【摘要】目的：研究分析急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理方式。方法： 回顧性分析2011年9月-2012年9月本院收治的30例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的臨床資料，所有患者均采用血糖控制、補液、控制并發(fā)癥等基本治療。按照患者治療期間所接受的護(hù)理干預(yù)不同，將30例患者隨機分為兩組，對照組15例，采用常規(guī)一般護(hù)理方式；觀察組患者15例，針對患者在不同階段的病情特點和體征進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療后的療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療后觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且觀察組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：治療期間加強對患者的臨床觀察和監(jiān)測，針對患者在不同階段的臨床特點進(jìn)行針對性的護(hù)理有助于患者的治療和恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性膽管炎；糖尿??；圍術(shù)期護(hù)理

Perioperative Care of Patients with Acute Suppurative Cholangitis Complicated by Diabetes/LUO Xiao-min.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：066-068

【Abstract】Objective ： To investigate perioperative care of patients with acute suppurative cholangitis complicated by diabetes. Method：Clinical data on 30 patients with acute suppurative cholangitis complicated by diabetes in our hospital between September， 2011 and September， 2012 were retrospectively analyzed. All patients underwent basic treatment such as glycemic control， rehydration and complication control. Based on the difference of nursing interventions for patients during the perioperative period， 30 patients were randomly divided into two groups， which were the control group of 15 cases undergoing routine nursing care and the observation group of 15 cases undergoing pertinent nursing interventions aiming at the characteristics of illness and symptoms of patients at different stages. The posttreatment effects on patients and satisfaction at nursing care of patients in two groups were compared. Result：After treatment， clinical effects on patients in the observation group were significantly better than those in the control group， with a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）； and survey results of satisfaction at nursing care of patients in the observation group were significantly better than those in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： To intensify clinical observation and monitoring for the patient and perform pertinent nursing care aiming at clinical characteristics of patients at different stages of illness during the perioperative period is helpful for the treatment and patient’s recovery， and is helpful to improve patient’s satisfaction at nursing care. It is worth spreading in clinical practice

【Key words】Acute suppurative cholangitis；Diabetes；Perioperative care

First-author’s address：Xingning People’s Hospital， Xingning 514500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.033

于患者的膽汁淤滯，膽管內(nèi)部的壓力迅速增加而導(dǎo)致的急性化膿性感染[1]。該病癥發(fā)病危急兇險，是導(dǎo)致膽石癥患者死亡的一大殺手。臨床表現(xiàn)為劍突下或右上腹的疼痛、發(fā)熱等。合并患有糖尿病的患者較之單純性的急性化膿性膽管炎具有更大的危險性，手術(shù)治療中會有更大的風(fēng)險，一旦不能良好控制血糖就會引發(fā)高滲性昏迷或酮癥酸中毒，故對患者加強臨床護(hù)理十分必要。本文回顧性分析2011年9月-2012年9月期間本院收治的30例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的臨床資料，探究急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理方式及效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月-2012年9月期間本院收治的30例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，所有患者均為2型糖尿病患者。其中男16例，女14例；最大年齡82歲，最小年齡38歲，平均（53.21±1.26）歲；病程最短為新診斷，最長29年，平均（10.3±9.65）年；患者的手術(shù)類型為：14例短管切開取石治療，12例膽囊切除膽管切開取石治療，4例肝切除膽管切開取石，所有患者手術(shù)過程均行T管引流治療。按照患者治療期間所接受的護(hù)理干預(yù)不同，將30例患者隨機分為兩組，對照組15例，觀察組患者15例。兩組性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者根據(jù)實際病情選用針對性強的治療手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后行均等的補液、抗感染等治療。術(shù)后72 h，對患者行持續(xù)靜脈滴注，早期的藥物主要有復(fù)達(dá)欣、羅氏芬等廣譜抗生素，后根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素治療。經(jīng)靜脈為患者補充營養(yǎng)，按照每千克50~60 cal的能量為患者提供蛋白和脂肪乳?？刂蒲?，按照RI：Glucose=1：6~8的比例使用普通胰島素維持患者的血糖，將血糖控制在9~11.5 mmol/L的范圍內(nèi)[2]。此外，維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂。

1.3護(hù)理方法對照組患者采用常規(guī)一般護(hù)理，主要包括血糖控制、水電介質(zhì)紊亂的糾正、健康教育、飲食指導(dǎo)等[3]。觀察組患者針對患者治療不同階段的不同病情特點和生命體征進(jìn)行針對性的臨床護(hù)理干預(yù)。主要表現(xiàn)為以下幾點。

1.3.1術(shù)前護(hù)理患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)熱情的接待患者，安頓好患者后向患者和家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院治療環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度等，使患者了解醫(yī)院的整體情況，消除心中的陌生感。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動地向患者進(jìn)行自我介紹，語言親切、語氣和藹，使患者產(chǎn)生親切感，進(jìn)而增加對醫(yī)院治療的信任，進(jìn)一步消除患者的緊張、恐懼、不安等不良心理狀態(tài)。患者入院后第2天，護(hù)理人員向患者和家屬講述病情的發(fā)病原因、發(fā)病機制、發(fā)展規(guī)律、治療方法、患者的配合方法、治療效果、可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥及其解決對策，使患者和家屬對治療流程有大概的了解，做到心中有數(shù)，不盲目。

由于本組研究中所涉及的研究對象均為急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，對患者行手術(shù)治療可能會發(fā)生切口感染的情況，許多患者會擔(dān)心手術(shù)的成功率。所以護(hù)理人員應(yīng)向患者作相關(guān)知識的詳細(xì)介紹，告知患者手術(shù)治療的必要性，向患者說明控制血糖對于急性化膿性膽管炎的重要意義[3]。詳細(xì)列舉治療的成功病例，告知患者不良的心理情緒會對手術(shù)治療造成的負(fù)面影響。多體貼、關(guān)懷、安慰患者，盡力滿足患者的物質(zhì)和情感要求。

與此同時患者的血糖情況對手術(shù)治療療效具有一定的影響，所以術(shù)前做好患者的血糖水平控制同樣重要。通常將血糖水平維持在7.25~8.34 mmol/L的范圍內(nèi)，尿量控制在每天5~10 g[4]，且不存在酮癥或者酸中毒的現(xiàn)象才可作手術(shù)治療。若臨床檢查中發(fā)現(xiàn)患者具有酮癥酸中毒現(xiàn)象應(yīng)及時解決，糾正后行手術(shù)治療。

1.3.2術(shù)中護(hù)理由于糖尿病患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂，降低白細(xì)胞的吞噬能力和身體免疫力。并且，糖尿病患者所具有的血管病變會影響其正常的血液循環(huán)，高血糖水平會為細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，容易導(dǎo)致感染和傷口不愈合的并發(fā)癥[5]。所以，在手術(shù)治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)保證患者的無菌護(hù)理。盡量在層流手術(shù)室中手術(shù)，并保證患者入室前的更衣、消毒，護(hù)理；限制入室陪同治療的人數(shù)，減少術(shù)中的人員走動，限制手術(shù)室開門次數(shù)，以免外來污染和細(xì)菌的進(jìn)入[6]。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，幫助患者樹立信心。

術(shù)中為患者選擇對其血糖影響較小的麻醉方式，常用的主要有腰麻、局麻、硬膜外麻醉等[7]。手術(shù)中為患者建立靜脈通道，調(diào)整好胰島素配合葡萄糖之間的比例（通常為3~5 g胰島素：1 u葡萄糖）[8]，將10 u胰島素和1.0 g的氯化鉀加入500 ml 10%的葡萄糖溶液中行靜脈滴注治療，將患者的術(shù)中血糖水平維持在7~12 mmol/L的范圍內(nèi)，尿糖在（±）~（+）之間。術(shù)中供給150~250 g葡萄糖。盡量簡化手術(shù)環(huán)節(jié)，縮短患者的手術(shù)時間，不使用電刀，以免發(fā)生組織細(xì)胞損傷加重的現(xiàn)象。

1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥的發(fā)生情況，加強血糖監(jiān)測，防止患者出現(xiàn)低血糖、高血糖、酮癥酸中毒的現(xiàn)象。其中低血糖主要表現(xiàn)為心慌、大汗、饑餓感、抖動、疲勞、乏力、煩躁、呼吸深大等[9]，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時處理。

負(fù)氮平衡是糖尿病患者常見的臨床癥狀，術(shù)后患者的能量需求增多，應(yīng)及時通過靜脈為患者補給氨基酸、脂肪乳等，保證患者的營養(yǎng)攝入，增加集體免疫力。術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，以便患者的胃腸功能恢復(fù)，早期進(jìn)食，減少靜脈給藥支持，盡早結(jié)束胰島素靜脈滴注，轉(zhuǎn)為口服降糖藥物治療。

膽道大出血、傷口不愈合、肺部感染等是急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的常見并發(fā)癥。治療后患者應(yīng)加強對患者的并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后待患者蘇醒且血壓平穩(wěn)后，取患者的半臥位，有助于減輕患者的腹部切張力、緩解疼痛。并且，拔出導(dǎo)管2~8 h，患者容易發(fā)生胃部反流或誤吸的現(xiàn)象，半臥位的體姿有助于保持患者的胃腸通常，減少上述癥狀的發(fā)生，術(shù)后要保值患者的呼吸道順暢，幫助患者叩擊背部，并鼓勵患者用力咳嗽，促進(jìn)呼吸道內(nèi)的痰液排出[10]。于此同時，加強患者的皮膚護(hù)理，減少浮腫、黃疸現(xiàn)象，定時為患者翻身、修剪指甲、按摩、擦洗等。

1.4療效評定以李娟等[9]的研究標(biāo)準(zhǔn)評定患者的治療效果。采用院方滿意度測評量表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，90分及以上為非常滿意；80~89分為滿意；70~79分為一般；70分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)后療效對照以及治療后滿意度對照情況，見表1、表2。

表1兩組患者術(shù)后療效比較

組別治愈（例）顯效（例）有效（例）無效（例）有效率

（%）

觀察組（n=15）743193.3

對照組（n=15）435380.0

注：與對照組比較，P<0.05

表2治療后兩組患者的滿意度比較

組別非常滿意（例）滿意（例）一般（例）不滿意（例）滿意度

（%）

觀察組（n=15）734193.3

對照組（n=15）436286.7

注：與對照組比較，P<0.05

3討論

近年來，急性化膿性膽管炎合并糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，為患者和家屬的正常生活帶來較大影響。手術(shù)治療是該病癥的首選方式，但是由于容易發(fā)生切口感染、不愈合、膽道大出血等并發(fā)癥，加強患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分重要[11]。護(hù)理人員應(yīng)針對患者不同階段的特點和需求進(jìn)行針對性的干預(yù)，術(shù)前心理護(hù)理、血糖控制，術(shù)中環(huán)境護(hù)理、血糖控制，術(shù)后營養(yǎng)支持、血糖控制、并發(fā)癥護(hù)理等都不容小視。

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（收稿日期：2013-01-29）（本文編輯：陳丹云）