【摘要】目的:探索手術(shù)患者人性化護理的細節(jié)和要點,開展全方位的人性化護理,提高患者及家屬的滿意度。方法:通過對2012年1月-2012年12月的17 000余例手術(shù)患者通過術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后回訪等方法對手術(shù)患者實施了全方位的人性化護理。結(jié)果:手術(shù)患者及家屬對手術(shù)室的滿意度由原來的90%提高到99.5%,確保了手術(shù)患者的安全和舒適。結(jié)論:通過對手術(shù)患者實施全方位的人性化護理,患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼、陌生、孤獨感減少,戰(zhàn)勝疾病的信心加強,配合手術(shù)積極主動;護理人員的責(zé)任心加強,工作、學(xué)習(xí)積極性提高。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者;人性化;護理;探索
Application and Exploration of Human Nature in the Operating Room Nursing /Wang Rui-lan.//Medical Innovation of China,2013,10(20):059-062
【Abstract】Objective:To explore surgical patients humanized care details and key points, and carry out a full range of human care, improve the satisfaction of patients and family members.Method:From January 2012 to December to 2012 more than 17 000 cases of surgical patients through the preoperative visit, intraoperative and postoperative care methods such as return to surgery patients carried out a full range of human care. Result:The operation the patient and family to the satisfaction of the operating room is increased from the original 90% to 99.5%, and ensure the safety and comfort of the surgical patients. Conclusion:To through the implementation of the surgical patients omni-directional personalized nursing,preoperative patients with tension, anxiety,fear,strange and reduce the loneliness,the confidence of conquer disease,cooperate actively to strengthen operation; Nursing staff to strengthen the sense of responsibility,work,improve the learning initiative.
【Key words】Surgery patients;Human nature;Care;Explore
First-author’s address:The People’s Hospital of Weifang,Weifang 261041,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.030
手術(shù)室的護理工作已經(jīng)不單純是密切配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對患者實施手術(shù)治療,隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變,已轉(zhuǎn)向以患者為中心;從重視護理工作的完成轉(zhuǎn)向重視患者需要的滿足[1];從重視對手術(shù)的配合質(zhì)量轉(zhuǎn)向?qū)κ中g(shù)患者的全方位的整理護理質(zhì)量。本文旨在原來的人性化護理的基礎(chǔ)上,不斷探索與總結(jié),使手術(shù)室的護理工作更加人性化,更加完美。
1術(shù)前訪視
1.1制作術(shù)前訪視手冊將手術(shù)室簡介,環(huán)境介紹,入手術(shù)室須知,入手術(shù)室流程,手術(shù)配合指導(dǎo)及術(shù)后注意事項等內(nèi)容制作成術(shù)前訪視手冊。手冊內(nèi)容全面,語言通俗易懂,圖文并茂,適合于各文化層次的患者。
1.2選擇合適的時間手術(shù)前1天,避開吃飯和治療的時間,一般在15~17時,若巡回護士不在,洗手護士擔(dān)任,攜帶訪視手冊,手術(shù)患者訪視單按照手術(shù)通知單上的信息到病房訪視。
1.3了解患者基本情況先查看病例了解患者的基本情況,然后到患者床前以合適的稱謂與患者打招呼,護士應(yīng)先自我介紹,后與患者交流。語言要通俗易懂,語音柔和,語速適中,盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語,多用鼓勵性、安慰性語言[2-3],正視患者,面帶微笑,態(tài)度和藹,不要采取強制、教育的態(tài)度。對患者及家屬提出的問題及時準(zhǔn)確地解答,涉及到自己工作范圍之外的問題,在不了解詳情的狀況下,不要勉強回答,以免引起糾紛。對于長發(fā)的患者應(yīng)溫馨提示:最好將頭發(fā)從頭部中間束成兩股辮子扎好。對患有糖尿病的患者,臨近用餐時間進行局麻手術(shù)時務(wù)必用餐以免發(fā)生低血糖。訪視時間控制在10~15 min,以免引起患者疲勞,將術(shù)前訪視手冊和患者講解后交給患者細看。
1.4術(shù)前訪視的優(yōu)點通過術(shù)前訪視,第一,可以建立良好的護患關(guān)系,消除患者的陌生感、恐懼感、緊張感、孤獨感,增強相互間的信任和了解,增加親切感。第二,了解患者的基本情況,如肥胖、消瘦、外周血管的彈性、乙肝五項、HIV、HCV,梅毒抗體的結(jié)果,有無特種耐藥菌感染等,從而知曉護理的關(guān)注點,為第2天的工作做好計劃,使工作更加主動、周到。第三,減少患者的焦慮感,對手術(shù)的情況有了大體了解,疑慮解除,夜晚睡眠良好,防止血壓,心率波動,為更好的配合手術(shù)提供了必要條件。第四,使患者感到關(guān)愛和尊重,更加體現(xiàn)了自己的人生價值,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2熱情接待,密切配合
2.1迎接患者將手術(shù)間的溫度調(diào)至25 ℃,濕度調(diào)至50%,啟動殺菌機,小棉被置于恒溫箱中,手術(shù)間用物準(zhǔn)備齊全,并檢查其性能完好。一般在麻醉前15 min到患者等待間迎接患者,有了前一天的溝通,見到患者彼此都有親切感,核對患者信息檢查攜帶物品將患者推至手術(shù)間。小兒患者由家長陪伴在麻醉蘇醒室麻醉后進手術(shù)間,有家長陪伴,可增加小兒的順從性,減少小兒的恐懼感,以免給小兒造成心理創(chuàng)傷。協(xié)助患者上手術(shù)床后,立即蓋好小棉被,然后進行靜脈穿刺。
2.2溫馨穿刺靜脈穿刺選擇在上肢頭靜脈,貴要靜脈和肘正中靜脈,無特殊情況,禁止手背靜脈和下肢靜脈穿刺,以免引起靜脈炎。2歲以下的小兒穿刺頭皮靜脈,由于禁食,禁飲加之麻醉后小兒安靜的情況下穿刺頭皮靜脈經(jīng)常不見回血,手下可感覺到落空感、流暢感、無阻力感時即可退芯留置。先溝通后操作,邊溝通邊操作,告知患者靜脈穿刺的重要性和必要性,操作時動作輕捷,熟練認真,嚴格掌握血管選擇的原則,正確的進針方法,進針的角度,穿刺成功后將上肢放回,禁止外展,因為外展易引起臂叢神經(jīng)的損傷,特別當(dāng)患者需要頭低足高位時由于重力的作用更易損傷;上肢放回體側(cè)減少患者熱量的散發(fā)有利于保溫,防止術(shù)中低體溫的發(fā)生;有利于手術(shù)助手的站立,空間增大利于無菌操作。因穿刺部位被手術(shù)敷料遮蓋,故用延長管延長靜脈輸液通路,將三通管放置于患者頭部,以方便及時用藥,注意保持輸液通路各銜接處牢固,術(shù)中應(yīng)定時觀察,以免脫落。
2.3合理應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前0.5 h或者麻醉開始時應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物,以達到切口時局部組織中抗菌藥物濃度足以達到殺滅細菌的濃度,剖宮產(chǎn)手術(shù)者斷劑帶后給藥,以免影響嬰兒。若手術(shù)持續(xù)時間超過3 h,術(shù)中失血量超過1500 ml,及時追加第二劑抗菌藥物[4-5]。應(yīng)用時注意觀察有無過敏反應(yīng),用藥時間準(zhǔn)確,及時,以達到預(yù)防感染的目的。
2.4麻醉配合麻醉時巡邏護士要時刻守護在患者的身旁,給予鼓勵和關(guān)愛,因此時患者的緊張心理達到最高峰[6-7],邊溝通邊配合,必要時握住患者的手,這一簡單的動作可以使患者更加感受到護理人員的關(guān)愛和體貼。要注意遮蓋患者的皮膚,盡量少暴露,注意保護隱私部位,會陰部和女患者胸部使患者得到尊護,更有利于體溫的維持。全麻氣管插管的患者麻醉前用37.5 ℃生理鹽水漱口兩次,減少口腔中的細菌含量,以減少下呼吸道的感染[8-9]。
3無痛導(dǎo)尿
因手術(shù)和病情需要而導(dǎo)尿的患者都應(yīng)在麻醉起效后給予無痛導(dǎo)尿,優(yōu)點:麻醉起效后導(dǎo)尿,尿道括約肌松弛,減少尿道黏膜的損傷和水腫,提高插管成功率[10];手術(shù)室工作人員少,避免了害羞和緊張的心理;手術(shù)室的環(huán)境更有利于無菌操作;縮短了留置尿管的時間,防止了因患者走動搬動而引起的不適;手術(shù)室進行無痛導(dǎo)尿,降低了因留置尿管而引起的泌尿系感染發(fā)生率[11],大大增加了患者的舒適感。導(dǎo)尿時嚴格無菌操作,選擇合適的導(dǎo)尿管,動作輕柔,妥善固定,標(biāo)識清楚。
4舒適體位
(1)患者的體位既要保持功能位、舒適、又要暴露好切口部位,避免壓傷患者,保持呼吸循環(huán)的通暢。準(zhǔn)備好多功能體位墊,柔軟的頭圈,護膝墊,以及預(yù)防性的褥瘡貼[5]。床單平整干燥,動作輕柔,禁止托、拉、推,以免擦傷皮膚。(2)截石位時注意保持雙下肢之間的角度為80°~90°,大腿與軀干的縱軸呈90°~100°,大腿與小腿的縱軸呈90°~100°,制作特殊的肢套,長度為大腿的中下三分之一到腳踝的距離,套好肢套,妥善固定,約束帶不要系在膝關(guān)節(jié)上,要固定在小腿上,術(shù)中提醒助手不要將雙手或其他物體壓在患者的腿上,并注意下肢的血液循環(huán)和皮膚溫度,以防止腓總神經(jīng)的損傷,下肢靜脈血栓形成。手術(shù)時間超過2 h,
定時給予足部和小腿的按摩。(3)側(cè)臥位時,注意頭部不可過低,以免損傷頸椎,注意保護耳廓,墊一頭圈,上肢向下屈曲外展。將女患者的乳房向前捋平,避免擠壓。(4)俯臥位時,腹部懸空骨盆處禁止墊氣圈,以免腹壓增加,影響靜脈回流,增加手術(shù)出血量[12]。(5)全麻患者、頭面部手術(shù)的患者,眼瞼用皮膚保護膜粘合,以免全麻后患者失去瞬目反射而引起暴露性角膜炎[13],防止因皮膚消毒液的滲入或濺入引起化學(xué)性角膜炎。外耳道用棉球塞好,以免消毒液滲入引起損傷。眼科手術(shù)患者口鼻處用特殊的支架支好,減少患者術(shù)中的憋氣和不適,保證手術(shù)的順利進行。(6)手術(shù)時間長、消瘦、營養(yǎng)不良、體外循壞患者,在骨隆起處貼好預(yù)防性褥瘡貼,避免褥瘡發(fā)生。特別注意體外循環(huán)者枕部保護和腳跟部的保護。
5維持正常的體溫
(1)患者由于禁食、禁飲加之術(shù)前的腸道準(zhǔn)備以及切口部位的熱量丟失,全麻患者呼吸機的應(yīng)用和體溫調(diào)節(jié)中樞的失控等原因,手術(shù)患者往往體溫偏低,低體溫易導(dǎo)致患者感染、凝血障礙、藥物代謝減慢、心律失常等[14]。除切口部位外,避免暴露每寸皮膚,頭部戴棉帽,頸部棉圍領(lǐng),上下肢套棉套,靜脈輸注、沖洗用37.5 ℃的溫液體,隨用隨從溫箱內(nèi)取。輸注紅細胞、血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物時用電動加溫儀加溫。床上備用電熱毯,必要時開啟。全麻患者可用呼吸機氣體加溫儀,以預(yù)防低體溫的發(fā)生而引起切口部位滲血,蘇醒延遲[15-16]以及術(shù)后切口的感染。(2)膽系感染、闌尾炎、膿腫切開引流者和體溫38.5 ℃以上者,適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?,溫水擦頸部大血管處,輸注和沖洗用常溫液體,體表少遮蓋等,以加快熱量的散失,避免高溫的發(fā)生。
6工作嚴謹,操作規(guī)范
不帶手機入室,嚴禁談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的話題,不閑談嬉笑,也不要竊竊私語,輕拿輕放減少手術(shù)器械的碰擊聲。對乙肝、性病、艾滋病等病毒攜帶者,要公正地看待他們平等的醫(yī)療權(quán)利。清醒的患者術(shù)中及時溝通,告知手術(shù)進行的情況,注意保護性醫(yī)療制度,術(shù)中一旦發(fā)生病情變化或意外,要沉著冷靜,以免給患者造成恐慌和緊張。密切觀察手術(shù)進展的情況,注意患者的輸液是否通暢,尿量的多少,體位有無變動等。各項操作按規(guī)程進行,嚴格手衛(wèi)生,接觸患者的血液、組織液、分泌物、排泄物后必須進行手消毒,以免交叉感染。嚴格無菌操作,臺上的無菌物品隨用隨供,避免長時間暴露,各種無菌物品裸露上器械臺,所用各種無菌物品必須二人核對后方可應(yīng)用,以保證使用安全。血漿、紅細胞按規(guī)定時間輸注,避免延時。取下的標(biāo)本30 min內(nèi)固定好,并妥善保管?;颊呤中g(shù)完畢,巡回護士要守護在患者身邊,勿過早解除固定帶,以防墜床,導(dǎo)管的脫落。用溫水紗布擦凈切口周圍的消毒液,包扎好切口,整理固定好,標(biāo)識好各種引流管,遮蓋嚴密送患者出室。
7適時回訪
一般手術(shù)在術(shù)后第2天,特大手術(shù)一般在術(shù)后3~5 d的15~17時進行回訪?;卦L的目的在于鼓勵患者和家屬說出工作中的缺陷和不足,并提出合理化建議,在以后的工作中改進和完善;根據(jù)患者病情和身體情況給予適當(dāng)術(shù)后指導(dǎo)和健康教育,如術(shù)后進行早期活動和功能鍛煉等[17-19],以促進機體早日康復(fù),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。并將手術(shù)患者訪視單填好后帶回,將患者及家屬提出意見利用晨會和大家一起分析,及時制定整改措施,避免類似的事情再次發(fā)生。
8討論
人性化護理確定了現(xiàn)代護理的模式和范疇,人性化護理是以任務(wù)為中心的管理模式轉(zhuǎn)向以患者為中心;從重視護理工作的完成轉(zhuǎn)向重視患者需要的滿足;從重視對疾病的護理質(zhì)量轉(zhuǎn)向?qū)颊叩娜轿坏淖o理質(zhì)量;人性化護理是人文精神的體現(xiàn),人性化護理體現(xiàn)在對患者的價值,權(quán)力與需求,人格與尊嚴的關(guān)心和關(guān)注[20];人性化護理是整體護理的延伸,以人為本,強調(diào)對人信念的秉持,尊重患者的個性化,掌握患者的實際需要,提供適合個體的需要,使患者產(chǎn)生安全感、信賴感、親切感[21]。實踐證明人性化護理是整體護理的重要體現(xiàn),患者在接收人性化護理的過程中也充分體現(xiàn)了自己的價值,感受到了護理的責(zé)任和作用,更加體現(xiàn)了護理服務(wù)的價值。
將人性化護理應(yīng)用于手術(shù)患者護理的整個過程,使患者得到護理人員親人般的照顧與關(guān)愛,體現(xiàn)了“以人為本,以患者為中心”整體護理內(nèi)涵;人性化護理的開展,加強了護理人員的責(zé)任心,提高了護理人員工作熱情,促使護士不斷地學(xué)習(xí)新知識,不斷地積累工作經(jīng)驗,使工作更加得心應(yīng)手,手術(shù)患者更加安全、舒適;人性化護理更加體現(xiàn)了護理人員的價值,使護理人員更加得到患者及家屬的尊重,增強了護理人員的成就感。患者及家屬的滿意就是對護理工作者最好的回報也是最大的幸福。
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(收稿日期:2013-01-31)(本文編輯:陳丹云)