【摘要】目的：分析小兒驚厥護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，使因驚厥給患兒帶來的損傷降低，改善患兒的預(yù)后。方法：對本院2010年6月-2011年6月收治的57例驚厥患兒的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，采取保持呼吸道暢通，吸氧，口腔、皮膚護(hù)理，高溫護(hù)理，心理護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果：57例患兒中，病毒性腦炎、高熱、低鈣伴驚厥者無一例并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院；缺血缺氧性腦病伴驚厥的患兒病情得到及時(shí)控制，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：護(hù)理操作規(guī)范、重視基礎(chǔ)護(hù)理、保證營養(yǎng)供給、及時(shí)供氧、認(rèn)真觀察病情變化能夠有效提高治愈率，改善患兒預(yù)后，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】小兒；驚厥；護(hù)理

Nursing Analysis of 57 Cases of Infantile Convulsion/WEN Li-qiong，LIU Hui-hong，YANG Yan-jiang.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：072-073

【Abstract】Objective：To analyze seizures on children nursing clinical experience，and reduce the damage caused to the children because of convulsions，and improve the prognosis of infantile convulsion.Method：Nursing care of 57 cases of children with infantile convulsion in our hospital from June 2010 to June 2011 were analyzed retrospectively，the nursing measures include taken to keep the airway open，oxygen，mouth，skin care，high temperature care，psychological care and so on.Result：In the 57 cases of children with infantile convulsion，the concomitant by viral encephalitis，fever and hypocalcaemia in patients without complications occurred，and all cured.The children of Hypoxic ischemic encephalopathy withconvulsion receive timely control condition，cured and discharged from hospital.Conclusion：Nursing practice，timely attention to primary care，ensure the supply of nutrients，oxygen therapy，and careful observation of the disease changes are the effectively measures to improve cure rates and the prognosis of children with convulsion，reduce complications.

【Key words】Pediatric；Convulsion；Nursing

First-author’s address：Daojiao Hospital of Dongguan，Dongguan 523176，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.036

驚厥又稱抽風(fēng)或驚風(fēng)，由大腦神經(jīng)細(xì)胞群一過性功能紊亂引起，突然大量異常放電所致骨骼肌群發(fā)生短暫的不隨意收縮運(yùn)動，臨床表現(xiàn)為全身或身體某一局部肌肉群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，起病突然，臨床常伴有意識喪失，是兒科臨床常見急癥，以嬰幼兒較為多見[1-2]。驚厥每次發(fā)作時(shí)間大多在5~10 min內(nèi)，發(fā)作緩解后常出現(xiàn)嗜睡、醒后精神不振、肌肉軟弱無力等臨床癥狀 [3]?，F(xiàn)對本院2010年6月-2011年6月收治的57例驚厥患兒的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月-2011年6月收治的驚厥患兒57例，所有住院原因?yàn)轶@厥的患兒均符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》中驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。男37例，女20例，年齡0~14歲，平均（4.7±2.1）歲，其中1歲以下11例，1~3歲25例，3~6歲16例，6~14歲5例。腦電圖檢查52例，異常40例；行腦部CT檢查47例，其中異常21例；行腰穿測腦脊液壓力、常規(guī)生化檢查45例，其中異常41例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1保持呼吸道暢通使患兒呼吸道保持通暢，以防止發(fā)生窒息?；純后@厥發(fā)作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即松解患兒衣領(lǐng)，使其取頭側(cè)平臥位，吸除咽部分泌物（痰液、唾液等），并托起患兒下頜，防止舌后墜而引起的窒息；如黏稠痰液不易咯出，采用超聲霧化吸入，使痰液稀釋，易于排出。

1.2.2吸氧患兒發(fā)生驚厥時(shí)常伴隨大腦缺氧，加之驚厥患兒呼吸不暢，使組織缺氧的程度加重，易導(dǎo)致患兒發(fā)生腦水腫，從而使患兒病情加重。驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧是搶救小兒驚厥的重要措施，患兒病情得到控制后可將氧氣撤掉，避免繼發(fā)驚厥[5-6]。

1.2.3防護(hù)措施抽搐發(fā)作應(yīng)注意預(yù)防患兒發(fā)生碰傷及墜床，根據(jù)患者病情的程度，可采取約束肢體、上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊等措施，防止患兒誤傷自己、舌及口唇咬傷。抽搐頻繁的患兒應(yīng)采取特護(hù)措施，減少刺激，室內(nèi)宜采用暗光線，并保持安靜[7]。給予患兒高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐等癥狀，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30 min內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。

1.2.4觀察并記錄病情觀察并記錄驚厥發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)患兒的狀態(tài)；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷等癥狀；發(fā)作前有無多汗、尖叫、易驚等狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間；有無嘔吐、黃疸、發(fā)熱、腹瀉及皮疹。檢測患兒呼吸、血壓、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀，同時(shí)要注意有無休克與呼吸衰竭的跡象，以便及時(shí)協(xié)助搶救。驚厥停止后注意觀察神志、面色、呼吸、肌張力、瞳孔大小、脈搏、癱瘓及病理反射?；純红o脈滴注抗驚厥藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患兒呼吸有無頻率、節(jié)律的變化，并嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.5皮膚、口腔護(hù)理保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，避免拖、拉等動作，防止患兒皮膚擦傷。及時(shí)給患兒更換衣褲，預(yù)防發(fā)生皮膚感染及褥瘡。保持患兒口腔清潔，每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量的溫水以沖洗口腔。

1.2.6高溫護(hù)理因高熱引起的驚厥，應(yīng)立刻采取退熱措施[8]。為中樞性高熱時(shí)，應(yīng)選用物理降溫，頭部物理降溫預(yù)防腦水腫為主，可采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)；其次，分別在枕下、腹股溝、腋下放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，冰袋外應(yīng)包裹薄巾，防止局部凍傷。

1.2.7飲食護(hù)理保證患兒足夠營養(yǎng)，給予高熱量、高維生素、高蛋白，且易消化的飲食。抽搐后意識障礙的患兒，可用靜脈或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，需注意的是鼻飼前要抬高患兒頭部并檢查胃管在胃內(nèi)后，才可以開始鼻飼喂食，要控制好鼻飼量及進(jìn)入速度，必要時(shí)可在鼻飼前使用鎮(zhèn)靜劑?；純哼M(jìn)食時(shí)應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐的癥狀，痰多的患兒鼻飼前吸痰，鼻飼后30 min內(nèi)不宜吸痰，表面誘發(fā)嘔吐及誤吸。

1.2.8心理護(hù)理家長因患兒突發(fā)驚厥抽搐，會產(chǎn)生焦慮，緊張，驚恐不安甚至煩躁，暴怒等負(fù)面情緒[9]，不能協(xié)助醫(yī)生和護(hù)理人員詳細(xì)的了解患兒病情，導(dǎo)致延誤治療，因此在護(hù)理過程中應(yīng)對患兒家長進(jìn)行心理護(hù)理，安撫其情緒。

1.2.9腦水腫的護(hù)理患兒持續(xù)而頻繁的驚厥，常會并發(fā)腦水腫，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑在指定時(shí)間內(nèi)使用脫水劑，輸液時(shí)應(yīng)注意控制滴速，一般要求在30 min內(nèi)滴完，輸液過程中應(yīng)注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，并立即用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。無嚴(yán)重體液喪失的患兒給予基礎(chǔ)代謝補(bǔ)充液體，用量為60~80 ml/（kg·d），保持輕度脫水及低鈉狀態(tài)，以有效控制腦水腫。

1.2.10健康教育護(hù)理人員應(yīng)做好家長的健康教育工作，解為家長講解小兒驚厥發(fā)作的病因及誘因，教會家長預(yù)防驚厥發(fā)作的措施，且應(yīng)在家中備好急救物品及藥品；指導(dǎo)家長在小兒發(fā)生驚厥時(shí)的急救措施，如患兒抽搐時(shí)應(yīng)保持其呼吸道通暢，切忌按壓、摟抱、顛搖患兒。還要引導(dǎo)康復(fù)的驚厥患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)機(jī)體免疫力。叮囑家長應(yīng)在出院后注意觀察康復(fù)后的驚厥患兒有無肢體活動障礙、智能低下、耳聾等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，定期復(fù)診。

2結(jié)果

通過對癥治療及有效的護(hù)理，57例患兒中，病毒性腦炎、高熱及低鈣伴驚厥者無一例并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院；缺血缺氧性腦病伴驚厥的患兒病情得到及時(shí)控制，好轉(zhuǎn)出院。

3討論

驚厥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致，為疾病過程中的一個(gè)并發(fā)癥，病因較多，發(fā)作時(shí)患者喪失意識，多伴有眼球上翻或斜視，全身或局部肌肉強(qiáng)直或陣法抽動，嚴(yán)重者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。制止驚厥與治療誘發(fā)驚厥的疾病同樣重要，密切觀察發(fā)病癥狀、部位、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷線索，準(zhǔn)確的找出驚厥的原因，以便標(biāo)本兼治，驚厥停止后，應(yīng)配合醫(yī)師做血鈣、血糖、腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查，以明確病因[10]。驚厥是兒科常見急重癥，小兒驚厥是由于小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，微弱的刺激導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性的功能紊亂及時(shí)的搶救和正確護(hù)理對患兒的預(yù)后極其重要，要求護(hù)理人員必須具備熟練的搶救技術(shù)、高度的責(zé)任心及對病情的判斷應(yīng)對能力，協(xié)助醫(yī)生找出驚厥的原因。護(hù)理操作規(guī)范、重視基礎(chǔ)護(hù)理、保證營養(yǎng)供給、及時(shí)供氧、認(rèn)真觀察病情變化能夠有效的提高治愈率，改善患兒預(yù)后，減少并發(fā)癥，在基礎(chǔ)的同時(shí)，要重視對家屬進(jìn)行驚厥相關(guān)的健康教育及護(hù)理指導(dǎo)，使家屬了解驚厥相關(guān)知識，能夠及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員及就診時(shí)并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治。

綜上所述，小兒驚厥具有發(fā)病急、變化快的臨床特點(diǎn)，但只要醫(yī)護(hù)人員密切配合，精心治療，用藥迅速，細(xì)心護(hù)理，操作規(guī)范、重視基礎(chǔ)護(hù)理、保證營養(yǎng)供給、及時(shí)供氧、認(rèn)真觀察病情變化能夠有效的提高治愈率，改善患兒預(yù)后，減少并發(fā)癥，能有效縮短驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間，使患兒早日康復(fù)出院。

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（收稿日期：2013-01-04）（本文編輯：陳丹云）