【摘要】目的：研究采用不同濃度的高滲鹽水對腦外傷臨床治療的有效性和安全性。方法：將126腦外傷患者隨機(jī)分為觀察組58例和對照組68例，觀察組注入7.5%的高滲鹽水，對照組注入10%的高滲鹽水。患者的治療都需要開展全身的麻醉后，才開始進(jìn)行骨瓣減壓的治療工作，隨后開展頸內(nèi)靜脈的穿刺和深靜脈導(dǎo)管的留置手術(shù)，靜脈血的抽取是從深靜脈中進(jìn)行，最后對患者的血漿電解質(zhì)和血糖、尿素氮做檢測，隔一個小時進(jìn)行一次。結(jié)果：患者開展腦外傷的治療前，血漿的滲透壓都處在正常的范圍中，在開展治療的6 h后，觀察組的血漿滲透壓還是處在正常的范圍中，而對照組的血漿滲透壓的數(shù)值偏大，與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用7.5%的高滲鹽水比10%的高滲鹽水更為合適，而且在應(yīng)用的過程中顱內(nèi)高壓的減降工作也比10%的高滲鹽水迅速，患者的腦灌注壓上也能有所提升，這個濃度的高滲鹽水對晶體滲透壓和血漿電解質(zhì)濃度的影響非常小。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；電解質(zhì)；研究

Clinical Observation on Monitoring and Treatment of Electrolyte after Cerebral Trauma/FANG Xu-sheng，ZHANG Pei-feng，LIU Long-hua，et al.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：017-018

【Abstract】Objective：To study the effectiveness and safety of using hypertonic saline with different concentrations for clinical treatment of cerebral trauma.Method：126 patients with cerebral trauma were selected and divided into two groups randomly. There were 58 cases in the observation group and HS was 7.5%， and there were 68 patients in the control group and HS was 10%. After general ana-esthesia， the patients received the treatment of decompressive craniectomy， and were given puncture of internal jugular vein and indwelling surgery of central venous catheters in which the extraction of venous blood was in deep vein. Lastly， the plasma electrolytes， blood sugar and urea nitrogen of patients were detected every one hour.Result：Before the treatment on cerebral trauma， osmotic pressure of plasma for the patients was in the normal range.The plasma osmotic pressure 6 hours after treatment in the observation group was still in the normal range， but that in the control group was greater， which had evident difference. Conclusion： Applying 7.5% of hypertonic saline is better than applying 10% of HS， and 7.5% of hypertonic saline is more rapid for reducing intracranial hypertension in the process of application compared with 10% of HS. And cerebral perfusion pressure of patients improves. The HS with 7.5% has little effect on crystal osmotic pressure and concentration of plasma electrolytes.

【Key words】Cerebraltrauma；Electrolyte；Study

First-author’s address：Shantou Central Hospital，Shantou 515031，China

Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.008

患有腦外傷癥狀的患者會存在腦水腫的現(xiàn)象，而如果采用甘露醇來開展治療，就會對患者心腎功能的發(fā)揮產(chǎn)生一定的阻礙作用，所以目前醫(yī)療界在開展腦外傷的疾病治療時都是采用高滲鹽水來進(jìn)行，如果在較短的時間內(nèi)將大量的高滲鹽水注入治療的部位，就會導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征的發(fā)生[1]。此次研究126例患者均為2009年7月-2012年9月在本院被診斷為腦外傷并接受臨床治療的患者。在此次研究中，將126例腦外傷患者隨機(jī)分成注入高滲鹽水為7.5%的觀察組58例和注入高滲鹽水為10%的對照組68例，隨后進(jìn)行不同濃度的高滲鹽水研究并觀察其有效性和安全性，從而確定出更為合適的濃度開展腦外傷的治療工作[2]，現(xiàn)將所研究的報(bào)道做一些分析。

1資料與方法

1.1一般資料參與此次研究的患者均為2009年7月-2012年9月在本院接受腦外傷治療的患者，在這126例患者中，女58例，男68例，患者年齡層為17~74歲，平均年齡為43歲。在患者入院時所進(jìn)行GCS的評分都在8分以下，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大的患者有53例，單側(cè)瞳孔擴(kuò)大的患者有73例，患者病情的確診均根據(jù)頭顱的CT檢測和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)來確定。在開展CT檢測時有58例患者呈現(xiàn)出顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷的癥狀；硬膜下腦腫脹病并發(fā)腦血腫的患者有29例；呈現(xiàn)出彌漫性軸索損壞的患者有25例；腦腫脹病并發(fā)腦干傷的患者有14例。將患者隨機(jī)分為觀察組58例和對照組68例，兩組患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法在開展治療之前所有患者都進(jìn)行全身的麻醉工作，隨后才開展去骨瓣的減壓治療[3]，在手術(shù)開展的過程中126例患者均進(jìn)行顱內(nèi)靜脈的穿刺和深靜脈的導(dǎo)管留置手術(shù)，靜脈血樣的抽取從深靜脈的導(dǎo)管中進(jìn)行，最后對126例患者的血糖、電解質(zhì)和尿素氮進(jìn)行每個小時一次的數(shù)值檢測。在高滲鹽水的注入情況為，58例觀察組患者注入7.5%的高滲鹽水，68例對照組患者注入10%的高滲鹽水。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，觀察組和對照組之間的比較用q來進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在進(jìn)行相對應(yīng)的治療后，觀察組鈉離子平均為（138.4±

6.9）mmol/L，對照組鈉離子平均為（131.8±3.4）mmol/L，

兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組氯離子平均為（100.2±2.5）mmol/L，對照組氯離子平均為（109.5±

6.5）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖平均為（8.09±1.20）mmol/L，對照組血糖平均（8.41±1.68）mmol/L；觀察組鉀離子平均為（4.19±0.81）mmol/L，

對照組為（3.76±0.51）mmol/L；觀察組尿素氮平均為（4.21±1.31）mmol/L，對照組為（4.41±1.20）mmol/L，兩組血糖、鉀離子、尿素氮比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。126例腦外傷患者在進(jìn)行治療之前的血漿滲透壓檢測數(shù)值都處在正常的范圍中，觀察組為（300.52±6.08）mmol/L，對照組為（303.1±4.89）mmol/L；治療后觀察組的血漿滲透壓為（309±10.14）mmol/L，對照組為（327.71±11.12）mmol/L。

由此可見觀察組和對照組在接受治療的6 h后，觀察組的血漿滲透壓還處在正常的范圍中，而對照組的血漿滲透壓偏高，兩組患者治療后血漿滲透壓比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦外傷患者的血液中鈉離子的濃度都會增高，并且持續(xù)在160 mmol/L以上，如果這種癥狀在48 h后還不能消失，就會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4-5]，從而引發(fā)其他的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡，也很有可能出現(xiàn)充血性的心力衰竭或者肺水腫。在此次研究中，對126例腦外傷患者靜脈注入高滲鹽水進(jìn)行治療后，患者腦水腫現(xiàn)象都得到較好的抑制，而在腦外傷的臨床治療上，很多的研究資料都表明，患者血液中鈉離子的濃度要抑制在150 mmol/L左右[6]，因?yàn)檫@樣的血鈉濃度值是保持患者最好狀態(tài)的一個數(shù)值，有利于患者的恢復(fù)治療，如果在觀測過程中患者血液中鈉離子的濃度高于155 mmol/L，就應(yīng)該暫停高滲鹽水的注入治療，并且要時刻提防患者神經(jīng)組織呈現(xiàn)脫髓鞘的癥狀[7]，而且在開展高滲鹽水的注入治療時一定要掌控好速度。并且診聽患者的雙肺呼吸音，在必要的情況下，還要進(jìn)行胸部的X線檢測，以此來發(fā)現(xiàn)患者是否有肺水腫情況的出現(xiàn)[8]。

在利用高滲鹽水對重癥腦外傷患者進(jìn)行治療工作時，如果患者出現(xiàn)高鈉血癥的情況，就會導(dǎo)致一些潛在危害的出現(xiàn)，雖然這一事實(shí)并沒有得到相應(yīng)學(xué)術(shù)理論的充分肯定[9]，但是在一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)道上顯示，如果腦外傷患者血液中鈉離子持續(xù)上升到170 mmol/L并超過這個數(shù)值時，患者的意識能力就會下降并且會有癲癇的癥狀出現(xiàn)[10]。在對慢性腦外傷的患者開展鈉鹽的補(bǔ)充時，經(jīng)常會出現(xiàn)急性脫髓鞘的情況，相關(guān)數(shù)據(jù)資料指出，患者血液中每天鈉離子含量的增加不應(yīng)該超過20 mmol/L，如果患者的血液中鈉離子含量的增加超出這個數(shù)值就會出現(xiàn)神經(jīng)組織的急性脫髓鞘癥狀，因此在對患者進(jìn)行高滲鹽水的注入時應(yīng)該對血液中鈉離子的含量做嚴(yán)格的把控工作，并將患者血漿中的晶體滲透壓計(jì)算出[11]。

結(jié)合觀察的結(jié)果，在對腦外傷患者開展高滲鹽水的注入治療時，采用高滲鹽水濃度為7.5%的觀察組在治療期間，對鈉離子和氯離子平均數(shù)值檢測上，都比采用10%高滲鹽水的對照組更接近正常人體中的數(shù)值含量。采用濃度為7.5%的高滲鹽水比較適合。此濃度高滲鹽水可以以最快的速度把患者的顱內(nèi)壓降低，而腦灌注壓的數(shù)值也能得到相應(yīng)的提高，相比于濃度為10%的高滲鹽水，其作用在血漿電解質(zhì)濃度和晶體滲透壓的負(fù)面影響較小，所以應(yīng)將濃度為7.5%的高滲鹽水廣泛應(yīng)用到腦外傷的靜脈注射治療中。

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（收稿日期：2013-04-03）（本文編輯：陳丹云）