【摘要】目的：觀察針刺結(jié)合重罐刺絡(luò)放血治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的影響，從而探討該法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的部分機(jī)理。方法：將特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組（針刺結(jié)合重罐刺絡(luò)放血治療）和對照組（針刺治療）。于治療前及療程結(jié)束后各采用國際公認(rèn)的House-Brackmann（H-B）分級評定標(biāo)準(zhǔn)客觀評價(jià)。結(jié)果：治療組痊愈率（55%）高于對照組痊愈率（30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針刺結(jié)合重罐刺絡(luò)放血治療是治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的一種有效方法，較傳統(tǒng)針刺方法能更好地改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；針刺；刺絡(luò)拔罐

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.021

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹（Bell Palsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年10月-2012年12月在本院康復(fù)科門診和病區(qū)治療的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者80例，全部病例均符合賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)》（2008年）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹章節(jié)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為單側(cè)發(fā)病，年齡19~65歲。病例采用隨機(jī)分組，將80例隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組40例，男22例，女18例，年齡17~62歲，平均（38.2±5.43）歲，病程7~14 d，平均（9.5±0.6）d；左側(cè)面癱19例，右側(cè)21例。對照組40例，男21例，女19例，年齡16~64歲，平均（39.8±4.5）歲；病程8~15 d，平均（9.0±0.7）d；左側(cè)面癱22例，右側(cè)18例。兩組患者性別、年齡、病程及House-Brackmann面神經(jīng)評級標(biāo)準(zhǔn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳細(xì)資料見表1。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有近期皰疹病毒感染史；（2）繼發(fā)性面癱，如繼發(fā)于腦血管疾病、腦部腫瘤、吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病。

1.3治療方法（1）針刺治療：患側(cè)頭維、陽白、太陽、魚腰、攢竹、迎香、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正，健側(cè)合谷，雙側(cè)足三里、太沖。發(fā)病10 d內(nèi)面部穴位淺刺，10 d后行平補(bǔ)平瀉手法，均留針20 min。1次/d，2周為1個療程。（2）治療組加用患側(cè)翳風(fēng)穴刺血拔罐，具體做法為：取翳風(fēng)穴毫針針刺約半寸，20 min起針后，在翳風(fēng)穴拔罐5 min，起罐后用梅花針在局部扣刺至針眼有血滲出停止扣刺，在翳風(fēng)處再拔罐5 min，隨后起罐，清除血污。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用目前國際公認(rèn)的美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brackmann（H-B）分級評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）痊愈：面部所有區(qū)域正常，H-B分級I級；（2）顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對稱，張力正常，眼睛可完全閉合，口輕度不對稱，H-B分級Ⅱ級；（3）好轉(zhuǎn)：有明顯的功能減弱，無嚴(yán)重外形損壞，靜止時(shí)基本對稱，運(yùn)動時(shí)不對稱和（或）輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動（面肌痙攣，面肌抽動），H-B分級Ⅲ級；（4）無效：治療前后無明顯變化，外形不對稱，H-B分級Ⅳ~Ⅵ級，或H-B分級提高不到1級。分別于治療前、治療15 d后進(jìn)行療效評估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組和對照組治療前后H-B分級比較兩組治療前和自身治療15 d后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示兩組治療均有效；兩組治療前的分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療15 d后比較差異顯著（P<0.01），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療15 d后治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1兩組治療前后H-B分級比較例

組別時(shí)間ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ

治療組（n=40）治療前06121462

治療15 d22133200

對照組（n=40）治療前06141352

治療15 d121510210

2.2兩組療效比較治療組與對照組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2兩組療效比較

組別痊愈

（例）顯效

（例）好轉(zhuǎn)

（例）無效

（例）痊愈率

（%）

治療組（n=40）22133255.0

對照組（n=40）121510330.0

2.3安全性評價(jià)在治療期間及隨訪中無1例發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，也稱“口僻”、“口眼喎斜”等。認(rèn)為多由人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中面部陽明少陽脈絡(luò)，致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收，而見口眼歪斜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為確切的病因未明。長期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，上呼吸道感染、受涼后或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，而骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)一旦缺血、水腫受壓，神經(jīng)髓鞘腫脹、脫失而發(fā)病。晚期可有不同程度的軸突變性。本病亦屬一種自身免疫反應(yīng)[1-3]，如果恢復(fù)不完全，可伴發(fā)面癱的三大后遺癥，即癱瘓肌肉攣縮、面肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動。

面神經(jīng)的主干穿出莖乳孔后，分支共同組成面神經(jīng)顱外段，主司同側(cè)面部表情肌。利用針刺廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，改善營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)肌纖維收縮，從而有利于病損面神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)。

本次研究中，針刺主要取足陽明胃經(jīng)穴位，以疏調(diào)經(jīng)氣、濡潤肌肉；重點(diǎn)提一下胃經(jīng)的頭維穴，此穴位于枕額肌的額腹上，額腹收縮時(shí)刻揚(yáng)眉、皺額。針刺頭維穴可加快額肌恢復(fù)收縮功能，從而產(chǎn)生揚(yáng)眉、皺額動作，故取此穴有很重要的意義。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔罐法具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。有學(xué)者認(rèn)為，拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓可升高拔罐部位的血流量，從而幫助去除組織器官里的代謝廢物，提高局部組織的抗損傷能力、消除炎癥[4]。刺絡(luò)拔罐臨床應(yīng)用廣泛，被認(rèn)為可起到養(yǎng)血、活血的作用?！皻鉃檠獛?，血為氣母”，血活則氣機(jī)得以調(diào)暢，氣順則瘀滯散。有學(xué)者認(rèn)為腧穴的實(shí)質(zhì)是具有特異性舒縮頻率的微循環(huán)單元，即穴位的刺激可提升微血管自律運(yùn)動的振幅，增加穴區(qū)的血流速度[5-6]。也有學(xué)者提醒刺絡(luò)只是一種刺激方法，不是追求出血量[7]，而是通過調(diào)動免疫機(jī)制達(dá)到目的。以期通過刺絡(luò)拔罐減輕急性脫髓鞘病變組織的炎癥和水腫，逆轉(zhuǎn)面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，改善脫髓鞘區(qū)的面神經(jīng)功能；并減輕細(xì)胞膜和微血管的損傷，改善血液循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)新陳代謝和改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，從而縮短療程，預(yù)防因失用而造成肌肉萎縮，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本法是在針刺后拔罐，使局部皮膚充血、瘀血，使用梅花針扣刺后再次拔罐，即為重罐法，此時(shí)再次損傷可以增加免疫細(xì)胞的活性，提高了機(jī)體的抗病能力。治療組治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹15 d后較傳統(tǒng)單純采用針刺有顯著性差異，說明該法可大大改善臨床癥狀，并有效縮短治療時(shí)間，減少病損對患者造成的心理影響，值得臨床推廣。

有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)，肌松弛時(shí)自發(fā)電位不明顯，輕用力時(shí)運(yùn)動單位動作電位可以減少或消失，由此推論面神經(jīng)的損傷隨時(shí)間的延長而加重[8]。也有學(xué)者認(rèn)為正常生理狀態(tài)下，神經(jīng)膜呈半滲透性，神經(jīng)膜的表面帶陽離子，膜里面帶陰離子，接受刺激時(shí)，神經(jīng)膜的滲透性增加。考慮強(qiáng)刺激下，組織滲透增加，組織間液增多，從而加重病情[9]。是否應(yīng)在急性期盡早介入針刺和刺絡(luò)拔罐治療，這將是大家繼續(xù)深入探討和研究如何優(yōu)化針灸治療面神經(jīng)麻痹的方向。

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（收稿日期：2013-04-01）（本文編輯：陳丹云）