【摘要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在急診患者身份識(shí)別中的應(yīng)用。方法：認(rèn)真制定了完善的急診患者身份識(shí)別制度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行原因分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施，并且跟蹤檢查和效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)半年的跟蹤質(zhì)量改進(jìn)，從而提高了急診外科患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，患者套卡率下降了，更改姓名數(shù)下降了。結(jié)論：在急診外科患者身份識(shí)別中引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而保障患者醫(yī)療安全，提高患者對(duì)于醫(yī)療安全感和護(hù)理滿意度，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診外科；身份識(shí)別

【中圖分類號(hào)】 R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-190-02

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次呼吁各成員國(guó)密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動(dòng)。我國(guó)衛(wèi)計(jì)委于2013年頒布患者十大安全目標(biāo)，首要的目標(biāo)就是嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。急診科是醫(yī)院搶救危重癥病人的前沿陣地，急診患者大多起病急、變化快，就診時(shí)間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，流動(dòng)性大，可控性小。目前我院剛推行就診卡的使用，而來我院就診部分病人因文化程度不高不會(huì)辦理就診卡，即產(chǎn)生套用就診卡現(xiàn)象，給醫(yī)護(hù)人員造成核對(duì)困難，甚至發(fā)生差錯(cuò)、糾紛等不良事件。我科從2012年7月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用于急診外科患者身份識(shí)別，針對(duì)急診患者就診卡使用流程不清，身份識(shí)別中核對(duì)信息不對(duì)稱、患者套用就診卡、更名現(xiàn)象，計(jì)算機(jī)就診系統(tǒng)有待優(yōu)化，刷卡終端不夠等問題進(jìn)行分析改進(jìn)和評(píng)價(jià)，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料： 我院從2012年6月底實(shí)施門診病人就診卡就醫(yī)以來，從2012.7.1～2012.12.31急診外科總共就診人數(shù)達(dá)19607人，其中套用就診卡就醫(yī)達(dá)126人，套卡率達(dá)0.64%，各種原因?qū)е赂男彰_(dá)15人，更名率為0.07%。

1.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施步驟

1.2.1科內(nèi)組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)是急診工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年主管護(hù)師擔(dān)任，科內(nèi)其他護(hù)士為組員。首先擬定計(jì)劃，包括負(fù)責(zé)人、組員名單、制定完善制度、主要存在問題、原因分析、持續(xù)改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)。

1.2.2根據(jù)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委2013年頒布的患者十大安全目標(biāo)的首要目標(biāo)之一，制定急診患者身份識(shí)別制度，以保證患者的醫(yī)療安全，防止不良事件發(fā)生。

1.2.3主要存在的問題：就診環(huán)境嘈雜，就診量大，就診中某一環(huán)節(jié)出錯(cuò)患者往返跑情緒急躁。就診卡使用流程不清楚，不熟悉就診程序，借用家人或親戚朋友就診卡。部分急診患者本人未帶身份證，借用家人或朋友身份證辦理就診卡，導(dǎo)致了掛號(hào)姓名和出生年月與身份證上不符。還有不了解填寫個(gè)人信息的重要性以至于未填寫病歷楣欄信息。對(duì)于“三無”人員無法辦理就診卡。急、危、重及昏迷搶救患者未及時(shí)佩戴識(shí)別腕帶。

1.2.4原因分析：包括個(gè)人原因有首次就醫(yī)的患者不熟悉我院環(huán)境，導(dǎo)致往返跑延誤就醫(yī)的時(shí)間；病人及家屬不熟悉就診卡辦理程序，以免耽誤就醫(yī)時(shí)間，借用家人或親戚朋友的就診卡。部分中老年人、農(nóng)民、語(yǔ)言障礙外地病人不熟悉電腦系統(tǒng)操作。因未帶身份證使其姓名年齡書寫不清導(dǎo)致錯(cuò)誤。還有部分病情危重病人醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)分奪秒搶救后轉(zhuǎn)入手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室而未及時(shí)佩戴識(shí)別腕帶。另一方面還有系統(tǒng)管理原因由于門診就醫(yī)系統(tǒng)剛開始運(yùn)行，許多醫(yī)務(wù)人員也是對(duì)新就醫(yī)流程摸索階段，病人或家屬詢問時(shí)不能準(zhǔn)確的回答。“三無”人員沒有身份證和準(zhǔn)確的個(gè)人信息無法辦理就診卡。

1.2.5持續(xù)改進(jìn)措施：首先對(duì)我們所有急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)熟悉新的辦卡及就診流程，采取多種形式對(duì)患者進(jìn)行義務(wù)宣教，指導(dǎo)患者用正確的方法就診。醫(yī)院派有專職的醫(yī)技人員在掛號(hào)收費(fèi)機(jī)給予患者指導(dǎo)。我科設(shè)立了急診分診問詢處，大大減少患者往返跑而延誤就醫(yī)時(shí)間，又在科室醒目處做了一些實(shí)用的警示牌和就醫(yī)流程圖。針對(duì)套用就診卡者，醫(yī)護(hù)人員在治療單上標(biāo)注患者真實(shí)姓名，核對(duì)時(shí)至少使用兩種信息以上方式核對(duì)。還有少數(shù)患者姓名或年齡不相符或不清楚，首診醫(yī)生在第一時(shí)間在病歷做好標(biāo)注已警示，而我們?cè)诠ぷ髦懈獓?yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)。對(duì)于急、危、重癥和急診留觀患者佩戴身份識(shí)別的腕帶，識(shí)別腕帶上標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、門診ID號(hào)，并用藍(lán)色圓珠筆填寫，要求書寫整齊、字跡清晰，以保證對(duì)患者身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識(shí)別。而對(duì)于急診常見“三無”人員，我科開展了綠色通道服務(wù)，并準(zhǔn)備有新就診卡和病歷，方便為此類患者建檔迅速就醫(yī)，從而簡(jiǎn)化就診流程，采用先搶救、記賬后結(jié)算的方式。平時(shí)我們不僅要加強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)急、危、重癥和留觀患者身份識(shí)別規(guī)范化制度及流程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更要加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，告知填寫個(gè)人信息的重要性，佩戴身份識(shí)別腕帶前向患者和（或）家屬解釋識(shí)別腕帶使用意義及注意事項(xiàng)，以提高患者佩戴識(shí)別腕帶的依從性，同時(shí)也鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1.2.6效果評(píng)價(jià)：急診醫(yī)護(hù)人員熟練掌握辦卡和就診流程，能有效指導(dǎo)患者有序就醫(yī)。在執(zhí)行各種操作、用藥和治療前認(rèn)真核對(duì)至少2種病人信息，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。就診患者在醫(yī)務(wù)人員督促下認(rèn)真填寫個(gè)人信息。急、危、重癥和急診留觀病人都佩戴識(shí)別腕帶，患者佩戴腕帶依從性提高。針對(duì)“三無”人員實(shí)行綠色通道服務(wù)，體現(xiàn)“救死扶傷，以人為本”的精神。在科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下組織醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)身份識(shí)別制度和流程，更好的保證醫(yī)療安全。使得醫(yī)療糾紛數(shù)量有所下降，患者滿意度得到了提高。

2結(jié)果

我院門診從2012年7月到2012年12月實(shí)施就診卡就醫(yī)以來，套卡患者數(shù)從40人下降至11人，套卡患者率從1.05降至0.40，更改姓名患者數(shù)從4人下降至1人，更改姓名患者率從0.11降至0.03。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式地轉(zhuǎn)變，患者對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，各種高精尖技術(shù)的應(yīng)用，使我們的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性不斷增高。而開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法正是為了適應(yīng)這個(gè)時(shí)代的需求以及患者的要求而開展的一種切實(shí)有效的管理方法。對(duì)于每一個(gè)到我們急診就診的患者而言，能在最短時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與護(hù)理，得到及時(shí)有效的救治，減輕疾病痛苦，是具有重大意義的。而對(duì)于我們醫(yī)護(hù)人員來說，患者獲得最好的醫(yī)療和護(hù)理，患者或家屬滿意的笑容是對(duì)于我們工作最大的肯定。我院自從實(shí)行就診卡就醫(yī)以來，由于種種原因?qū)е禄颊咛卓?、更名等情況的出現(xiàn)，使得我們?cè)诮o患者進(jìn)行身份識(shí)別的時(shí)候帶來了諸多的問題，給醫(yī)患關(guān)系造成了一種緊張的氛圍。在我們科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下組織我們學(xué)習(xí)和優(yōu)化就診流程，加強(qiáng)我們對(duì)于急診患者身份識(shí)別的重視程度，引入了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高了患者的安全感和護(hù)理安全滿意度，提高我們醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在我們醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)作下，給患者逐步建立一個(gè)良好的“醫(yī)患安全屏障”。

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