【摘要】目的：探討電話隨訪是否可以提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量及患者對醫(yī)患、護患關系的滿意度，是否可以降低老年冠心病患者因冠心病加重而再次住院的發(fā)生率。方法：將120例老年冠心病患者隨機分為電話隨訪組和常規(guī)治療組，常規(guī)治療組60例，接受常規(guī)冠心病治療方案；電話隨訪組60例，在接受常規(guī)冠心病治療的基礎上并給予電話隨訪，對患者進行教育、指導與監(jiān)督。結果：電話隨訪組與常規(guī)治療組的生活質(zhì)量比較，在合理膳食、良好的生活習慣、穩(wěn)定的情緒方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），常規(guī)治療組病情加重再次住院的比例高于電話隨訪組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：電話隨訪對提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量有著極其重要的意義，也提高患者對醫(yī)患、護患關系的滿意度，還可以減少老年冠心病患者因冠心病加重而再次住院的發(fā)生率。

【關鍵詞】老年冠心??；電話隨訪；生活質(zhì)量；再次住院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.031

冠心病是一種最常見的心臟病，全名為冠狀動脈性心臟病。系因冠狀動脈粥化硬化使冠狀動脈狹窄或閉塞，供血、供氧不足而引起心肌機能障礙或器質(zhì)性病變。其病因多與遺傳、年齡大、高血壓、糖尿病、高血脂癥、內(nèi)分泌功能低下等因素有關。冠心病因其發(fā)病率高、死亡率高而長期備受世界各國醫(yī)學界的廣泛關注。如何及早發(fā)現(xiàn)、預防、有效治療冠心病，降低其發(fā)病率，延長冠心病患者的壽命，降低死亡率是從事心臟病醫(yī)護工作者的奮斗目標。但是，由于冠心病患者的年齡、身體狀況、文化程度、收入情況等因素，不少患者未能掌握相應的醫(yī)護知識，不能進行科學合理的院外自我護理。為了提高老年冠心病出院患者的生活質(zhì)量，降低患者因冠心病加重而再次住院的發(fā)生率，從2011年5月-2012年5月，本科針對老年冠心病出院患者采取了電話隨訪，科學指導患者進行院外自我護理治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2011年5月-2012年5月在本科治療的120例老年冠心病出院患者，女48例，年齡61~85歲，平均71歲，其中心絞痛型21例、心肌缺血型25例、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術后2例。男72例，年齡60~86歲，平均73.8歲，其中心絞痛型32例、心肌缺血型37例、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術后3例。根據(jù)臨床分型接受最佳冠心病藥物治療，包括常規(guī)的β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物、調(diào)整血脂藥物等。將患者隨機分為電話隨訪組和常規(guī)治療組，電話隨訪組60例，常規(guī)治療組60例。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、住址、學歷、臨床分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法出院前，由管床護士將老年冠心病患者出院前的基本資料（姓名、年齡、性別、職業(yè)、學歷、臨床分型、出院時間、轉(zhuǎn)歸、住址、電話及手機號碼、主治醫(yī)生）分別錄入科內(nèi)的回訪登記本。常規(guī)治療組采取主治醫(yī)師制定的常規(guī)冠心病藥物治療方案，并做好出院指導。電話隨訪組采取常規(guī)冠心病藥物治療方案，給予出院指導的基礎上，并定期（1周、15 d、1個月、3個月、6個月、1年）逐一對患者進行電話隨訪。隨訪由本病區(qū)具有熟練護理學知識、良好溝通技巧的護士來執(zhí)行。電話隨訪過程中，護士指導患者認識病情、病理，及時提醒患者按出院指導依時、按量用藥，強調(diào)院外自我護理過程中的用藥預防、合理的營養(yǎng)和飲食習慣、適量鍛煉、情緒的控制等。同時將患者用藥的情況及藥物服用效果反饋到主治醫(yī)師，并將主治醫(yī)師的指導意見提供給患者，指導其合理調(diào)整用藥。

1.3觀察指標1年后，對兩組患者統(tǒng)一進行回顧性調(diào)查，以了解患者情緒穩(wěn)定、合理膳食、良好的生活習慣、患者對醫(yī)患、護患關系的滿意度和因病情復發(fā)再次住院的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者合理膳食、良好的生活習慣、穩(wěn)定的情緒比較，見表1。

表1兩組患者合理膳食、良好的生活習慣、穩(wěn)定的情緒比較例（%）

組別合理膳食良好的生活習慣穩(wěn)定的情緒

常規(guī)治療組（n=60）36（60.00）30（50.00）33（55.00）

電話隨訪組（n=60）55（91.67）51（85.00）52（86.67）

字2值9.458.789.68

P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組冠心病患者在1年內(nèi)因冠心病加重而再次住院和死亡的情況比較，見表2。由表2可見，常規(guī)治療組患者在1年中由于冠心病加重而再次住院的比例高于電話隨訪組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組的病死率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2兩組患者在1年內(nèi)因冠心病加重而再次住院和死亡的情況例（%）

組別死亡情況再次住院情況

常規(guī)治療組（n=60）1（1.67）23（38.33）

電話隨訪組（n=60）1（1.67）13（21.67）

字2值2.578.37

P值>0.05<0.05

2.3試驗開始時和1年后試驗結束時，對兩組患者進行醫(yī)患及護患關系滿意度調(diào)查比較見表3。由表3可見試驗開始時，兩組患者醫(yī)患及護患關系滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.10，P>0.05）；1年后試驗結束時，電話隨訪組患者的醫(yī)患及護患關系滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.02，P<0.05）。常規(guī)治療組患者1年后試驗結束時，醫(yī)患及護患關系滿意度和試驗開始時比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.10，P>0.05）；電話隨訪組患者1年后試驗結束時的醫(yī)患及護患關系滿意度明顯優(yōu)于試驗開始時，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.30，P<0.05）。

表3兩組患者試驗前后的醫(yī)患及護患關系滿意度調(diào)查比較%

組別試驗開始時1年后

常規(guī)治療組（n=60）94.194.5

電話隨訪組（n=60）93.999.4

3討論

電話隨訪是一種經(jīng)濟、快捷、實用且患者易于接受的健康教育方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段，并貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復過程中，對于進一步普及健康保健知識，提高患者生活質(zhì)量，促進身心健康起到積極作用[1]。隨著手機使用的普及，絕大多數(shù)老年人尤其城市老年人都能自己擁有及使用手機，這為電話隨防提供了更好的條件。老年冠心病患者多為行動不便，出院后想詢問治療問題存在許多困難。經(jīng)隨防護士對院外患者進行電話隨訪，通過主動而詳細的詢問，可詳細了解患者當時的病情情況、患者對出院指導內(nèi)容的掌握情況及院外自我護理執(zhí)行效果，及時解答患者的疑問。隨防護士根據(jù)每位患者的具體情況，有針對性地提出護理意見，指導患者如何合理進行院外護理及治療。若需要主治醫(yī)師幫忙解決的問題，也可請求主治醫(yī)師及時提供幫助。

電話隨訪滿足了患者出院后的健康需求，使患者出院后的自我護理得以提高[2]。院外自我護理，對冠心病患者的康復治療尤為重要。院外自我護理主要包括有序服藥、合理膳食、健康生活習慣、情緒穩(wěn)定。（1）有序服藥：冠心病是一種慢性疾病，治療和康復期較長，要求患者長期規(guī)范服藥。老齡患者記憶力減退，常出現(xiàn)多服、少服、漏服、混服等各種不規(guī)范用藥現(xiàn)象。電話隨訪，隨訪護士可及時掌握患者院外日常服藥情況，指導患者正確服藥，使患者在院外亦能實現(xiàn)規(guī)范用藥，促進患者病情穩(wěn)定與康復。（2）指導合理膳食：指導患者堅持低鹽、低脂肪、低熱量、低膽固醇和高維生素飲食，維持足夠的鉀、鈣、鎂的攝入；少食動物脂肪及動物內(nèi)臟，多食新鮮蔬菜水果，少食動物脂肪及動物內(nèi)臟，保持大便通暢，預防便秘；防止暴飲暴食，減少碳水化合物的攝入。（3）養(yǎng)成健康的生活習慣：養(yǎng)成健康的生活習慣是預防冠心病復發(fā)的重要因素之一。及早戒煙，少飲酒，適量體育鍛煉，多參加社交活動，保持樂觀向上的心態(tài)。通過電話隨訪，隨訪護士能了解患者院外的日常生活習慣，并給予指導糾正，使患者能按照指導意見改正自身的不良生活習慣，逐步養(yǎng)成良好生活習慣，防止病情復發(fā)或加重。（4）保持穩(wěn)定的情緒：冠心病屬于心身疾病，良好的情緒狀態(tài)和心理適應能促使患者恢復健康，有助于生活質(zhì)量的提高。通過電話隨訪，在交談中護士能感受到患者的情緒，了解患者的顧慮，及時安慰患者，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，讓患者保持樂觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動或發(fā)怒。

通過電話隨訪，既可以作為患者出院指導內(nèi)容的補充與延展，靈活解決出院患者院外訴求，又能及時滿足了患者的心理需求，讓患者隨時感受到醫(yī)護人員仍隨時關注其生活及病情發(fā)展情況，很大程度上融洽了醫(yī)患、護患關系，提高了患者的醫(yī)患及護患關系滿意度。電話隨訪護理跨出醫(yī)院，邁向社會，走入家庭的性質(zhì)，既體現(xiàn)了護理模式的轉(zhuǎn)變，也將見21世紀護理工作發(fā)展的方向[3]。通過電話隨訪方式，能一定程度上推廣普及冠心病的健康保健知識，提高受訪冠心病患者院外自我護理能力和生活質(zhì)量。通過電話隨訪，讓護士可以在醫(yī)護人員和冠心病患者之間架起溝通的橋梁，降低老年冠心病患者因冠心病加重而再次住院的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

[1]查燕紅，楊小芳，陸敏霞，等.電話隨訪對慢性心力衰竭患者再次住院率和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護理，2007，13（28）：2671.

[2]晉國蓉，張曉琳.電話回訪在冠心病患者自我護理中的應用及體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（11）：73.

[3]謝孟春，劉玉蓉.電話隨訪及護理干預對提高中老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護士雜志，2010，20（6）：62.

（收稿日期：2013-03-11）（本文編輯：陳丹云）