【摘要】目的：探討術(shù)前心理干預(yù)對冠脈造影（CAG）及冠狀動脈內(nèi)支架植入（PCI）患者焦慮狀況的影響。方法：對500例行冠脈造影及冠狀動脈內(nèi)支架植入患者術(shù)前護理干預(yù)前后采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評表進行調(diào)查對比分析，結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：500例患者經(jīng)入院后的護理干預(yù)及對操作介入說明和演示，取得了滿意的效果，患者的焦慮指數(shù)有了顯著的改善。S-AI值由干預(yù)前的（60±5.78）降到了（43±6.36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：術(shù)前對冠脈造影（CAG）及冠狀動脈內(nèi)支架植入（PCI）患者實行護理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)前焦慮，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；冠脈造影；冠狀動脈內(nèi)支架植入；焦慮

Influence of Preoperative Nursing Intervention on CAG and PCI in Patients with Anxiety/ZHAO Wen-jing.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：057-059

【Abstract】Objective：To study the influence of preoperative nursing intervention on coronary angiography （CAG） and coronary stenting （PCI） in patients with anxiety.Method：500 patients underwent CAG and PCI before and after preoperative nursing intervention were analysed by state-trait anxiety inventory（STAI），all data were analyzed statistically with t-test.Result：The data of STAI was reduced to （43±6.36 ）from （60±5.78），effect was satisfactory，the patient’s anxiety index had improved significantly，the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion：Preoperative coronary angiography（CAG） and coronary artery stent implantation（PCI） patients in nursing intervention can reduce preoperative anxiety and improve the quality of nursing care.

【Key words】Nursing intervention；Coronary angiography；Coronary stent implantation；Anxiety

First-author’s address：Shangqiu Medical College，Department of Nursing，Shangqiu 476100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.029

冠心病是常見的慢性病，除藥物治療外，冠脈造影（CAG）及冠狀動脈內(nèi)支架植入（PCI）是目前對冠心病檢查治療有效且創(chuàng)傷性小的主要手段。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，焦慮是大多數(shù)患者存在的心理反應(yīng)，焦慮可引發(fā)各種類型的并發(fā)癥，甚至發(fā)生致命性心臟事件的危險可能。本研究采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表，對2012年4月-2013年4月本校一附院500例CAG及PCI患者圍手術(shù)期進行調(diào)查，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果進行護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對本校一附院2012年4月-2013年4月在心內(nèi)科住院并行CAG和PCI檢查及治療的500例患者進行調(diào)查，其中心肌梗死210例，不穩(wěn)定型心絞痛232例，其余為穩(wěn)定型心絞痛。平均年齡（68±11.5）歲。男：女比例為1.3：1。其中行PCI治療術(shù)的患者314例。入院到進行介入檢查的時間平均為3.8 d。

1.2方法對入院需要進行介入治療的患者進行了有針對性心理干預(yù)和介入知識宣教，通過圖片、視頻等多種手段，使患者對于即將開始的檢查和治療有了更明確的認(rèn)識，同時通過已經(jīng)做過介入檢查和治療的患者的現(xiàn)身說教，更能達到減少恐懼、釋放焦慮的效果。對每個患者進行了狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表基礎(chǔ)的評分調(diào)查[1]，用干預(yù)前后的評分變化來觀察干預(yù)的效果。根據(jù)年齡、性別、生活環(huán)境、受教育水平的不同，分為城鎮(zhèn)男子組139例，城鎮(zhèn)女子組107例， 農(nóng)村男子組142例，農(nóng)村女子組112例。

1.3護理方法在行PCI治療術(shù)之前，首先與患者進行溝通，了解其心理特征、文化程度、家庭情況、對疾病的認(rèn)知、主要焦慮原因等，進行全面評估，針對具體情況制定干預(yù)措施。

1.3.1手術(shù)的介紹護士用和藹的態(tài)度，耐心的講解，向患者及家屬講述CAG及PCI治療術(shù)的基本知識，讓其了解手術(shù)的必要性、安全性、目的、方法，運用圖片、視頻、宣傳冊進行介紹。在講解過程中，注意溝通的技巧和副語言的使用，鼓勵患者說出心中感受，及時對患者和家屬提出的疑問進行解答，并觀察患者的反應(yīng)，如疑惑、皺眉、不解等表情，根據(jù)情況進行細致解釋，確定患者無疑問，方可解除心中顧慮。講解結(jié)束，將宣傳冊留給患者及家屬，供其隨時觀看。對患者開展針對性干預(yù)，可有效緩解抑郁焦慮程度和癥狀，提高生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)[2]。

1.3.2手術(shù)人員的介紹幫助患者與手術(shù)人員建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，為其介紹CAG或PCI術(shù)的主要操作人員，使雙方在良好信任的氣氛中進行溝通交流，減輕患者心中顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3手術(shù)環(huán)境介紹運用照片、視頻、多媒體等方式，向患者介紹導(dǎo)管室的手術(shù)環(huán)境。Ruffinengo等[3]認(rèn)為，對于行CAG或PCI治療術(shù)的患者，使用多媒體的方法，為其介紹相關(guān)信息，可以明顯降低焦慮水平，并提高患者對獲得信息的滿意度[4]。在病情允許的情況下，也可帶領(lǐng)患者，或使用輪椅推患者，與家屬一起參觀導(dǎo)管室的非限制區(qū)。參觀時可播放輕音樂實施音樂療法，此方法對PCI及PCI患者圍手術(shù)期具有鎮(zhèn)靜、消除焦慮的作用，對提高患者舒適度有重要意義[5]?；颊邔κ中g(shù)環(huán)境盡早熟悉，避免了手術(shù)時因環(huán)境陌生造成的緊張、心理不適感。

1.3.4講解術(shù)后配合事項

1.3.4.1體位、臥床時間護士事先向患者講解術(shù)后臥位，穿刺側(cè)肢體需平展、制動，拔管時間及注意事項，穿刺點壓迫沙袋的原因、時間。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。告知術(shù)后盡可能保持安靜，避免劇烈咳嗽、過度用力、情緒激動。

1.3.4.2用藥告知患者為了進一步提高療效，避免并發(fā)癥，根據(jù)檢查結(jié)果如需進一步植入支架，在行PCI介入術(shù)后，應(yīng)長期口服阿司匹林100 mg/d。對于置入藥物洗脫支架的患者合并應(yīng)用氯吡格雷75 mg/d，至少12個月。同時配合冠心病的二級預(yù)防用藥他汀類、ACEI類、β-受體阻滯劑等藥物。通過護理干預(yù)使患者能完善、規(guī)范的用藥，對臨床治療具有重要意義[6]，可使患者建立有利于康復(fù)的心理環(huán)境[7]，對疾病的預(yù)后建立信心。

1.3.4.3與家屬有效溝通通過家屬從側(cè)面進一步了解患者，獲得信息。與家屬進行信息交流，解疑答惑，緩解家屬緊張，間接促使患者形成積極樂觀、良好放松的心態(tài)。

1.3.4.4手術(shù)后康復(fù)患者案例介紹通過介紹已做過介入檢查和治療的患者案例，使將要進行檢查和治療的患者達到減少恐懼，釋放焦慮的效果。也可鼓勵患者及家屬多于術(shù)后恢復(fù)期的患者進行交流，通過詢問手術(shù)后的感受，達到自身堅定手術(shù)信心的目的。

1.3.4.5藥物干預(yù)對于精神緊張，焦慮嚴(yán)重，心理干預(yù)效果欠佳的患者，按醫(yī)囑給予苯二氮卓類、三環(huán)類藥物，如艾司唑侖、多塞平，必要時給予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀、舍曲林。此類抗焦慮藥物能夠有效地消除焦慮癥狀，不引起鎮(zhèn)靜作用，不影響認(rèn)知和記憶功能，耐受性好，不成癮，不影響心、肝、腎功能[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

分析結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村患者的基本資料和焦慮情緒原因側(cè)重點不同，城鎮(zhèn)患者的受教育程度高，發(fā)病至就診時間較長，多以感情、經(jīng)濟因素為主，而農(nóng)村受教育程度低，發(fā)病至就診時間短，多以經(jīng)濟因素和疾病痛苦為主?；颊呓?jīng)護理干預(yù)后焦慮指數(shù)有了顯著的改善（P<0.05）。見表1、表2。

3討論

冠心病作為臨床最常見的導(dǎo)致患者致死致殘的主要疾病之一，是威脅現(xiàn)代人類的主要原因。由于目前老齡化社會的逐漸到來，人們對于疾病的恐懼和焦慮也與日俱增?，F(xiàn)有的研究表明，對于長期患病的心臟病住院患者來說，抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生率高達17%~27%以上[9]。抑郁/焦慮障礙患者常因各種情緒相關(guān)性軀體癥狀，反復(fù)求診于心血管門診，成為臨床醫(yī)療資源的高頻率使用者。

另外，人們對于未知事物的先天具有的防范和恐懼使患者在面對一個未知的手術(shù)和治療時，總是不自主的抵制和恐懼。特別是由于現(xiàn)有的社會教育水平的差異，這種焦慮和恐懼的情緒更是比較普遍，大多數(shù)患者有不同程度的心理問題，通過恰當(dāng)?shù)淖o理措施可以減輕或消除患者的思想顧慮和焦慮情緒[10]。筆者應(yīng)用1999年中文版“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表”對這些患者進行了可能的分析和研究。此表具有內(nèi)容簡明，可自評、他評，可信度高的特點。常模采用北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)是必要的，雖然由于上述的差異，并不能完全達到解除恐懼、焦慮的效果，但是結(jié)果還是有統(tǒng)計學(xué)意義的。

隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，心理因素對疾病的影響越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注[11]，針對性護理干預(yù)理所當(dāng)然的成了最重要和必須的手段。干預(yù)的方法很多，筆者采用的是多媒體教育，成功手術(shù)患者的現(xiàn)身說法，護理心理關(guān)懷等綜合手段，必要時給予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。在有針對性的同時，盡可能地保持每個患者教育的一致性。

研究顯示，對于即將進行CAG或者PCI等有創(chuàng)治療的患者進行術(shù)前護理干預(yù)確實能減輕患者的心理負擔(dān)，能很好地對患者的心理狀況進行調(diào)節(jié)[12]，降低患者的交感活性。根據(jù)現(xiàn)有冠心病發(fā)病理論的研究，交感神經(jīng)的過度激活是各種心臟不良事件的發(fā)生機制[13]。介入術(shù)前護理干預(yù)是一種重要且有效的護理手段，能夠減輕患者焦慮，提高手術(shù)信心，是值得推廣的護理方法[14]。本文沒有觀察這種干預(yù)對PCI治療后的心血管事件有何影響，這需要進一步的研究。另外目前各種量表的判定標(biāo)準(zhǔn)都有其局限性，制定更全面，更有說服力的判定方法是非常必要的。

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（收稿日期：2013-05-04）（本文編輯：陳丹云）