【摘要】概述治療性溝通在對腫瘤患者的方式、作用及影響影響因素等方面對國內(nèi)外護(hù)患治療性溝通的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，指出因腫瘤患者的特殊心理，應(yīng)用治療性溝通還需要提高護(hù)士的溝通能力及患者的依從性來達(dá)到一定的效果。因此，因注重護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)來提高治療性溝通的效果方面進(jìn)行研究

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者； 治療性溝通； 護(hù)士；溝通能力

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-214-02

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，治療性溝通是指護(hù)士與患者及其親屬間的溝通，是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。溝通的目的是喚起患者希望和求生的信念，也是滿足患者被尊重和被關(guān)心心理需要的基本形式[1]。腫瘤患者的主要心理問題有恐懼、抑郁、焦慮、敵對、悲傷和絕望感等，因此，治療其心理癥狀遠(yuǎn)比軀體癥狀更重要、更困難，如何為這類病人解決心理問題，滿足其心理需求，減輕痛苦，使其愉快舒適地度過人生的最后時(shí)光，是護(hù)理工作者和家屬所追求的目標(biāo)[2]。本文就目前國內(nèi)外治療性溝通在腫瘤患者中的應(yīng)用作以下綜述。

1治療性溝通的概念

治療性溝通是心理學(xué)上常用的一種治療工具，它是一種特殊的溝通技巧，能幫助病人應(yīng)對與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，以及學(xué)會(huì)如何有效地與人相處[3]。傳統(tǒng)的疾病護(hù)理觀，因護(hù)理宗旨和護(hù)理理念的局限性，概念的研究也僅涉及單一的感官輸出或行為的輸人，忽視了護(hù)士和病人之間的互動(dòng)作用。隨著以人為中心的整體護(hù)理思想貫穿于臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士必須和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。治療性溝通技巧是取得病人信任的“鑰匙”，是建立在溝通過程和溝通模式基礎(chǔ)之上，強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方相互傳遞和相互作用，是各類不同的感官和行為邏輯地組合在一起形成同一信息與行為的輸人或輸出[4]。

2治療性溝通在腫瘤患者中的應(yīng)用方法

2.1建立信任的關(guān)系[5]：與病人溝通最重要的是建立彼此信任的關(guān)系， 也是護(hù)士與病人建立治療性溝通最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)， 這種關(guān)系甚至?xí)绊懙讲∪酥委煹男Ч?。主?dòng)與病人交流， 使病人對護(hù)士產(chǎn)生信任感， 在彼此信任的基礎(chǔ)上， 病人很自然地向護(hù)士講述他們的故事和心理感受。護(hù)士與病人一起探討他們的思維及感受， 并通過疏導(dǎo)使病人的情緒和內(nèi)心感受表達(dá)出來， 從而了解病人的心理問題和癥結(jié)所在。

2.2鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受并給予心理支持[5]：當(dāng)病人感到無助和失敗時(shí)， 護(hù)士的關(guān)懷和支持可以穩(wěn)定病人的情緒并可獲得病人的信任。根據(jù)這一重要心理特點(diǎn)， 護(hù)士同病人及家屬進(jìn)一步交流， 通過健康知識(shí)培訓(xùn)， 典型事例及周邊同事類同疾病的介紹， 協(xié)助病人及家屬了解疾病及疾病的愈后， 讓病人看到問題背后的曙光， 以鼓勵(lì)病人解決問題、克服困難。

2.3幫助病人對事情有新的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)[5]：面對癌癥的打擊， 他們對人生有不同的理解和感受， 對乃至面臨的死亡也有不同程度的焦慮、恐懼和人生期望。所謂當(dāng)局者迷、旁觀者清， 在幫助病人的同時(shí)， 更需要護(hù)士適時(shí)向病人提供信息及不同觀點(diǎn)， 給予他們意見和建議， 幫助病人和家屬對將來可能發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備， 有勇氣面對不良的預(yù)后和接受負(fù)面的感受， 協(xié)助他們重新面對死亡和重訂人生計(jì)劃， 增強(qiáng)他們的自愛心和自信心， 以更積極的態(tài)度處理問題。

2.4制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃[5]：充分利用病人自身的能力和發(fā)展家庭成員以及社會(huì)資源力量， 制定解決問題的方案， 與病人一同參與， 以減少病人的依賴性和無助感， 使病人重拾自尊和自我價(jià)值。

2.5嚴(yán)格掌握治療性溝通的三要素[6]

2.5.1 真摯（Congrueme） 指溝通者在溝通過程中是一個(gè)真實(shí)的人，他以真正的自己與病人相處，是表里如一的。他會(huì)誠實(shí)地向病人表達(dá)自己的思想和感受，發(fā)自內(nèi)心地想幫助病人。他不會(huì)為了自我保護(hù)而/多一事不如少一事，也不會(huì)只是在扮演角色，將自己的真面目隱藏在一專業(yè)的假面具后面。病人只有體驗(yàn)到溝通者的真摯，才會(huì)向其表露和傾訴自己的心理問題。

2.5.2 尊重（Positive regard） 溝通者不僅需要從心理上尊重病人，更需要從溝通的過程中表現(xiàn)出對病人的尊重。表達(dá)尊重主要體現(xiàn)在對病人的關(guān)注、傾聽和適當(dāng)?shù)姆答?。關(guān)注是指在溝通過程中護(hù)士要把注意力集中到病人身上，注意病人的一言一行，眼睛要看著病人，與病人有目光交流。關(guān)注包括對病人身體的關(guān)注和心理的關(guān)注，才能全面了解病人。當(dāng)病人感受到被關(guān)懷和被了解時(shí)，也會(huì)切實(shí)地感受到被尊重，因而會(huì)產(chǎn)生一種滿足感。傾聽是指要專心地聽，既要聽到病人語言的表達(dá)，也要觀察病人的非語言表達(dá)，用心去體會(huì)并總結(jié)出病人想表達(dá)什么意思。

2.5.3同感心（Empathy） 羅哲斯（Rogers，1951）將同感心定義為對當(dāng)事人的內(nèi)心世界有準(zhǔn)確得猶如親身體驗(yàn)過的了解[7]。即溝通者對病人內(nèi)心世界的了解如同自己親身體驗(yàn)了病人的經(jīng)歷一樣。同感心與了解是兩個(gè)不同的概念。柏德遜（Patterson，1974）指出了解是對事物的主觀認(rèn)識(shí)，而同感心不只是對當(dāng)事人有一定認(rèn)識(shí)，而且能體會(huì)他的感受，體察他的思想，了解病人如何看自己，如何看周圍的世界。柏氏強(qiáng)調(diào)說具有同感心的人不從客觀或外在的參照標(biāo)準(zhǔn)來看事物，而是放下個(gè)人的參照標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)身處地地從病人的角度來看事物[8]。即護(hù)士不要憑借自己具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)就自以為了解病人的心理感受而對病人的心理反應(yīng)進(jìn)行揣測或評判，認(rèn)為病人應(yīng)該怎樣想或不應(yīng)該怎樣想，而應(yīng)采用換位思維的方法耐心地與病人去交談，無條件地接受和肯定病人的心理感受。

3治療性溝通在腫瘤患者中起到的作用

韓秀華[9]等研究根據(jù)目前臨床惡性腫瘤患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方式，經(jīng)效果評價(jià)得以證實(shí)，本方式能夠有效緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒，使其建立積極的心態(tài)和有效的應(yīng)對，引導(dǎo)其進(jìn)行心身全面調(diào)整，合理營養(yǎng)，改善睡眠，加強(qiáng)鍛煉，掌握癥狀的自我管理，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和積極性，提高生命質(zhì)量。癌癥患者非常需要獲得信息支持和情感支持[10]，Lene 等認(rèn)為有效的治療性溝通能改善各類患者的情緒狀態(tài)[11]，Brown 等研究認(rèn)為護(hù)理人員運(yùn)用治療性溝通可有效緩解腫瘤患者的抑郁心理[12]. 郭滿[13]認(rèn)為治療性溝通通過提升服務(wù)態(tài)度，增加溝通交流，滿足患者信息需求，建立良好心理防御機(jī)制，間接促進(jìn)治療效果，滿足了影響患者滿意度的幾個(gè)重要因素，明顯促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，有效提升了患者滿意度。蘇茜認(rèn)為治療性溝通強(qiáng)調(diào)評估的重要性，而且強(qiáng)調(diào)全程的反饋，準(zhǔn)確把握患者對不良的原因，及時(shí)調(diào)整溝通的內(nèi)容與策略，故能發(fā)揮其改善癌癥患者術(shù)前應(yīng)對方式的優(yōu)勢[14]。治療性溝通對提高晚期癌癥病人生活質(zhì)量的作用：如有助于病人克服心理障礙有助于病人緩解疼痛，提高生活質(zhì)量、可降低病人的心理壓力等[15]。

4治療性溝通在腫瘤患者中應(yīng)用的影響因素

4.1 護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與溝通技巧：實(shí)施治療性溝通，要求護(hù)理人員應(yīng)至少具備的知識(shí)與技能：疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，溝通技巧等相關(guān)知識(shí)，人文科學(xué)相關(guān)知識(shí)，如社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等。有調(diào)查顯示，臨床護(hù)理人員雖已100%認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，但在溝通過程中仍存在著障礙；在障礙的來源調(diào)查中，溝通知識(shí)缺乏占45%，專業(yè)知識(shí)缺乏占30%[16]。因癌癥患者希望醫(yī)務(wù)人員能采取對其心理反應(yīng)敏感的方式來交流信息[10]。這需要護(hù)士具備一定的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和敏銳的觀察力，能及時(shí)調(diào)整溝通策略。

4.2護(hù)理人才培養(yǎng)方式：護(hù)理人際溝通課程在護(hù)理專業(yè)教育課程設(shè)置上起步較晚。1999年，在美國的護(hù)理教學(xué)機(jī)構(gòu)中，溝通課程總學(xué)時(shí)超過36個(gè)學(xué)時(shí)的僅占39.9%，這提示對護(hù)理人員溝通能力的培養(yǎng)是一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)的過程[17]。

4.3 社會(huì)文化的影響：社會(huì)文化不僅影響護(hù)理人員的溝通態(tài)度和溝通行為，也會(huì)影響病人對護(hù)理人員的看法。雖然生物醫(yī)學(xué)模式在逐漸被生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代，但醫(yī)護(hù)人員的觀念轉(zhuǎn)變是一個(gè)長期過程。

綜上所述，治療性溝通在腫瘤患者圍手術(shù)期及放化療期或姑息治療的晚期都起到一定的作用，但目前國內(nèi)臨床護(hù)士普遍存在缺乏交流溝通技巧，護(hù)士對溝通方式不了解，對溝通技巧知之甚少。護(hù)理職業(yè)環(huán)境中存在一種不成文的組織文化現(xiàn)象，即談話不是工作，因此我們要繼續(xù)廣泛而深入的研究如何改變護(hù)士的對治療性溝通的認(rèn)知及應(yīng)用，不斷提高護(hù)士的溝通技巧，用更專業(yè)的知識(shí)將治療性溝通應(yīng)用于腫瘤患者。

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