【摘要】目的：研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇對新生兒結(jié)局的影響。方法：回顧性分析2010年6月-2011年12月期間本院收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的臨床資料，按照患者選擇的不同分娩方式將84例孕婦隨機分為兩組，陰道分娩組42例，剖宮產(chǎn)組42例。比較兩組孕婦的分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局。結(jié)果：治療后陰道分娩組孕婦的產(chǎn)后不良癥狀發(fā)生情況明顯低于剖宮產(chǎn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是兩組孕婦分娩后的新生兒結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對指征，應(yīng)對無產(chǎn)可手術(shù)指征的孕婦給予試產(chǎn)機會。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；分娩方式；陰道分娩；圍產(chǎn)兒結(jié)局

Pregnancy after Cesarean Section Delivery Mode Selection and Perinatal Outcomes/ LIU Xiao-mei.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：049-050

【Abstract】Objective：To study the effect of pregnancies after cesarean section selection on neonatal outcomes. Method：A retrospective analysis of 2010 June -2011 year in December， the clinical data of 84 cases of pregnant women with pregnancy after cesarean section in our hospital， according to the different modes of delivery were selected 84 pregnant women were randomly divided into two groups， 42 cases of vaginal delivery， cesarean section 42 cases. Birth outcomes and neonatal outcomes were compared between the two groups of pregnant women. Result：After treatment， symptoms of pregnant women postpartum vaginal delivery group was significantly lower than the incidence of cesarean section group， the difference between the two groups was significant， with statistical significance（P<0.05）， but no significant difference was found between the two groups of pregnant women after delivery， neonatal outcome， no significant difference （P>0.05）.Conclusion： The absolute mean pregnancy after cesarean section is not a caesarean operation syndrome， with no property operation indications of pregnant women to produce an opportunity.

【Key words】Cesarean section；Pregnancy；Delivery mode；Vaginal delivery；Perinatal outcome

First-author’s address：The People’s Hospital of Qidong，Qidong 421600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.025

寬，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患者逐年增加，由此而引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥也逐漸增加，為術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇帶來一定的難度，成為臨床醫(yī)師、學(xué)者們爭論的熱點問題[1]。本文回顧性分析2010年6月-2011年12月期間，本院收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的臨床資料，探究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇對新生兒結(jié)局的影響。具體報告內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究所涉及的研究對象是2010年6月-2011年12月本院收治的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，占同期分娩總數(shù)的3.6%。最大年齡39歲，最小年齡21歲，平均（31.48±9.64）歲；孕周最長42周，最短34周，平均（39.21±6.35）周；其中具有1次剖宮產(chǎn)史孕婦76例，剖宮分娩兩次以上的患者8例；患者本次妊娠距離上次分娩的時間間隔為1~11年，平均（4.62±3.24）年。入選本組研究的所有孕婦均為子宮下段剖宮產(chǎn)，前次剖宮分娩指征主要有頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、巨大兒、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎盤早剝、前置胎盤、社會因素等。按照患者選擇的不同分娩方式將84例孕婦隨機分為兩組，陰道分娩組42例，剖宮產(chǎn)組42例，兩組孕婦在年齡、孕周、手術(shù)指征、分娩間隔、產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法詳細(xì)詢問、診斷后由醫(yī)生和家屬共同商定分娩方式的選擇，決定剖宮產(chǎn)孕婦在足月妊娠或臨產(chǎn)后行連續(xù)硬膜外麻醉[2]再次剖宮手術(shù)，術(shù)中檢查患者的切口瘢痕、腹腔盆腔臟器粘連情況等。陰道分娩組的試產(chǎn)指征：孕婦接受試產(chǎn)；本次妊娠與上次人數(shù)的時間>2年；無頭盆不稱；無再次子宮損傷病史；前次剖宮分娩的手術(shù)指征消失，且無新的手術(shù)指征；無妊娠合并癥和并發(fā)癥；經(jīng)B超產(chǎn)前檢查提示患者子宮下段的瘢痕厚度≥35 mm。孕婦待產(chǎn)過程中要有專人看管，嚴(yán)密監(jiān)測患者的產(chǎn)程進展、宮縮情況、胎心變化等，隨時準(zhǔn)備輸液、搶救、手術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組新生兒出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、濕肺、顱內(nèi)出血、肺不張等結(jié)局情況，觀察分娩過程中孕婦的出血量、鎮(zhèn)痛情況、住院時間、產(chǎn)褥情況等[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后陰道分娩組患者的產(chǎn)后不良癥狀發(fā)生情況明顯低于剖宮產(chǎn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；兩組患者分娩后的新生兒結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1兩組孕婦分娩情況和結(jié)局對照

組別出血量

（ml）鎮(zhèn)痛

（例）術(shù)后產(chǎn)褥

（例）脂肪液化

（例）住院時間

（min）

剖宮產(chǎn)組（n=42）295±2424216.7±0.2

陰道分娩組（n=42）151±1315004.3±0.3

表2兩組孕婦分娩后的新生兒結(jié)局情況對照例

組別窒息濕肺吸入性肺炎肺不張顱內(nèi)出血

剖宮產(chǎn)組（n=42）22321

陰道分娩組（n=42）12411

3討論

分娩是正常的生理過程，剖宮產(chǎn)是常用于解決孕婦分娩中出現(xiàn)的妊娠合并癥、并發(fā)癥、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的一種補救措施[5]，但是隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸提高以及人們思想觀念等原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征被逐漸放寬，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢[6]。并且剖宮產(chǎn)術(shù)后再分娩孕婦大多受“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的舊觀念影響[7]，大部分孕婦均選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，近10余年來，一些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至達(dá)到80%以上[8]。為了保證良好的母嬰結(jié)局和減少并發(fā)癥的發(fā)生，許多醫(yī)師和學(xué)者都致力于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的分娩方式選擇，并且已有研究報道剖宮產(chǎn)術(shù)后再分娩采用陰道分娩的方式利大于弊，分娩中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，做好及時處理的準(zhǔn)備，能夠有效的減少剖宮產(chǎn)中的常見并發(fā)癥[9-10]。

陰道分娩具有較多優(yōu)勢，但是仍然需要嚴(yán)格按照應(yīng)當(dāng)分娩的適應(yīng)證，在專人嚴(yán)密觀察看管的情況下進行，對于具有胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂、停滯、產(chǎn)程延長等癥狀應(yīng)及時轉(zhuǎn)為剖宮手術(shù)[11]。

由此可見，應(yīng)加強對剖宮產(chǎn)手術(shù)、陰道分娩知識的宣傳和教育，加強孕產(chǎn)婦、家屬等對不同分娩方式利弊的了解，給予無手術(shù)指征孕婦進行陰道試產(chǎn)的機會，盡量減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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（收稿日期：2013-01-31）（本文編輯：陳丹云）