【摘要】目的：探討生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療急性上消化道出血的臨床效果。方法：抽取84例急性上消化道出血患者，將其分為對照組和治療組各42例。對照組采用泮托拉唑進(jìn)行治療；治療組采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組患者急性上消化道出血癥狀治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者成功止血時(shí)間和住院接受治療時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）；治療期間不良反應(yīng)和治療后復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療急性上消化道出血臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】生長抑素；泮托拉唑；急性上消化道出血

The Clinical Effects of Pantoprazole Combined with Somatostatin in the Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage/GAO Yong-liang，XIA Ji-qiang.//Medical Innocation of China，2013，10（20）：025-026

【Abstract】Objective：To study the clinical effects of pantoprazole combined with somatostatin in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage. Method： 84 acute upper gastrointestinal hemorrhage patients were divided into control group and treatment group， 42 patients in each group. The patients in thecontrol group were treated with pantoprazole， and the patients in the treatment group were treated with pantoprazole combined with somatostatin.Result：The clinical effects of the treatment group were significantly better than that of the control group；the time of successful hemostasis and hospitalization of the treatment group were significantly less than that of the control group.Further more，the combined treatment group had less incidence of adverse reactions and recurrence rate.Conclusion：The combination of somatostatin and pantoprazole has significant clinical effects in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage.

【Key words】Somatostatin；Pantoprazole；Acute upper gastrointestinal hemorrhage

First-author’s address：Liaoyuan Central Hospital， Liaoyuan 136200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.012

上消化道出血是臨床上常見的一種內(nèi)科急癥，該病病情普遍比較兇險(xiǎn)，通常情況下會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)失血性休克、多器官衰竭等并發(fā)癥，病死率可以高達(dá)20%， 目前臨床對上消化道出血患者進(jìn)行治療的首選方法仍然為藥物治療，包括血管加壓素、垂體后葉素等，但實(shí)際治療有效率并不高，且產(chǎn)生的毒副作用較大，特別是對于一些合并有冠心病、心肌梗死的患者還不能夠應(yīng)用這些藥物進(jìn)行治療[1-2]。本研究對生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療急性上消化道出血的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)將研究過程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2008年3月-2012年3月84例急性上消化道出血患者，將其分為對照組和治療組各42例。對照組患者中男27例，女15例；年齡24~76歲，平均41.9歲；治療組患者中男28例，女14例；年齡25~78歲，平均41.3歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者在入院后，均接受常規(guī)禁食、持續(xù)低流量氧氣吸入、補(bǔ)液、抑酸、輸血治療。對照組：靜脈滴注泮托拉唑，每次40 mg，2次/d；治療組：靜脈滴注泮托拉唑，每次40 mg，2次/d；靜脈滴注生長抑素，每次250 mg，2次/d[3]。對兩組患者急性上消化道出血癥狀治療效果、成功止血時(shí)間、住院接受治療時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)、治療后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比。

1.3治療效果評價(jià)方法顯效：用藥24 h，癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，嘔血和便血徹底或基本停止， 血壓和心率等體征已經(jīng)恢復(fù)正常且保持穩(wěn)定，胃管抽吸液顏色清亮且沒有任何血跡，Hb水平的上升幅度明顯；有效：用藥48 h，癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，胃管抽吸液沒有任何血跡或呈現(xiàn)淺洗肉水樣，Hb水平的上升幅度不明顯，但沒有出現(xiàn)進(jìn)行性下降表現(xiàn)；無效：用藥72 h后，癥狀表現(xiàn)沒有任何改善， 嘔血和血便現(xiàn)象仍然存在，胃管抽吸液顏色仍呈鮮紅或暗紅色，Hb水平呈進(jìn)行性下降趨勢，需轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行治療[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急性上消化道出血癥狀治療效果比較對照組患者經(jīng)泮托拉唑治療后急性上消化道出血癥狀治療效果為：11例顯效，19例有效，12例無效，有效率71.4%；治療組患者經(jīng)泮托拉唑與生長抑素聯(lián)合治療后急性上消化道出血癥狀治療效果為：15例顯效，23例有效，4例無效，有效率90.5%。兩組急性上消化道出血癥狀治療效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1兩組患者急性上消化道出血癥狀治療效果比較例（%）

組別顯效有效無效有效率

對照組（n=42）11（26.2）19（45.2）12（28.6）30（71.4）

治療組（n=42）15（35.7）23（54.8）4（9.5）38（90.5）

P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組成功止血時(shí)間和住院接受治療時(shí)間比較對照組和治療組患者成功止血時(shí)間分別為（46.16±11.94）h和（26.57±10.42）h，成功止血時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組和治療組患者接受治療時(shí)間分別為（11.72±2.06）d和（6.48±1.94）d，接受治療時(shí)間組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2兩組患者成功止血時(shí)間和住院接受治療時(shí)間

組別成功止血時(shí)間（h）接受治療時(shí)間（d）

對照組（n=42）46.16±11.9411.72±2.06

治療組（n=42）26.57±10.426.48±1.94

P值<0.05<0.05

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)和治療后復(fù)發(fā)情況比較對照組患者在治療期間有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%；治療組患者在治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者治療結(jié)束后有12例再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率28.6%；治療組有3例再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率7.1%。兩組病情復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3兩組患者治療期間不良反應(yīng)和治療后復(fù)發(fā)情況比較例（%）

組別不良反應(yīng)病情復(fù)發(fā)

對照組（n=42）9（21.4）12（28.6）

治療組（n=42）1（2.4）3（7.1）

P值<0.05<0.05

3討論

泮托拉唑是目前臨床上常用的一種抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑類藥物，對壁細(xì)胞膜中的H+-K+-ATP酶具有高選擇性的競爭抑制作用，可以有效阻斷胃酸分泌，對胃酸的分泌產(chǎn)生強(qiáng)而有力的抑制作用，是目前治療胃食管反流病、高胃酸分泌性疾病和消化性潰瘍的最佳藥物之一。生長抑素是一種通過人工合成途徑得到的生長抑素環(huán)狀十四肽激素類藥物，該藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與天然生長抑素類藥物完全相同[5]。生長抑素可以使患者內(nèi)臟的血管明顯收縮，最大程度降低內(nèi)臟的血流量，使門靜脈高壓現(xiàn)象得到有效控制；使食管靜脈叢的血流量明顯減少，使食管曲張靜脈產(chǎn)生的壓力降低[6]； 對胃泌素的分泌起到有效的抑制作用，使胃酸和胃蛋白酶的分泌量進(jìn)一步降低；使胃酸反流現(xiàn)象減少[7-8]，并對胰液和膽汁的分泌過程進(jìn)行控制，防止血凝塊發(fā)生脫落，使出血程度明顯減輕，并對再出血現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防[9]。本研究結(jié)果提示，泮托拉唑與生長抑素聯(lián)合是對急性上消化道出血進(jìn)行治療的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]方喜，陳漢然，吳俊偉，等.生長抑素聯(lián)合白及粉治療急性上消化道大出血的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（11）：1741-1742.

[2]陳金聯(lián)，吳云.生長抑素降低門脈高壓的機(jī)制[J].新消化病學(xué)雜志，2009，14（10）：583-584.

[3]婁曉光，金一淑，孟慶國.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31（6）：192-193.

[4]宋小地，閔芳莉.泮托拉唑鈉、血凝酶聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血50例觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：900-901.

[5]陳希妍，梁東良.大劑量泮托拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，24（12）：59.

[6]黨奇峰，張衛(wèi)文.血凝酶聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并急性上消化道出血療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（7）：908-909.

[7]曾平湖，崔西玉，李兆滔.注射用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道大出血臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）：71-75.

[8]李達(dá)斌，吳成周，賀彩霞.生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：37-38.

[9]楊蘭艷，鄭盛.泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療310例急性上消化道出血的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：23-24.

（收稿日期：2013-01-05）（本文編輯：陳丹云）