【摘要】 良好的醫(yī)患溝通能力能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。筆者認為應充分認識到培養(yǎng)醫(yī)學實習生的醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性，并從加強崗前培訓教育，牢固樹立以患者為中心的觀念，重視臨床帶教，加強溝通技巧的訓練等幾方面培養(yǎng)實習生醫(yī)患溝通能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；溝通；糾紛

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-196-02

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生了很大變化，尤其是2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多變化，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件等有增無減，醫(yī)患矛盾較為突出，引起了社會各界尤其是醫(yī)學界的廣泛關(guān)注[1]。醫(yī)患矛盾的發(fā)生，必然對醫(yī)療秩序產(chǎn)生較多負面影響，有的甚至很嚴重。如何更好地處理醫(yī)患關(guān)系是全體醫(yī)務人員時刻面臨的問題，建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是謀求醫(yī)患雙方崇高價值取向共同歸宿的基本條件，是減少醫(yī)療糾紛與訴訟的最有效的預防機制[2]。實習醫(yī)生是醫(yī)院里的特殊角色，既是學生，需要在臨床實踐中掌握醫(yī)學知識；同時，在病人面前他們也是醫(yī)生。因此，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通的能力，引導醫(yī)學生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，成為擺在我們臨床帶教老師面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。

1 培養(yǎng)實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性

良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會早在1989年就在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關(guān)系的技能”，可見國外醫(yī)學教育界十分重視培養(yǎng)醫(yī)學生與患者的溝通能力。

1.1 良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生 調(diào)查顯示相當一部分的醫(yī)療糾紛，不是由醫(yī)療技術(shù)引起，而是由于醫(yī)生與患者之間的溝通障礙造成的。由于醫(yī)生與患者相互溝通不夠，致使患者或家屬對醫(yī)院、醫(yī)務人員不滿意。加強醫(yī)生與患者溝通，既能有效地了解患者的需求，及時對患者進行心理疏導，解答疑惑，又能有效地預防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生[3]。臨床實習醫(yī)學生遍布醫(yī)院各個科室，在臨床帶教醫(yī)生的指導下在臨床一線承擔了一些基本診療任務，但是他們的職業(yè)意識和溝通技能相對薄弱。據(jù)調(diào)查，近年來我國由實習醫(yī)生引起的醫(yī)患糾紛也時有發(fā)生，而且呈逐年上升趨勢，這給臨床帶教教師和實習醫(yī)生以及教學醫(yī)院都帶來了巨大的壓力。而目前的臨床帶教中非常重視臨床醫(yī)學知識的掌握和臨床操作技能的訓練，恰恰忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使得實習醫(yī)師缺乏與病人溝通的心理準備，對復雜的人際關(guān)系無所適從，常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應對策略。因此，加強實習醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

1.2 良好的醫(yī)患溝通有利于臨床實踐操作 有些實習醫(yī)生在問病史、體格檢查及其他診療操作中，不善于與病人溝通，不理解患者心理，言語生硬、行為拘謹；體格檢查或者診療手法不到位，動作欠輕柔，因此患者不愿接受實習生的臨床實踐操作，使實習生的技能訓練機會減少。實習醫(yī)生若能和患者進行良好的溝通，耐心的解釋，以取得患者信任將有利于實習生的臨床實踐操作。

2 培養(yǎng)實習生醫(yī)患溝通能力的途徑

2.1 加強崗前培訓教育： 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系既不是一般的消費關(guān)系，也不是一般意義上人際關(guān)系，而廣泛涉及倫理、道德、法規(guī)、法律等方面。在進行為期2年的臨床實習之前，有必要對他們進行崗前培訓，幫助實習醫(yī)生充分認識目前嚴峻的醫(yī)療形勢，可以通過講座示范等方式進行醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療法律及醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育，使學生認清醫(yī)療形勢，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立進行良好醫(yī)患溝通的意識，樹立信心，盡快完成從學生到實習醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，適應臨床工作和學習，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 樹立以患者為中心的觀念： 醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當所致，通過醫(yī)患交流，患者不僅對自己的病情有所了解，而且獲得了醫(yī)方的人文關(guān)懷。醫(yī)患關(guān)系重在溝通，要“以人為本”[4]，實習醫(yī)生必須樹立以患者為中心的觀念，充分尊重患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)、享有的治療護理權(quán)等的權(quán)利，維護患者的利益，一切以患者為中心，尤其對于那些具有獨立性人格而且情緒不穩(wěn)定的患者要能容忍和接受患者的個性習慣，應學會對患者的感受非常敏感，使患者感到被理解和支持，獲得患者的信任。在醫(yī)學技術(shù)上加入人文精神，融入感情，語言溫馨和藹，用通俗的語言把深奧的道理給患者說清楚，盡量接近醫(yī)生和患者科學上的距離。

2.3重視臨床帶教： 臨床教學實踐表明，教師的一言一行會對醫(yī)學生起到潛移默化的作用。因此，作為老師的我們在傳授專業(yè)知識的同時，尚應重視醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識的傳授，時刻重視學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，應將培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。帶教老師要以身作則，注意表率作用，做到既教書又育人，要做到言傳身教，注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，積極研究不同患者的心理特征并關(guān)注不同患者的心理需求并及時進行相應的有效溝通。同時，帶教老師要尊重學生，了解實習生的實際能力和心理狀況對他們的良好表現(xiàn)予以表揚和鼓勵，而出現(xiàn)差錯要及時糾正，使得他們樹立自信心，敢于樂于與病人交流。

2.4加強溝通技巧的訓練： 教育學生多與帶教老師及患者交流溝通，有意識地加強學生自身溝通能力的培養(yǎng)，使學生獲得正確的引導。教育實習生深入病房，盡可能耐心、專心傾聽患者的傾訴，用誠心、耐心去撐起患者的信心，誘導患者交談，使患者感到自在和舒適，有一種希望和信任的感覺，有利于充分了解病人的心理需求，適應不同病人，并且注重交談的方式和技巧，提倡學會使用身體語言來與患者溝通，培養(yǎng)實習醫(yī)師去注意患者面部表情、體位、身體的姿勢等來判斷病人的需求，同時給予患者親切的目光，關(guān)愛的觸摸，讓患者有被尊重和安全感[5]。實習醫(yī)師剛接觸患者時，由于尚無臨床經(jīng)驗的積累，往往自信不夠，感到不能滿足病人的需求，尤其對于負面情緒甚至有敵對態(tài)度的患者時容易出現(xiàn)緊張焦慮，或者情緒不良。應培養(yǎng)他們培養(yǎng)積極向上的人格，良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定的情緒。

2.5建立監(jiān)督考核獎懲機制： 為了促進醫(yī)患溝通教育工作更有效地開展，派專門老師定期深入各個病房進行認真細致的教學質(zhì)量檢查，針對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通狀況進行調(diào)研；收集醫(yī)學生的醫(yī)療質(zhì)量狀況、醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和患者及帶教老師的評價等。并且定期組織評定，獎優(yōu)罰劣，對優(yōu)秀學生進行適當獎勵，對后進生進行教育。

在構(gòu)建和諧社會、落實以人為本的今天，信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院立于不敗之地的重要基礎，是維護醫(yī)患雙方權(quán)益不可缺少的根本保證。醫(yī)學實習生戰(zhàn)斗在醫(yī)院的最前沿，是醫(yī)院的未來，教學醫(yī)院應加強對實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通教育，全面提高素質(zhì)能力，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；使實習醫(yī)生逐步適應新型醫(yī)療模式的要求，通過臨床學習與實踐，盡快成為一名合格的臨床醫(yī)生。

參考文獻

[1] 張愛蓮.新時期“醫(yī)患關(guān)系”漫談.錦州醫(yī)學院學報，2006，4（1）：10-12.

[2] 孫忠人.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療風險防范.醫(yī)院管理論壇，2006，23（8）：49-54.

[3] 李平.減少醫(yī)療糾紛應把握的幾個關(guān)鍵問題.中華醫(yī)學與健康，2006，3（9）：56.

[4] 阮惠芬，謝文鋒.以人為本構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（18）：134-137.

[5] 李明江，曾淑玲，池逸蓉.臨床教學如何教學生與患者溝通.中華臨床醫(yī)藥雜志，2004，5（11）：126.