【摘要】目的：研究對比非脫垂大型子宮陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)的效果。方法：隨機(jī)選取200例非脫垂大型子宮患者，分為觀察組與對照組，每組100例，分別行陰式和腹式手術(shù)治療，對兩組患者的手術(shù)基本情況以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率和并發(fā)癥發(fā)生率分別進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量明顯更少，且手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間均明顯要短；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥比率為20.0%；而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，使用鎮(zhèn)痛藥比率為76.0%；觀察組整體手術(shù)效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非脫垂大型子宮采用陰式子宮切除術(shù)效果顯著，值得臨床繼續(xù)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】非脫垂；大型子宮；陰式子宮切除術(shù)；腹式子宮切除術(shù)

Research and Contrast of Vaginal Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy Using in Non Prolapse Large Uterine/WU Wen-dan.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：011-012

【Abstract】Objective：To study and compare the effect of vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy using in non prolapse large uterine.Method：200 non prolapse large uterine patients were selected randomly，and divided into the observation group and the control group，each group was 100 cases and was treated by vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy，then compared basic of operation and postoperative analgesic utilization rate and complications rate respectively.Result：The amount of bleeding of operation of the observation group was less than the control group obviously，and the operation time，postoperative exhaust time，off the bed time and hospital stay time were all less；the complications rate of the observation group after operation was 2.0%，and using analgesics rate was 20.0%；the complications rate of the observation group was 8.0%，and using analgesics rate was 76.0%；the overall operation effect of the observation group was more significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of vaginal hysterectomy using in non prolapse large uterine Significant，it is worth applying In the clinical widely.

【Key words】Non prolapse；Large uterine；Vaginal hysterectomy；Abdominal hysterectomy

First-author’s address：The People’s Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.005

子宮切除術(shù)是臨床比較常見的手術(shù)方式，傳統(tǒng)手術(shù)常采用腹式子宮切除術(shù)式，但手術(shù)時間一般比較長，且術(shù)中出血量比較多，術(shù)后恢復(fù)時間比較長，給患者增加了一定的痛苦。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)陰式手術(shù)在子宮切除中具有更為明顯的應(yīng)用效果，手術(shù)對患者身體產(chǎn)生的損傷相對更小，術(shù)后利于恢復(fù)，且操作相對更簡單，可明顯減輕患者的痛苦，整體手術(shù)效果一般比較理想，且對大型子宮具有很好的臨床適應(yīng)性，因此逐步得到臨床的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用[1]。本文就本院收治的非脫垂大型子宮患者中行陰式以及腹式子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對兩種不同術(shù)式的臨床效果進(jìn)行對照，為臨床提供相關(guān)參照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年4月-2012年10月本院收治的非脫垂大型子宮患者中行子宮切除術(shù)的患者200例，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組與對照組，每組各100例，分別行陰式和腹式手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者年齡36~51歲，平均（47.2±2.1）歲；孕產(chǎn)次1~3次，平均（1.7±0.4）次。對照組患者年齡在36~50歲，平均（46.7±2.2）歲；孕產(chǎn)次在1~3次，平均（1.5±0.2）次。所有患者的子宮大小均>

12孕周，且<14孕周[2]；主要基礎(chǔ)病癥：子宮腺肌病72例，子宮惡性腫瘤46例，子宮肌瘤58例，盆腔粘連24例。兩組年齡、孕產(chǎn)次、子宮大小、基礎(chǔ)病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者行B超檢查、宮頸刮片以及子宮內(nèi)膜活檢等檢查方式，并結(jié)合臨床病理組織學(xué)予以確診；均具有手術(shù)指征，即存在子宮功能性或者器質(zhì)性病變，以及盆地?fù)p傷等相關(guān)的基礎(chǔ)病癥[3]。

1.3手術(shù)方式

1.3.1觀察組采用陰式子宮切除術(shù)。所有患者術(shù)前均常規(guī)方式使用抗生素，并在術(shù)前3 d每晚使用碘伏清洗陰道，術(shù)前晚上開始禁食。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，取患者的膀胱截石位，并對患者的陰道以及會陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒，后選擇宮頸以及陰道壁相交處上方0.1~0.3 cm處，對陰道黏膜進(jìn)行環(huán)切，并將直腸和膀胱推開后，依次將子宮的主韌帶以及骶韌帶先鉗夾緊后切斷，并將腹膜打開，將子宮動脈以及靜脈分別切斷，牽引開附件，對子宮體積進(jìn)行減積處理，可使用子宮粉碎術(shù)，即將宮體分塊切下；或肌瘤切除術(shù)中將肌瘤分塊切除；然后將雙側(cè)的輸卵管、韌帶切斷，保留所有殘端尾線，仔細(xì)對宮腔檢查，確定無活動性出血以后，半荷包方式進(jìn)行縫合，并將殘端包埋處理，剪掉所有殘端尾線，逐層予以縫合，并使用碘伏行壓迫止血處理[4-5]。術(shù)后常規(guī)方式使用抗生素，并留置導(dǎo)尿管同時對患者的尿色做好嚴(yán)密觀察。

1.3.2對照組采用腹式切除術(shù)。手術(shù)方法參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）上的步驟嚴(yán)格進(jìn)行操作[6]。術(shù)后常規(guī)方式應(yīng)用抗生素防感染。

1.4評價(jià)指標(biāo)（1）對兩組的手術(shù)基本情況進(jìn)行比較分析，主要包括：手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間。（2）對兩組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的患者比率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)基本情況比較觀察組術(shù)出血量明顯更少，且手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間較之對照組均明顯要短，整體比較，觀察組手術(shù)效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生率觀察組和對照組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的比率分別為20.0%和76.0%；觀察組術(shù)后2例患者出現(xiàn)陰道殘端出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對照組3例患者手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化，并有5例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）

組別鎮(zhèn)痛藥使用率并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組（n=100）20（20.0）2（2.0）

對照組（n=100）76（76.0）8（8.0）

P值<0.05<0.05

3討論

腹式子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)臨床行子宮切除時比較常用的手術(shù)方式，但隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，逐步驗(yàn)證陰式子宮切除術(shù)具有明顯的臨床優(yōu)勢，并得到臨床較廣泛的認(rèn)可和推廣。對于常規(guī)大小的子宮陰式手術(shù)具有優(yōu)勢明顯，同時臨床在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)陰式手術(shù)對于大型的子宮，即大小在12孕周大小以上的患者同樣具有很好的臨床適應(yīng)性[7]。

陰式子宮經(jīng)陰道行手術(shù)，較之經(jīng)腹部進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口相對更小，對患者身體的損傷更小，明顯減輕患者的痛苦，且手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量少，手術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，利于術(shù)后的更快恢復(fù)，對于非脫垂大型子宮患者同樣具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[8]。

在行陰式子宮切除術(shù)時應(yīng)保證患者具備基本的手術(shù)適應(yīng)證，主要包括以下幾方面：（1）患者需要具備陰式手術(shù)基本的手術(shù)指證，即存在功能性或器質(zhì)性病變以及盆腔粘連等。（2）無子宮附件病變。（3）子宮具有良好的活動度，且為良性病變[4]。同時，應(yīng)避免對存在手術(shù)禁忌的患者采用陰式術(shù)式，對于子宮大小超過14孕周大小的患者，盆腔粘連嚴(yán)重的患者，以及存在附件包塊的患者等。另外，對于大型子宮患者還應(yīng)注意：在對陰道黏膜行切口前，應(yīng)注意選擇合適的部位，并注意切口長度適當(dāng)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行[9-10]；另外，在對子宮進(jìn)行減積處理時，要注意先進(jìn)行子宮靜脈和動脈的結(jié)扎，以盡量減小子宮體積，同時，注意使用子宮粉碎術(shù)以及肌瘤切除術(shù)中進(jìn)行分塊切除，以利于子宮切除的完整性以及手術(shù)的順利進(jìn)行[11-12]。

本文資料顯示，較之腹式子宮切除術(shù)，非脫垂大型子宮采用陰式子宮切術(shù)在保證手術(shù)順利完成的前提下，手術(shù)出血量更少，且手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間均明顯要少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥比率為20.0%；而腹式切除組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，使用鎮(zhèn)痛藥比率為76.0%；陰式子宮切除術(shù)手術(shù)效果更明顯（P<0.05）。綜合表明，非脫垂大型子宮采用陰式子宮切除術(shù)效果顯著，值得臨床繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-18）（本文編輯：陳丹云）