【摘要】目的：討論顴骨內(nèi)側(cè)緣提上口角肌矯正露齦笑，露齦笑的類(lèi)型個(gè)性化選擇注射部位和劑量。方法：垂直注射A型肉毒素150UBotox用4ML生理鹽水稀釋?zhuān)c(diǎn)位注射每點(diǎn)2U。結(jié)果：效果顯著。手術(shù)時(shí)間短術(shù)者無(wú)痛苦。結(jié)論：維持時(shí)間短約6個(gè)月需反復(fù)注射。

【關(guān)鍵詞】露齦笑；A型肉毒素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-217-03

21世紀(jì)是人類(lèi)科學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代文明飛速發(fā)展的時(shí)代，中國(guó)更是處于一個(gè)政治、經(jīng)濟(jì)、文化前所未有的發(fā)展時(shí)期。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮和發(fā)展，人類(lèi)生活水平不斷地提高，人們已經(jīng)不再滿(mǎn)足于最基本的物質(zhì)生活，對(duì)精神文明的追求和對(duì)美的追求意識(shí)日益增強(qiáng)，特別是在社會(huì)生活和社會(huì)交往中，人民對(duì)自身形象的追求和塑造已經(jīng)擺在越來(lái)越重要的位置，并且不斷賦予它深刻和豐富的內(nèi)涵，甚至成為個(gè)人生活不可缺少的內(nèi)容以及生存競(jìng)爭(zhēng)的無(wú)形資產(chǎn)。近年來(lái)人們?cè)谧⒅亟】档耐瑫r(shí)對(duì)美觀的要求也越來(lái)越高，關(guān)于美觀，尤其是人體美的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了幾個(gè)世紀(jì)。微笑是人類(lèi)最基本的動(dòng)作，微笑時(shí)牙齦外露過(guò)多越來(lái)越不能被接受，許多患者因此前來(lái)醫(yī)治。在面部美學(xué)的數(shù)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，微笑由三部分組成上下唇、牙齒、牙齦。其中每一部分都與其他部分相互影響，相互關(guān)聯(lián)，這其中的任何一部分不和諧在動(dòng)態(tài)、色澤、形狀和組織結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)出不健康自然的一面，都不是美的微笑。本文作者對(duì)微笑進(jìn)行了大量的學(xué)術(shù)研究，對(duì)微笑的美學(xué)特點(diǎn)及露齦笑相關(guān)因素的研究進(jìn)展、治療方法為臨床露齦笑的診斷治療提供參考依據(jù)。

導(dǎo)致露齦笑的有如下原因：

從美學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，看見(jiàn)牙頸部以上2mm內(nèi)的牙齦組織是可以接受的，而超過(guò)這個(gè)尺度就是“露齦微笑”其病因復(fù)雜，導(dǎo)致露齦笑的原因很多，在臨床上最常見(jiàn)的原因分為上頜（或雙頜）前突顱底角肥大；上唇提肌功能亢進(jìn)；上下牙槽骨高度過(guò)大；上唇組織長(zhǎng)度過(guò)短等。多數(shù)為上頜垂直向發(fā)育過(guò)度，上頜骨前突顱底角肥大，上切牙唇向傾斜，腭平面前下旋轉(zhuǎn)，唇間隙過(guò)大開(kāi)唇露齒，對(duì)于上頜牙槽骨垂直向過(guò)長(zhǎng)的病患，一般采用Le Fort typeⅠ截骨術(shù)來(lái)矯正。上頜骨前段截骨術(shù)可以同時(shí)解決上頜骨矢狀向過(guò)長(zhǎng)及垂直向不調(diào)的問(wèn)題，術(shù)中上頜前份骨塊水平后縮，同時(shí)向內(nèi)上旋轉(zhuǎn)，改善深覆蓋、深覆頜和前牙唇傾，是一種有效的外科矯正手段。上唇提肌功能亢進(jìn)也是露齦笑常見(jiàn)的原因之一，其臨床表現(xiàn)為上頜骨顱底角形態(tài)正常，在靜態(tài)狀況下，唇間隙大概在2mm，微笑時(shí)暴露過(guò)多的牙齦，都認(rèn)為是上唇提肌功能亢進(jìn)所引進(jìn)，通常認(rèn)為，提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌功能亢進(jìn)引起上唇短縮導(dǎo)致牙齦外露，通過(guò)使用肉毒素注射等方法來(lái)降低上唇提肌張力從而矯正露齦笑。少數(shù)患者是由于上下牙槽骨高度過(guò)大而露出牙齦。

1一般資料

1.1臨床資料： 本組共37例（男2例，女35例），年齡12---54歲，平均33歲研究發(fā)現(xiàn)露齦笑有性別差異且女性高于男性，在分析男性與女性面像中唇位置的差異時(shí)發(fā)現(xiàn)，女性露齦笑的發(fā)生率明顯高于男性。在臨床中將露齦笑的診斷分級(jí)

露齦微笑的原因主要是由于上頜骨前突顱角肥大、牙齒畸形、牙齒過(guò)短、上唇肌組織過(guò)短所造成。

微笑線(xiàn)分為：

高位笑線(xiàn)：微笑時(shí)露出的牙齦超過(guò)3mm，牙齦明顯可見(jiàn)。即為“露齦微笑（gummy smail）”。

中位笑線(xiàn)：微笑時(shí)露出前牙約8顆齒和齦乳頭。當(dāng)今社會(huì)認(rèn)為中位笑線(xiàn) 是最和諧、自然和怡人的微笑更給人留下美好最動(dòng)人最美的微笑。

低位笑線(xiàn)：微笑時(shí)僅露出前牙和齦乳頭尖端。

1.2 操作方法： 露齦笑一般是指在微笑時(shí)暴露過(guò)多的上頜前方牙齦（通常大于2mm），在一定程度上破壞了患者面像的美觀和和諧，笑容不健康美，給有些患者帶來(lái)心理上和精神的負(fù)擔(dān)。關(guān)于露齦笑的治療，根據(jù)牙齒、牙齦、牙槽骨、唇線(xiàn)位置決定治療方案，對(duì)不同原因?qū)е碌穆洱l笑采用不同的治療方法，常見(jiàn)的治療方法主要如下：

1.2.1對(duì)于牙齒過(guò)短： 此類(lèi)患者牙齒長(zhǎng)寬比例明顯不協(xié)調(diào)（中切牙的寬度約為長(zhǎng)度的75%～80%），可通過(guò)單純牙周冠延長(zhǎng)術(shù)（牙齦成形手術(shù)），或牙周冠延長(zhǎng)術(shù)配合貼面、瓷冠修復(fù)美容等。

1.2.2對(duì)于牙齒畸形： 雙牙弓前突、前牙深覆蓋牙頜等均可能造成露齦微笑露齦。一般可通過(guò)單純正畸治療進(jìn)行矯治，只是需要2年左右的時(shí)間（依牙頜畸形的復(fù)雜程度而定）。

1.2.3對(duì)上唇肌過(guò)短的病員： 在美學(xué)上，嘴唇不僅顏色鮮艷，而且是面部最活躍的部位，東方人男士上唇高度為17.57mm，女士為15.70mm，低于12mm的都為低唇?？刹捎每趦?nèi)法唇再定位手術(shù)增加上唇的高度（唇的高度指唇部皮膚的高度，不包括紅唇部），口外法注射肉毒素顴骨內(nèi)側(cè)緣提上口角肌分別介紹如下：

口內(nèi)法： 在上頜前庭溝做微創(chuàng)切口，找出兩側(cè)的上唇方肌，將此肌肉切斷，并適當(dāng)延長(zhǎng)韌帶部位的粘膜纖維組織，減小過(guò)大的肌張力，使上唇盡量松弛；此方法不能在短期內(nèi)增加上唇的高度，必須靠患者長(zhǎng)期唇部肌功能的鍛煉才有明顯的效果。

口外法： 采用A型肉毒毒素注射根據(jù)患者微笑時(shí)的牙齦外露情況將其進(jìn)行分類(lèi)，并通過(guò)將不同劑量的A型肉毒毒素注射于不同部位予以矯正。該研究中采用的A型肉毒毒素為500U/瓶的BTX-A.注射前在每瓶BTX-A加入4ml生理鹽水稀釋。Botox和Dysport的轉(zhuǎn)化系數(shù)為1：2.5.注射前局部涂抹局麻軟膏。將31號(hào)針頭連接在0.3ml的注射器上。矯正露齦笑時(shí)，A型肉毒毒素的注射深度為皮下骨膜淺層。

肉毒素的新型制劑（BTX-A）給醫(yī)患雙方帶來(lái)了新的選擇，但必須注意的是，注射肉毒素避免與氨基糖甙類(lèi)抗生素藥品同時(shí)使用；每一種肉毒素都是獨(dú)特的，肉毒素之間的使用方法不可簡(jiǎn)單互換或換算，因?yàn)樗鼈冇懈髯圆煌氖褂弥改?。文中提及的注射劑量均特指BTX-A肉毒素。