【摘要】目的：本文分析了外固定支架用于四肢長骨骨不連的臨床效果。方法：對本院2010-2012年41例應用外固定支架來治療四肢長骨骨不連患者進行觀察，然后在患者術后進行早期功能鍛煉，并適當的對外固定支架進行加壓調節(jié)，以此來達到臨床愈合的效果。結果：全組患者隨訪8~19個月，平均11個月。平均治愈時間為5.5個月，未出現神經損傷、血管損傷，患者的關節(jié)功能恢復較好。結論：外固定支架具有固定牢固，操作簡單，而且不會干擾植骨和血供，治療四肢長骨骨不連效果顯著。

【關鍵詞】外固定支架；四肢長骨骨不連

Clinical Effect Analysis of the Fixed Support for Limbs Long Bone Nonunion/LI Shi-ping.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：045-046

【Abstract】Objective：To analyze the external fixed support for limbs long bone nonunion of clinical effect. Method： From 2010 to 2012 in 41 cases application the fixed support to treat limbs long bone nonunion patients were observed， and then in the patients with early functional exercise， and then the appropriate foreign fixed stent for pressure regulation. In order to achieve clinical healing effect. Result： All patients inspected randomly 8 -19 months，average of 11 months. Average healing time was 5.5 months， there did not happen the nerve damage， vascular injury patients， and the joint function recovery was better. Conclusion： The fixed support have a fixed very strong， simple operation， and not interfere with the flock bone and blood supply， treatment limbs long bone nonunion effect is remarkable.

【Key words】The fixed support；Limbs long bone nonunion

First-author’s address：The People’s Hospital of Wuxi， Chongqing 405800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.023

周圍皮膚腐爛患者4例，在進行消炎治療之后，癥狀都已消失。患者關節(jié)功能恢復良好，未出現骨質疏松的情況。

3討論

外固定支架對于治療四肢長骨骨不連病癥，有著明顯的實際優(yōu)勢：首先是操作便捷，實際結構簡單，便于患者鍛煉[1]。其次，外固定支架的力學性質十分穩(wěn)固，萬向關節(jié)能夠進行全方位的旋轉，可塑性比較強，能夠進行多方位的矯正和移位，通過使得斷端獲得穩(wěn)定的固定，這樣對于患者骨折愈合有著明顯效果[2]。第三，外固定支架不會損傷患者對側的軟組織，手術簡單，對于骨外膜的損傷也比較小，不需要很復雜的設備進行輔助。第四，外固定支架的功能比較全面，既可以延長牽引而且也可以對骨折端進行加壓，對于那些伴有嚴重軟組織損傷的患者，效果明顯[3]。且治愈后，未出現其他并發(fā)癥，不會引發(fā)其他不良后果。

骨折端加壓是治療骨不連的一種重要方式，而骨不連的愈合主要取決于患者骨折端的骨折局部穩(wěn)定以及骨折端局部的血供[4]。一般來說，患者骨折之后出現骨不連的情況，主要是因為在骨折治療過程中沒有進行很好的固定。在本組患者中有內固定失效的患者，也主要是因為內固定使用不當或者是因為骨折延期愈合所導致的疲勞折斷所引起的[5]。此外，外固定支架也可以延長患肢的長度，而且也能夠對骨折端進行實際加壓。所以可以通過加壓使骨折端持續(xù)的、均勻的受力，使得硬化骨端所產生的壞死吸收的間隙消失，減少新生骨細胞的實際延長距離，促進患者的骨骼更好的生長[6]。筆者在實際觀察中發(fā)現，在患者的骨骼生長過程中以及骨骼生長的后期階段，合理調整延長鎖鈕，然后使支架動力化，能夠讓骨折端承受更大的受力，這樣有利于患者的骨骼塑形以及修復，對于患者骨質疏松也能夠起到預防的作用[7]。另外，穩(wěn)定的固定也是患者骨折愈合的重要條件之一，但是需要注意的是穩(wěn)定自身并不能誘導患者的新骨生成。植骨是治療四肢長骨骨不連的主要手段，由于人體內部骨骼中還有很豐富的骨祖細胞及活性因子，所以在本組病例臨床治療中，常規(guī)植入新的髂骨，目的是誘使患者的新骨生長，能夠完成血管重建，減少患者骨折愈合的時間[8]。因為以外感染會使植骨失敗，所以在本組治療中，對于3例固定后感染的患者，在手術中，拆除了患者原有的固定后，不做植骨手術，再等到患者的感染得到有效控制之后，在進行植骨手術，這樣的方式，也取得了明顯的效果。筆者在患者治療過程中發(fā)現在下肢骨不連的治療中，一定要避免因過多咬除硬化骨而導致肢體縮短[9]。

由此可見，外固定支架不但可以延長維持患肢長度，而且可對骨折斷端進行有效加壓，所以通過適當的加壓調節(jié)，即可使骨折端均勻而持續(xù)地承受軸向壓力，進而使硬化骨端產生壞死吸收所形成的間隙逐漸消失，有效縮小了新生骨細胞的爬行距離，為激發(fā)骨折端新生骨細胞生長提供了條件。另外，在骨折生長的中、后期，應適時調整延長鎖鈕，以使支架動力化，即讓骨折斷端承受負重應力，如此更加有利于骨的塑形、修復和預防產生骨質疏松。通常，穩(wěn)定的固定是骨折愈合的首要條件，但應注意的是，穩(wěn)定的前提是不能刺激或誘發(fā)新骨生成。臨床上大都采用植骨治療骨不連，這是因為自體髂骨內含豐富的骨祖細胞、鈣質和活性因子。所以，本此研究的病例中亦采用常規(guī)植入新鮮自體髂骨的方法，目的即使其盡快產生骨誘導，完成血管重建，誘導新骨形成，結果證明這大大縮短了骨愈合的時間。在此，應注意感染會導致植骨失敗，所以本次研究中，對1例出現內固定術后感染的患者，在手術治療時采用拆除原內固定后再行支架外固定的方法，而且不作植骨，有效控制了感染。待半年后再作植骨術，效果較為理想。此外，在對硬化骨的處理上，相關學者提出了很多辦法，通過本次研究，筆者認為，在下肢骨不連治療過程中，應避免過多咬除硬化骨而使肢體縮短，影響患肢功能。通過疏通髓腔、植骨及牢固固定均能達到滿意療效[10]。

手術是治療骨不連的主要途徑，目前其方法與術式已呈多樣化發(fā)展，但萬變不離其宗，所有術式和方法都應圍繞穩(wěn)固復位與固定、保 護斷端血運的原則進行，如此才能達到骨折愈合、患肢功能恢復的目的[11]。因此，筆者認為治療骨不連患者病癥的主要手段是手術，而且隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學理論的不斷完善，在未來時間里會朝著一個多樣化的方向發(fā)展。但是在實際治療過程中，還是應該圍繞穩(wěn)固復位以及保護斷端血運的原則來進行，這樣才能實現治療患者骨折以及幫助患者患肢功能更好的恢復的目的。筆者在實際對患者的治療過程中發(fā)現，外固定支架對于患者的脛骨和肱骨的使用比較合適，這主要是因為在股骨不連的實際病例中，由于髂脛束和肌肉之間的關系，導致患者在手術之后進行膝關節(jié)的運動時，會出現一定的障礙，這使得患者膝關節(jié)運動恢復出現了一定的難度，這是要注意的地方?？偠灾?，外固定支架的種種優(yōu)點表明，其應用與四肢長骨骨不連的臨床效果是十分明顯的。

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（收稿日期：2013-01-14）（本文編輯：陳丹云）