【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對(duì)視野的影響。方法：將76例慢性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后眼壓為（16.2±1.3）mm Hg，視野平均缺損（MD）為（1.92±0.37）dB，臨床總有效率為91.1%；對(duì)照組治療后眼壓為（20.7±1.5）mm Hg，視野平均缺損（MD）為（3.79±0.46）dB，臨床總有效率為69.7%；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療慢性閉角型青光眼能顯著提高臨床療效，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】閉角型青光眼；視野缺損；臨床療效；中醫(yī)

Clinical Efficacy of TCM Treatment of Patients with Chronic Angle-closure Glaucoma and Visual Field Defects/PENG Xiao-li.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：036-037

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of TCM treatment for patients with chronic angle-closure glaucoma and visual field defects. Method： 76 patients with chronic angle-closure glaucoma patients were randomly divided into the observation group and the control group， the control group was given conventional western medicine， according to TCM syndrome type， The observation group was given medicine treatment， to observe the clinical efficacy of the two groups. Result： The intraocular pressure of the observation group was （16.2±1.3）mm Hg， the visual field mean defect （MD） was （1.92±0.37）dB， the total clinical effective rate was 91.1%， the intraocular pressure of the control group was （20.7±1.5）mm Hg， the visual field mean defect （MD） was （3.79±0.46）dB， the total clinical effective rate was 69.7%， there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion： TCM can significantly improve the clinical efficacy of chronic angle-closure glaucoma， it has important clinical value.

【Key words】Angle-closure glaucoma；Visual field defects；Clinical efficacy；TCM

First-author’s address：Zhenjiang Hospital of TCM，Zhenjiang 212003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.018

閉角型青光眼是由于患者的前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水流出受阻導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高所致，根據(jù)發(fā)病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼（CACG），CACG臨床上表現(xiàn)為眼部不適，發(fā)作性視朦或虹視等癥狀[1]，輕度患者經(jīng)過(guò)睡眠或充分休息后，眼壓可恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，嚴(yán)重患者不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致視力不可逆受損[2]。本文將中醫(yī)辨證理論應(yīng)用于CACG的治療中，根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予不同的治療措施，通過(guò)觀察臨床療效，探討中醫(yī)藥在CACG治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2009年7月-2011年7月本院共收治76例CACG患者，年齡18~65歲，所有患者眼壓均≥22 mm Hg，MD≤15 dB，行前房角鏡檢查，房角關(guān)閉≤3個(gè)；所有患者未接受藥物或手術(shù)治療，未見(jiàn)對(duì)所用藥物過(guò)敏反應(yīng)。觀察組男21例，女17例，平均年齡（36.8±1.7）歲，眼內(nèi)壓平均值為（23.7±1.9）mm Hg，MD平均值為（6.74±2.39） dB，

左眼17只，右眼28只，總眼數(shù)45只，病程平均時(shí)間為（25.1±3.4）個(gè)月；對(duì)照組男23例，女15例，平均年齡（34.6±1.5）歲，眼內(nèi)壓平均值為（24.2±1.8）mm Hg，MD平均值為（6.53±2.62） dB，左眼21只，右眼22只，總眼數(shù)43只，病程平均時(shí)間為（23.8±2.7）個(gè)月；兩組性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組患者先給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液，用藥1周后，聯(lián)用布林佐胺滴眼液，聯(lián)用3周為一療程，治療2個(gè)療程后觀察臨床療效；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，肝郁氣滯型患者口服疏肝理氣活血湯劑，肝腎陰虛型患者口服滋陰清熱湯劑，脾氣虛弱患者給予健脾益氣方劑[3]，服用中藥湯劑時(shí)間同西藥治療時(shí)間，并隨時(shí)根據(jù)患者病情變化，對(duì)湯劑組方進(jìn)行相應(yīng)的加減味。兩組患者在治療2個(gè)療程后觀察效果，對(duì)于眼壓持續(xù)升高不能緩解者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療[4]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后眼內(nèi)壓變化及MD平均值變化，同時(shí)檢測(cè)兩組血液流變學(xué)參數(shù)變化，根據(jù)以上檢測(cè)指標(biāo)結(jié)合視力和視野檢查結(jié)果評(píng)價(jià)臨床療效[5]。

1.4療效判斷臨床療效分為3類：顯效即國(guó)際對(duì)數(shù)視力表檢查提高2行以上，視野擴(kuò)大5°以上，眼內(nèi)壓及MD顯著改善；有效即視力表檢查提高2行，視野擴(kuò)大2°~5°，眼內(nèi)壓及MD值明顯改善；無(wú)效即視力和視野未見(jiàn)變化，眼內(nèi)壓及MD值未見(jiàn)改善甚至惡化[6]；將顯效和有效視為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.2血液流變學(xué)參數(shù)比較觀察組血液流變學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

閉角型青光眼是引起視神經(jīng)損傷的眼部疾病，眼內(nèi)壓病理性升高被認(rèn)為是導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的重要誘因，因而臨床治療均以降低眼內(nèi)壓為首要原則[7]，閉角型青光眼又有急性和慢性之分，CACG臨床表現(xiàn)為反復(fù)性、間歇性的眼壓升高及眼痛，嚴(yán)重患者還常伴有充血和虹視，當(dāng)眼壓≥35 mm Hg時(shí)，房角就會(huì)部分關(guān)閉，但眼壓下降恢復(fù)正常時(shí)，房角又恢復(fù)正常，由此產(chǎn)生眼壓的反復(fù)性升高，臨床治療不及時(shí)患眼的眼底及視野相繼出現(xiàn)青光眼性改變，視野和視力出現(xiàn)不可逆損傷[8]；對(duì)于眼壓≤25 mm Hg癥狀較輕的患者臨床上多給予藥物治療，常用的藥物有縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑及高滲脫水劑，臨床上一般將兩類以上藥物聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)療效[9]，中醫(yī)辨證CACG屬“烏風(fēng)內(nèi)障”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的致病原因?yàn)槠裆怠㈥庩?yáng)失衡、肝氣阻滯等導(dǎo)致的氣血失和， 經(jīng)脈不暢，進(jìn)一步引起玄府閉塞， 神水阻滯不暢，這一辨證結(jié)果與西醫(yī)對(duì)CACG是由房角閉塞導(dǎo)致房水無(wú)法排出的診斷一致[10-11]，因此中西醫(yī)治療的原則均是降低眼壓保持房水通暢為根本治療措施。

本文對(duì)本院部分CACG患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，根據(jù)不同癥型給予相應(yīng)的中藥治療，已達(dá)到促進(jìn)氣血平衡， 經(jīng)脈通暢的目的，觀察組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法治療2個(gè)療程后，患者治療前后的眼壓顯著降低，也顯著低于單純西藥治療組，患者視野平均缺損（MD）也顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療CACG不僅能有效緩解眼壓升高，改善患者即時(shí)癥狀，同時(shí)也能有效減輕對(duì)視神經(jīng)的損害，對(duì)于患者的視力和視野恢復(fù)具有重要意義。

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（收稿日期：2013-01-30）（本文編輯：陳丹云）