【摘要】目的：探討過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用。方法：在消毒供應(yīng)中心隨機(jī)選取80個(gè)滅菌包，平均分為兩組，每組40個(gè)滅菌包，標(biāo)記為A組、B組。A組40個(gè)滅菌包給予過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器消毒，B組40個(gè)滅菌包給予傳統(tǒng)低溫滅菌器處理，比較過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器與傳統(tǒng)低溫滅菌器的滅菌效果。結(jié)果：A組采用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌效率為95.0%，B組采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌器滅菌效率為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌的物品可長(zhǎng)期保持無(wú)菌，安全有效，多種精密、貴重且不耐高溫的器械和物品順利地應(yīng)用于手術(shù)，對(duì)手術(shù)的安全性和預(yù)防院內(nèi)感染起到保駕護(hù)航的作用。

【關(guān)鍵詞】過(guò)氧化氫等離子；低溫滅菌；滅菌

The Application of the Low-temperature Hydrogen Peroxide Plasma Sterilization in the Central Sterile Supply/LI Shu-zhen， WEI Min.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：055-056

【Abstract】Objective：To investigate the over-application of low-temperature hydrogen peroxide plasma sterilization in the central sterile supply. Method：Randomly selected 80 sterilization package， which were divided equally into two groups， 40 in each group， labeled A， B group.A group was treated with low temperature hydrogen peroxide plasma sterilization disinfection， the B group was given the traditional low temperature sterilization processing， comparing the effect of hydrogen peroxide， such as low-temperature plasma sterilizer with conventional low-temperature sterilization sterilization. Result：A group of sterilization efficiency was 95.0%， group B sterilization efficiency was 62.5%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Over the hydrogen peroxide low temperature plasma sterilizer items remain sterile long-term， safe and effective， a variety of precision， the valuables without high-temperature equipment and items successfully used in surgery， the security of the operation and prevention of nosocomial infectionsplay the role of escort.

【Key words】Use of hydrogen peroxide and plasma；Cold sterilization；Sterilization

First-author’s address： Ji’nan Central Hospital Affiliated to Shandong University， Ji’nan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.028

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新的診斷技術(shù)以及治療方法也在不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)的常用的壓力蒸汽滅菌方法早已經(jīng)不能滿足各種醫(yī)療器械的滅菌。近年來(lái)，利用低溫滅菌方法進(jìn)行各種濕熱敏感醫(yī)療器械的滅菌已被人們普遍接受。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器適合于各種忌熱忌濕醫(yī)療器械滅菌，而且這種技術(shù)也已經(jīng)投入醫(yī)院使用。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)是一種新興的物理與化學(xué)相結(jié)合的滅菌，在我國(guó)醫(yī)療過(guò)程中還屬于一種新引進(jìn)的技術(shù)，可能對(duì)其性能不甚了解，本研究通過(guò)比較過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器與傳統(tǒng)低溫滅菌器的滅菌率以及滅菌費(fèi)用來(lái)闡述過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料隨機(jī)選取本院消毒供應(yīng)中心的待滅菌包80個(gè)，隨機(jī)平均分為兩組，分別標(biāo)記為A組、B組。本院采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器，對(duì)于消毒的位置以及消毒環(huán)境沒(méi)有特殊的要求，整個(gè)消毒過(guò)程是由電腦控制并記錄。滅菌對(duì)象均涉及呼吸管、霧化器、面罩、各種腔鏡吻合器等。滅菌物品涉及到普外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等醫(yī)院各個(gè)科室。

1.2方法在該實(shí)驗(yàn)中，所有需要消毒的物品均嚴(yán)格依照常規(guī)工作要求進(jìn)行規(guī)范包裝。A組給予過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器進(jìn)行處理10 cm×20 cm滅菌包40個(gè)，B組給予環(huán)氧乙烷低溫滅菌器處理10 cm×20 cm滅菌包40個(gè)。

1.3評(píng)價(jià)方法在滅菌時(shí)，對(duì)于環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測(cè)采用枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞（ATCC9372）生物指示劑，然而對(duì)于過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌的生物監(jiān)測(cè)采用嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）生物指示劑。滅菌后取出生物指示劑送至細(xì)菌室，在56 ℃的環(huán)境中培養(yǎng)48 h，然后觀察生物指示劑的顏色變化，指示劑呈現(xiàn)紫色，視為合格滅菌，呈現(xiàn)非紫色變化，視為不合格滅菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件分析，對(duì)過(guò)氧化氫等離子滅菌器及環(huán)氧乙烷低溫滅菌器滅菌效果進(jìn)行比較，采用兩樣本率的 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B兩組低溫滅菌器滅菌效果比較情況，見(jiàn)表1。A組采用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌效率為95.0%，B組采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌器滅菌效率為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1A、B兩組滅菌方法滅菌效率比較個(gè)（%）

組別合格不合格

A組（n=40）38（95.0）2（5.0）

B組（n=40）25（62.5）15（37.5）

3討論

過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器的滅菌原理主要是在整個(gè)滅菌過(guò)程中所產(chǎn)生的各種帶電粒子與細(xì)菌細(xì)胞體內(nèi)的各種酶、核酸以及各種蛋白質(zhì)結(jié)合，破壞細(xì)菌整體的代謝。消毒供應(yīng)中心所采用的過(guò)氧化氫一般均為高濃度，達(dá)到了60%，該濃度的過(guò)氧化氫被注射到滅菌器內(nèi)，常常是以離子狀態(tài)存在，而且等離子內(nèi)含有大量的紫外線光子和活性極強(qiáng)的自由基，與細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)、核酸發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致微生物迅速死亡，達(dá)到了滅菌目的[1]。眾所周知，過(guò)氧化氫是一種強(qiáng)氧化劑，細(xì)菌有效成分被其氧化，從而達(dá)到滅菌目的，經(jīng)過(guò)滅菌后排出的產(chǎn)物是水和氧氣，對(duì)人體無(wú)害[2]。滅菌過(guò)程的各階段都是在干燥的低溫環(huán)境下運(yùn)行，因此不會(huì)損壞對(duì)熱或水汽敏感的器械，對(duì)金屬和非金屬器械都適用，并能對(duì)諸如止血鉗鉸鏈等難以到達(dá)的器械部位進(jìn)行滅菌[3]。等離子體是近年來(lái)新被人們發(fā)現(xiàn)的一種物態(tài)體系，它是由氣體分子經(jīng)過(guò)強(qiáng)大電磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生的高度電離氣體，被稱為物質(zhì)第四態(tài)[4]。低溫等離子體在真空環(huán)境中射頻功率可以達(dá)到400 W，發(fā)放電力的時(shí)間可達(dá)1 min，在此期間即可完全殺滅嗜熱脂肪芽胞桿菌芽孢，也可完全滅活親水性或親脂性病毒。低溫等離子滅菌器并不適用于所有物品的滅菌，對(duì)于一些液體、油類、粉末等易濕性物品滅菌效果不佳，消毒中心一般不用于這些物品的滅菌。對(duì)于待滅菌器械物品，他們必須放在置物筐內(nèi)，物品不能超過(guò)置物筐頂端甚至于突出置物筐，物品與物品之間不能互相重疊，不可過(guò)于擁擠，只可以物品與物品單層成排放置且相互之間留有一定的縫隙。對(duì)于滅菌物品的包裝，一般禁止使用木質(zhì)纖維或者棉布，可以使用過(guò)氧化氫等離子滅菌的專用包裝紙。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較過(guò)氧化氫等離子滅菌器與傳統(tǒng)的環(huán)氧乙烷低溫滅菌器的消毒效率可發(fā)現(xiàn)，過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器不僅滅菌周期較傳統(tǒng)低溫滅菌器短暫，而且滅菌效果可靠。對(duì)于過(guò)氧化氫等離子滅菌器滅菌效果的分析，整個(gè)滅菌過(guò)程中不能有任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，也不能隨意中斷滅菌，否則會(huì)造成滅菌失敗，失敗的原因可能是：（1）由于過(guò)氧化氫屬于水溶性物質(zhì)，特別易溶于水，假如待滅菌器械的干燥度不夠，有水滴的存在就會(huì)降低過(guò)氧化氫的濃度，影響過(guò)氧化氫等離子滅菌效果[5]。（2）過(guò)氧化氫等離子的穿透力較差，僅能對(duì)器械的表層進(jìn)行殺菌滅菌，無(wú)法穿透表層進(jìn)行內(nèi)部滅菌，假如需要滅菌的器械縫隙間殘留有小污點(diǎn)，而且污點(diǎn)尚有一定程度的厚度，則會(huì)影響過(guò)氧化氫等離子的滅菌效果。（3）滅菌器管理不到位，技術(shù)人員操作技術(shù)不過(guò)關(guān)，不按照操作規(guī)范操作，隨意操作，影響過(guò)氧化氫等離子的滅菌效果。（4）除此之外，器械上的一些保護(hù)性油脂也可以影響過(guò)氧化氫等離子的滅菌效果。

傳統(tǒng)低溫滅菌方法環(huán)氧乙烷滅菌一個(gè)周期循環(huán)時(shí)間為7~16 h，其中滅菌的準(zhǔn)備時(shí)間1 h，滅菌的持續(xù)時(shí)間為3 h，除此之外，還需要3 h以上的氣體排出時(shí)間，正是由于該種滅菌方法的滅菌時(shí)間較長(zhǎng)，所以消毒中心常常把該種滅菌方法作為物品的終末滅菌。在滅菌工作人員下班之前將需要滅菌的物品放入到環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，啟動(dòng)機(jī)器，不需要專門(mén)人員看管，待到第2天上班時(shí)開(kāi)啟滅菌器，取出已滅菌物品既可以使用[6]。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌所需要的時(shí)間短暫，僅僅需要55 min，更適用于各種緊急或者連臺(tái)手術(shù)時(shí)的手術(shù)器械的滅菌，該種低溫滅菌方法可以更好地提高器械的使用率以及周轉(zhuǎn)率，但是唯一美中不足的是在滅菌時(shí)需要專門(mén)工作人員在旁看管。

總而言之，消毒供應(yīng)中心引進(jìn)過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器并且應(yīng)用于一些不耐熱、不耐濕的手術(shù)器械、物品的滅菌，安全、可靠，實(shí)用性強(qiáng)，消毒時(shí)間短，提高了工作效率，開(kāi)創(chuàng)了低溫消毒的新領(lǐng)域[7]。認(rèn)真做好器械的清洗、干燥、包裝和裝載以及設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)?？勺畲蟪潭壬蠝p少滅菌循環(huán)失敗的發(fā)生，確保做到向臨床提供及時(shí)、安全、高效的無(wú)菌物品[8]。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中有其局限性，為了能夠更好地運(yùn)用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器，提高其滅菌效果，應(yīng)該嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高工作效率[9-10]。規(guī)范的器械清洗制度，高素質(zhì)高技術(shù)的技術(shù)人員，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的清洗、消毒、滅菌原則操作，選擇優(yōu)效的滅菌方法，可確保器械真正達(dá)到滅菌[11]。

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（收稿日期：2013-05-02）（本文編輯：陳丹云）