【摘要】目的：觀察參麥注射液治療老年心力衰竭（CHF）患者的療效及安全性。方法：將120例老年心力衰竭患者隨機(jī)分成治療組60例和對(duì)照組60例，兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液，用藥前、用藥2周后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，檢測(cè)血漿腦鈉肽（BNP），記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療2周后，兩組6 min步行距離及BNP水平均有明顯改善（P<0.05），且治療組的總有效率為91.66%，高于對(duì)照組的76.66% （P<0.05）。兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：參麥注射液治療老年心力衰竭，可進(jìn)一步改善癥狀，提高臨床療效，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；老年；參麥注射液；腦鈉肽

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.022

心力衰竭（CHF）是所有心血管疾病的終末期表現(xiàn)，其發(fā)病率及病死率隨著年齡的增加而升高，在老年人群中發(fā)病率高，總體預(yù)后差。CHF常規(guī)治療方案為去除心力衰竭誘因和病因，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）、利尿劑等。目前存在多種手段可使心力衰竭患者的壽命得以延長(zhǎng)，尤以在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上輔以中藥制劑，在臨床上使用較多。本研究旨在探討參麥注射液治療CHF的療效及對(duì)腦鈉肽（BNP）的影響。

1資料與方法

1.1一般資料入選本院心內(nèi)科2011年1月-2012年2月住院的老年心力衰竭患者120例，男76例，女44例，年齡61~97歲，平均（75.56±8.42）歲，均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）2005 年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%， 心功能（NYHA）分級(jí)III~IV 級(jí)。基礎(chǔ)心臟病分別為冠心病82例、高血壓性心臟病12例、擴(kuò)張型心肌病10例、瓣膜性心臟病16例。除外低血壓（90/60 mm Hg）、嚴(yán)重肝、腎功能不全、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、慢性肺部疾病等。將120 例CHF患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組患者的年齡、性別及心功能情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 1。

表1兩組患者基本資料比較

組別性別（例）年齡（歲）心功能（例）

男女ⅡⅢⅣ

治療組（n=60）342670.49±8.4214388

對(duì)照組（n=60）362476.06±7.9615369

1.2方法兩組均常規(guī)給予 ACE-I、強(qiáng)心、利尿劑等藥物治療，同時(shí)給予病因治療，抗感染，控制血糖、血脂，糾正電解質(zhì)紊亂等。治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)血壓及心率情況加用參麥注射液 50 ml（浙江正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），加入 5%葡萄糖注射液 250 ml中 靜滴，1次/d。 兩組均以2周為一療程。對(duì)照組僅為常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者用藥前后乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，行超聲心動(dòng)圖，采用惠普公司5500型超聲心動(dòng)儀，測(cè)量左室舒張末徑（LVEDd），用二維超聲心動(dòng)圖 Simpson 法測(cè)量 LVEF。于治療前、治療后2周進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)（6-MWT）距離，觀察兩組患者心功能情況，同時(shí)檢測(cè)腦鈉肽（BNP）。BNP 檢測(cè)：晨起空腹取靜脈血，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，儀器為德國(guó)西門(mén)子公司 ADVIA Centaur CP 檢測(cè)儀。用藥前后檢查兩組肝腎功能、血糖、血脂變化，觀察藥品不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：心功能的改善為2級(jí)以上者；（2）有效：心功能的改善為1級(jí)以上者；（3）無(wú)效：心功能無(wú)改善，甚至死亡?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組的總有效率為91.66%，高于對(duì)照組的71.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療后臨床療效比較

組別顯效（例）有效（例）無(wú)效（例）總有效率（%）

治療組（n=60）3619591.66

對(duì)照組（n=60）24221476.66

2.2治療前后NT-BNP水平變化及6-MWT比較與治療前相比，兩組治療后，NT-BNP水平有所下降，6-MWT提高（P<0.05）；治療組較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3安全性治療組及對(duì)照組患者均完成隨訪。治療組有 2 例出現(xiàn)頭痛惡心，發(fā)現(xiàn)血壓升高，經(jīng)加用降壓藥物后血壓恢復(fù)正常。兩組未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3討論

慢性心力衰竭是指由不同病因引起的心臟收縮與舒張的功能障礙，發(fā)展心排血量不能滿足需要，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活等兩方面特征的臨床綜合征[1]。2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的心衰指南指出BNP是較好的診斷CHF的生物學(xué)標(biāo)志物之一[2]。而6 min步行距離也是簡(jiǎn)單易行的心功能判斷指標(biāo)，通過(guò)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐量的檢測(cè)，反映心臟功能，步行距離越長(zhǎng)，說(shuō)明心臟功能越好。本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)治療，血BNP 較治療前均有所下降，6 min步行距離較前明顯增加。

對(duì)于老年人，治療的目標(biāo)就是緩解癥狀，改善生活的質(zhì)量，重新獲得生活自理能力，從而延長(zhǎng)生存的時(shí)間。而老年患者的藥物代謝不同于一般成年人，用藥的風(fēng)險(xiǎn)增加。且老年人通常合并多系統(tǒng)疾病。中成藥由于多重成分的相互配伍、協(xié)同，治療上具有“多靶點(diǎn)、多效應(yīng)”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床。參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津等作用，是用于搶救心衰的有效中成藥，其主要成分為紅參和麥冬提取物，人參能改善心肌代謝，增加心肌儲(chǔ)備力，特別是對(duì)心力衰竭心臟作用更明顯；麥冬有利于增加心肌收縮力，擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷。 兩者有協(xié)同促進(jìn)損傷心臟功能恢復(fù)的作用。 大量研究表明，參麥注射液有加強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷及降低心肌耗氧的作用，并能增加冠脈血流量、改善心肌血供和調(diào)整植物神經(jīng)功能[3-7]。

本文觀察顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液的治療組在血BNP、6 min步行距離和臨床癥狀的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)，因此認(rèn)為，參麥注射液通過(guò)其特有成分，在治療老年人慢性心衰中有其獨(dú)特的效果，且安全性較高，在常規(guī) CHF 的治療上能進(jìn)一步改善癥狀，提高療效。

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（收稿日期：2013-01-23）（本文編輯：陳丹云）