【摘要】目的：探討組長負(fù)責(zé)制層級(jí)管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用對中醫(yī)骨科患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：在中醫(yī)骨科原有護(hù)理基礎(chǔ)上，在骨科設(shè)立護(hù)理大組長一職，制定和實(shí)施護(hù)理大組長負(fù)責(zé)制管理模式，通過質(zhì)控分析，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)、差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率）的變化。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）比較實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式前后護(hù)士心理狀況。以及評(píng)價(jià)患者對護(hù)理的滿意度以及護(hù)士工作滿意度。結(jié)果：與實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)、差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率）比較，實(shí)施層級(jí)后，差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯下降，基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與實(shí)施前比較，實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，中醫(yī)骨科護(hù)士的心理狀態(tài)明顯改善，護(hù)士工作滿意度和患者的滿意度也明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建立護(hù)理大組長負(fù)責(zé)制層級(jí)護(hù)士的職責(zé)，提高了患者滿意度和護(hù)士的滿意度，改善了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理大組長負(fù)責(zé)制；護(hù)理；層級(jí)管理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.032

骨科疾病屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的疾病，有脊柱骨折、四肢骨折、骨盆骨折、化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)脫位、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、頸椎病等等，骨科疾病給患者的生活質(zhì)量帶來了比較嚴(yán)重的影響。而對這些病的護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理主要是復(fù)位、康復(fù)、固定治療[1]。隨著護(hù)理專業(yè)水平和社會(huì)發(fā)展的不斷提高，護(hù)理越來越以個(gè)性化服務(wù)和人性化護(hù)理為中心， “以人為本”了解人們的各種需求，提供全方位的服務(wù)，充分體現(xiàn)了人性化的思想和理念[2]。本院骨科從2010年6月開始設(shè)立護(hù)理大組長全面負(fù)責(zé)制，實(shí)行層級(jí)管理使用護(hù)士，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院骨科共有護(hù)士31名，均為女護(hù)士，年齡20~46歲，其中<25歲者11名，25~30歲者12名，30~40歲者3名，>40歲者5名；學(xué)歷：中專5名，大專25名，本科1名；工作年限：護(hù)齡0.5~22年，其中<1年者5名，1~10年者14名，10~20年者6名，>20年者6名；職稱：護(hù)士18名，護(hù)師7名，主管護(hù)師6名；全科設(shè)立護(hù)理責(zé)任大組，每組設(shè)1名大組長（高級(jí)責(zé)任護(hù)士），2名小組長（責(zé)任護(hù)士），4名組員護(hù)士，2名護(hù)工。

1.2層級(jí)護(hù)理模式根據(jù)具體情況構(gòu)建護(hù)士長-護(hù)理大組長-護(hù)理組長-護(hù)理組員-護(hù)工的層級(jí)護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)士每人負(fù)責(zé)10~15張病床患者的護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)患者的健康知識(shí)宣教，完成各種護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士對自己管理的患者從入院到出院后，為患者提供整體的、連續(xù)的、系統(tǒng)的護(hù)理。護(hù)理大組長協(xié)助護(hù)士長參與護(hù)理質(zhì)量控制：護(hù)理文件書寫，護(hù)理操作技術(shù)病區(qū)管理、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理等。解決患者問題，滿足患者的需要，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成危重患者的專科護(hù)理問題。在交班前匯總所有分管患者的治療護(hù)理措施，協(xié)調(diào)與指導(dǎo)各組員完成本班工接班時(shí)負(fù)責(zé)接收患者的信息，進(jìn)行交接班的質(zhì)量監(jiān)控。制定本?？谱o(hù)理流程，培訓(xùn)護(hù)士，協(xié)調(diào)各醫(yī)療組、護(hù)理組間的工作，提高團(tuán)隊(duì)效率。助理護(hù)士未取得護(hù)士資格證者，不單獨(dú)值班，不做侵入性護(hù)理操作，只做基礎(chǔ)護(hù)理工作。增加了護(hù)理人員與患者溝通，方便于加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系；能更好地為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致健康教育及心理護(hù)理工作的進(jìn)一步落實(shí)[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)通過質(zhì)控分析，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)、差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率）的變化。

1.4評(píng)價(jià)方法采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）比較實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式前后ICU護(hù)士心理狀況。以及評(píng)價(jià)患者對護(hù)理的滿意度以及護(hù)士工作滿意度。

1.5心理測定方法通過統(tǒng)一指導(dǎo)語言對評(píng)定的護(hù)理人員作必要的解釋，然后讓其填表，問卷當(dāng)場收回，回收率100%，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）可分為7個(gè)因子，每個(gè)因子個(gè)項(xiàng)目得分的算術(shù)和即為因子分，對于17項(xiàng)版本，總分大于24分，可能為嚴(yán)重抑郁；大于17分，可能是輕或中等度的抑郁；如果小于7分，患者無抑郁癥狀。心理狀況評(píng)分采用SAS、SDS：測定實(shí)施前后抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度，共20個(gè)條目的4級(jí)評(píng)分自評(píng)量表。焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，AS）了解是否存在焦慮情緒，含20個(gè)項(xiàng)目的4級(jí)評(píng)分自評(píng)量表[5]。

1.6護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和滿意度比較采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)、差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率。采用明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷（Minnesota satisfaction questionnaire，MSQ）。問卷共20個(gè)條目，包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度三個(gè)維度對護(hù)士工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。采用Likert五點(diǎn)量表計(jì)分：A-5分（非常滿意），B-4分（基本滿意），C-3分（不確定），D-2分（不滿意），E-1分（非常不滿意）[6]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的比較與實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)、差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率）比較，實(shí)施層級(jí)后，差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯下降，基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理人員心理狀態(tài)比較與實(shí)施前比較，實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，中醫(yī)骨科護(hù)士的心理狀態(tài)明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2護(hù)理人員心理狀態(tài)比較（x±s）分

時(shí)間SASSDS

實(shí)施前（n=31）49.2±12.654.2±17.6

實(shí)施后（n=31）35.9±13.837.8±16.5

t值5.465.85

P值0.0000.000

2.3護(hù)士工作滿意度和患者的滿意度的比較與實(shí)施前比較，實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，護(hù)士工作滿意度和患者的滿意度也明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3護(hù)士工作滿意度和患者滿意度的比較例（%）

時(shí)間護(hù)士工作滿意度患者的滿意度

實(shí)施前（n=31）21（67.7）23（74.2）

實(shí)施后（n=31）28（90.3）29（93.5）

字2值4.774.29

P值0.0290.038

3討論

21世紀(jì)是人才管理的時(shí)代。護(hù)理管理者只有認(rèn)清形勢，有效合理地使用人力資源，發(fā)揮人才的智慧，提高效能，適應(yīng)社會(huì)和患者的需求[7]。層級(jí)責(zé)任管理一體化護(hù)理是將小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理融合在一起，能集責(zé)任制護(hù)理、分層管理、小組護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢，同時(shí)利用層級(jí)管理和護(hù)理人員分層使用，優(yōu)化重組激活護(hù)理人員的能力，充分利用護(hù)理人力資源；增強(qiáng)護(hù)士工作的成就感、責(zé)任感；促使整體護(hù)理的各項(xiàng)程序得以落實(shí)，且更有效的改善護(hù)理質(zhì)量控制[8-9]。

本研究通過在中醫(yī)骨科實(shí)施層級(jí)管理，結(jié)果顯示，與實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量比較，實(shí)施層級(jí)后，差錯(cuò)率、院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯下降，基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件的書寫、護(hù)理措施的落實(shí)明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與實(shí)施前比較，實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，中醫(yī)骨科護(hù)士的心理狀態(tài)明顯改善，護(hù)士工作滿意度和患者的滿意度也明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從結(jié)果可以看出，層級(jí)管理的實(shí)施對護(hù)理質(zhì)量有明顯提高，護(hù)士的焦慮狀態(tài)得到明顯改善，護(hù)理滿意度明顯提高。主要是由于護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)全病區(qū)，構(gòu)建總體規(guī)劃，具體由各大組長制定計(jì)劃實(shí)施，促使病區(qū)各類護(hù)理人員無形之中加大了管理責(zé)任和力度，擴(kuò)大了護(hù)理的覆蓋面。護(hù)士長-護(hù)理大組長-護(hù)理組長-組員-護(hù)工的層級(jí)管理模式，發(fā)揮了各級(jí)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性，增強(qiáng)了各級(jí)護(hù)理人員參與病區(qū)管理的意識(shí)，培訓(xùn)了各級(jí)護(hù)理人員的管理能力。護(hù)士長逐級(jí)檢查護(hù)理計(jì)劃完成情況，督察護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)理工作，能夠更好的完善病區(qū)工作。而低年資護(hù)士在專科5年內(nèi)，能接受相對固定的臨床導(dǎo)師規(guī)范化訓(xùn)練，并且讓高年資護(hù)士在臨床發(fā)揮骨干作用，增強(qiáng)了護(hù)士的同情心和責(zé)任感，使患者感覺更加滿意[10]。

綜上所述，對中醫(yī)骨科患者采用層級(jí)護(hù)理管理，既能使患者得到更優(yōu)質(zhì)更安全的護(hù)理服務(wù)拓寬服務(wù)領(lǐng)域，又能提高患者和護(hù)理人員服務(wù)滿意度，避免和減少糾紛發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2013-01-24）（本文編輯：連勝利）