【摘要】目的：探討人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)落實(shí)有效而安全的節(jié)育措施的必要性。方法：將180例人工流產(chǎn)術(shù)后患者根據(jù)知情同意原則，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組術(shù)后即時(shí)口服短效避孕藥-左炔諾孕酮炔雌醇三相片（國(guó)家免費(fèi)提供）、預(yù)防性常規(guī)服用抗生素、腎上腺色腙片，對(duì)照組只服用抗生素、腎上腺色腙片。結(jié)果：觀察組術(shù)后出血時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥如盆腔炎的發(fā)生率、子宮內(nèi)膜修復(fù)方面均與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服短效避孕藥既可起到很好的避孕效果，又能減少出血時(shí)間、出血量和并發(fā)癥如盆腔炎的發(fā)生率，促進(jìn)子宮的恢復(fù)，是一種有效而安全的節(jié)育措施。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)后；口服短效避孕藥；避孕

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.016

控制人口，實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。要做到有計(jì)劃地調(diào)節(jié)生育，除了積極宣傳控制人口重要性，最關(guān)鍵的是要落實(shí)有效而安全的節(jié)育措施。如何規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)，選擇合適的藥物治療方案，降低人工流產(chǎn)率特別是重復(fù)人工流產(chǎn)率，己成為臨床婦產(chǎn)科的研究熱點(diǎn)[1]。本文就人工流產(chǎn)后即時(shí)口服左炔諾孕酮炔雌醇三相片進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在本中心就診的要求人工流產(chǎn)婦女180例，年齡在38歲以下，妊娠時(shí)間6~10周，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，婦科檢查及B超確診為宮內(nèi)妊娠，子宮大小符合停經(jīng)時(shí)間，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。所有患者均排除血管性和代謝性疾病，無(wú)使用口服避孕藥禁忌證，對(duì)人工流產(chǎn)后口服避孕藥知情同意，配合隨診?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各90例。兩組患者年齡、血壓、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組于術(shù)后第1天起口服由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮炔雌醇三相片（國(guó)家免費(fèi)提供），1片/d，連服21 d，并預(yù)防性常規(guī)服用抗生素、腎上腺色腙片。對(duì)照組只服用抗生素、腎上腺色腙片。記錄患者的年齡、血壓、孕周、月經(jīng)周期、產(chǎn)次等。觀察兩組（1）出血時(shí)間；（2）出血量；（3）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；（4）術(shù)后并發(fā)癥如盆腔炎；（5）子宮內(nèi)膜修復(fù)情況：術(shù)后2周進(jìn)行B超復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出血時(shí)間、出血量比較兩組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥如盆腔炎：觀察組有0例；對(duì)照組4例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜修復(fù)情況兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜修復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度比較（x±s）

組別術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）子宮內(nèi)膜厚度（mm）

觀察組（n=90）28.3±3.27.5±1.6

對(duì)照組（n=90）36.0±5.45.0±1.1

t值11.6412.22

P值（雙側(cè)）<0.05<0.05

3討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球每年約有2500~5500萬(wàn)人次流產(chǎn)發(fā)生，每年我國(guó)人工流產(chǎn)一直持續(xù)在1000萬(wàn)人次左右[2]。據(jù)報(bào)道，人工流產(chǎn)術(shù)后第一個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵者占67%，未轉(zhuǎn)經(jīng)前有性生活者占37%，未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠者占2.3%，所以人工流產(chǎn)后需立即避孕[3]。我國(guó)重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生率居高不下，如上海市重復(fù)人工流產(chǎn)率為44.1%，鄭州市為56.4%，北京市為55.2%[4]。任何形式的人工流產(chǎn)都會(huì)對(duì)身體有一定的損害，在術(shù)中、術(shù)后以及再次妊娠時(shí)都有可能發(fā)生并發(fā)癥，尤其多次流產(chǎn)導(dǎo)致的不育不孕。人工流產(chǎn)只能作為避孕失敗后的最后補(bǔ)救手段，不應(yīng)作為常規(guī)的避孕措施。人工流產(chǎn)術(shù)后最關(guān)鍵的是要落實(shí)有效而安全的節(jié)育措施，減少重復(fù)流產(chǎn)。近年研究發(fā)現(xiàn)，為人工流產(chǎn)后不愿近期再次妊娠的婦女提供有效的避孕咨詢和1種避孕措施，能明顯降低重復(fù)人工流產(chǎn)率[5-6]。避孕方法知情選擇是目前我國(guó)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容，尤其是流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)。因此人工流產(chǎn)后指導(dǎo)受術(shù)者即時(shí)采取避孕措施非常重要。

人工流產(chǎn)可即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），采用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕具有安全、簡(jiǎn)便、有效和可逆性，但人工流產(chǎn)后出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或有感染者為禁忌證[7]。WHO指出早孕期、中孕期、感染性流產(chǎn)后即時(shí)使用口服避孕藥屬于一級(jí)（在任何情況下均可使用此方法）[8]。人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥方面的研究國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，口服避孕藥可在人工流產(chǎn)術(shù)后實(shí)施有效避孕，并使流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及重復(fù)流產(chǎn)率顯著降低[9-10]。復(fù)方短效口服避孕藥正確使用避孕藥有效率接近100%[7]。對(duì)于放置宮內(nèi)節(jié)育器有限制而無(wú)口服避孕藥禁忌避孕者，短效口服避孕藥是較好的選擇。

目前國(guó)內(nèi)外采用的避孕藥多為人工合成的雌、孕激素復(fù)方制劑為主。左炔諾孕酮炔雌醇三相片是復(fù)方短效口服避孕藥，雌、孕激素分為三個(gè)不同劑量和三個(gè)階段，主要含炔雌醇與左炔諾孕酮。本文結(jié)果：術(shù)后出血時(shí)間、出血量?jī)山M比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與避孕藥中所含的雌激素有關(guān)，雌激素可使人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)面短期內(nèi)修復(fù)，從而減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥如盆腔炎：觀察組有0例；對(duì)照組4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀察組（28.3±3.2）d，對(duì)照組（36.0±5.4）d；術(shù)后2周子宮內(nèi)膜修復(fù)情況觀察組（7.5±

1.6）mm，對(duì)照組（5.0±1.1）mm；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），人工流產(chǎn)術(shù)后口服左炔諾孕酮炔雌醇三相片可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥如盆腔炎的發(fā)生率，這與復(fù)方口服避孕藥中的雌、孕激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及恢復(fù)，增加宮頸黏液的稠度有關(guān)。炔雌醇能夠有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)[11]。本中心采用的左炔諾孕酮炔雌醇三相片由國(guó)家免費(fèi)提供的，可減輕育齡婦女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)口服避孕藥的非避孕益處：改善貧血或痛經(jīng)；調(diào)整月經(jīng)周期。

人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服短效避孕藥，并指導(dǎo)育齡婦女用藥，廣泛深入宣傳、教育，是降低人工流產(chǎn)率，減少重復(fù)流產(chǎn)率的一種有效和可行的方法，是落實(shí)有效而安全的節(jié)育措施。計(jì)劃生育臨床醫(yī)生應(yīng)大力推廣規(guī)范后的流產(chǎn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用，有利于保障婦女的生殖健康。

參考文獻(xiàn)

[1]吳尚純，邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)國(guó)家人口計(jì)生委人事司.全國(guó)計(jì)劃生育中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)與題集[M].北京：中國(guó)人口出版社，2004：173.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2838-2863.

[4]程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：387-388.

[5]Ferreira A L，Souza A I，Lima R A，et al.Choices on contraceptive methods in post-abortion family planning clinic in the northeast Brazil[J].Reproductive Health，2010，7（1）：5.

[6]秦君璞，陳珊，狄娜.流產(chǎn)后咨詢與教育對(duì)意外妊娠行人工流產(chǎn)的未婚青少年干預(yù)效果[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：201-204.

[7]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：365.

[8]世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部，國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所.避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[M].第4版.北京：中國(guó)人口出版社，2011：23.

[9]張紅華，柳曉春，鄭玉華，等.流產(chǎn)后服務(wù)對(duì)未婚女性避孕知識(shí)及措施的干預(yù)效果調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，178（7）：418-420.

[10]孟曉燕，任芳，史惠落.人工流產(chǎn)后口服避孕藥160例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（18）：2540.

[11]蔣玉惠，葉秋云.147例宮腔鏡診治宮腔粘粘連回顧性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（23）：2909.

（收稿日期：2013-02-21）（本文編輯：陳丹云）