【摘要】目的：加強門診注射室相似藥物的管理，杜絕用藥差錯的發(fā)生，確?；颊叩挠盟幇踩７椒ǎ簩﹂T診注射室2013年上半年相似藥物管理中存在的問題進行原因分析，通過強化護理人員風(fēng)險防范意識，并采取懸掛相似藥物對比圖片，加強科內(nèi)藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，加強了門診注射室相似藥物的管理。結(jié)果：與2013年上半年相比，給藥錯誤不良事件的發(fā)生率明顯降低，護理人員的風(fēng)險防范意識增強。結(jié)論：不斷完善注射室相似藥物的管理措施，強化培訓(xùn)，提高護理人員對相似藥物的辨識能力，引導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，可以避免因藥物近似而發(fā)生護理缺陷，從而提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】注射室；相似藥物；藥物安全管理

【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-187-02

門診注射室承擔(dān)著全門診的輸液及注射治療，護理人員每天接觸的藥物品種繁多，而今隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，各種新型藥品也被大量引進醫(yī)院，同時也出現(xiàn)了大量形似、音似的藥物，以及許多規(guī)格的同一藥物，門診注射室的護士每天面對不同科室不同病種患者的用藥，在使用中一旦疏忽大意，便極易導(dǎo)致用藥錯誤。我院注射室2013年7月我院注射室針對上半年注射室相似藥物管理中存在的問題采取了一系列措施，收效良好。具體如下：

1臨床資料

2013年1月至2013年6月期間，包括已杜絕和已發(fā)生的與藥物相關(guān)的護理質(zhì)量問題共11起，與相似藥物相關(guān)的有8例（包括已發(fā)生的2例不良事件），占總數(shù)的72.7%。其中，因藥房發(fā)放錯誤，且藥物形似接藥護士未核對出的有3例，占與藥物相關(guān)總數(shù)的37.5%；

藥物音似且形近的有3例，占與藥物相關(guān)總數(shù)的37.5%；同一藥物不同規(guī)格發(fā)生劑量錯誤的1例，占與藥物相關(guān)總數(shù)的12.5%；注射用水劑量錯誤的1例，占與藥物相關(guān)總數(shù)的12.5%。

2存在的問題

2.1 藥物相似

2.1.1 看似藥物：藥瓶的大小、形狀一樣，瓶體標(biāo)簽、瓶蓋顏色相似。如：濟特與地塞米松（粉劑），瓶體大小一致、瓶體標(biāo)簽高度相似，僅瓶蓋顏色不一，如同時去除塑料瓶蓋，則易混淆；新克君與特滅茵，均為哌拉西林舒巴坦鈉，外包裝基本一致，僅商品名和劑量不同；林可宏與麗科偉，均為更昔洛韋，包裝基本一致，但劑量不同；開文通與沐舒坦，包裝完全一致，但藥物不同，開文通為改善微循環(huán)的藥，沐舒坦為化痰平喘的藥；川威和褀利，藥物相同、劑量相同、包裝外形一致，僅藥名不同；優(yōu)他能與普妥利康，包裝外形相似，但優(yōu)他能為頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉，普妥利康為頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉。

2.1.2 聽似藥物：讀音相似，但藥物不同。如新克君與新治君，前者為哌拉西林舒巴坦鈉，后者為頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉；治君與新治君，均為哌拉西林舒巴坦鈉，但劑量不同；貝科能與鑫貝科，均為復(fù)合輔酶，但前者劑量為100單位/支，后者為200單位/支。

2.1.3 一品多規(guī)藥物：同一藥品不同規(guī)格。樂滿妥（頭孢孟多酯）分0.5g/支、1g/支和2g/支三種劑型，其中0.5g/支為1g/支和2g/支，外包裝分別為黃色、綠色和藍(lán)色；長春西汀分10mg/支、20mg/支、30mg/支三種劑型，外包裝分別為綠色、黃色和紫色；奧德金（小牛血清去蛋白注射液）分0.2g/支、0.4g/支和0.8g/支三種劑型，外包裝分別為綠色、深藍(lán)和天藍(lán)色。

2.2 人員管理

2.2.1 護理人員給藥風(fēng)險意識培訓(xùn)不足，看似、聽似、一品多規(guī)的藥物未列表統(tǒng)一培訓(xùn)。且未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。

2.2.2 注射室輸液區(qū)類似于流水線作業(yè)，工作瑣碎，干擾多，易疲勞，且高年資護士居多，疲勞作業(yè)情況下，容易憑印象做事，或者完全依賴前期核對，而未再次認(rèn)真核對，從而將藥物混淆。

2.2.3 注射室工作崗位為白班崗，經(jīng)常會有哺乳期護士到注射室輪崗，于是注射室部分人員不能相對固定，每年都會有輪轉(zhuǎn)護士，因此工作中會出現(xiàn)部分護士業(yè)務(wù)不太熟悉，加之年資較低，專業(yè)知識也相對薄弱，對藥物知識掌握不全，藥物名稱、用途、性質(zhì)、作用、外包裝不甚了解，容易發(fā)生失誤。

2.2.4 醫(yī)生醫(yī)囑開具不規(guī)范，電子醫(yī)囑單名稱或劑量不清晰，有時會出現(xiàn)病歷與醫(yī)囑不一致的情況，如不仔細(xì)核對所有藥物，難以發(fā)現(xiàn)該問題，只按醫(yī)囑單核對有時也會出現(xiàn)錯誤。

2.2.5 藥房工作人員有時也會出現(xiàn)發(fā)藥錯誤，病人將錯領(lǐng)的藥帶入注射室進行交藥注射，如果注射室護理人員注意力稍不集中，加之依賴心理，會繼續(xù)錯用而犯錯。

3對策

3.1 健全藥品安全管理制度，根據(jù)醫(yī)院相似藥品目錄查找注射室常用藥物中存在看似、聽似、一品多規(guī)情況的所有用藥，并拍成對比圖片，制作成圖片上墻，加強核對。以避免混淆。

3.2 加強培訓(xùn)，利用晨會和開展專門針對性地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將近似藥物的包裝、名稱、劑量、用法、禁忌等進行對比學(xué)習(xí)，加強印象。尤其是對新進護理人員，加強藥物知識培訓(xùn)，提高工作人員嚴(yán)格遵守安全用藥原則的自覺性。

3.3 不斷更新藥物知識說明本，放于固定處，便于護士及時了解新進藥物的使用方法，不斷更新所掌握的藥物知識，以適應(yīng)不斷豐富的臨床用藥。

3.4 重視風(fēng)險教育，強化護理人員風(fēng)險意識，對領(lǐng)取、存放、擺藥、配藥、給藥的每個環(huán)節(jié)進行風(fēng)險識別與干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，管理制度警示鳴鐘，改變管理理念，營造主動上報不良事件氛圍[1]。

3.5 對于不良事件采取無懲罰、鼓勵上報政策，一旦發(fā)生相關(guān)不良事件，采取根因分析法，對原因進行分析，找出存在的問題，采取可行性措施以規(guī)范流程從而避免再次發(fā)生同類事件。

3.6 設(shè)立藥品安全管理質(zhì)控員，加強對相似藥品的安全刮泥，結(jié)合病區(qū)特點，篩選科內(nèi)常見相似藥品的品種，找出相似藥物使用中安全隱患，培訓(xùn)護理人員，掌握易混淆藥品的辨別知識，加強監(jiān)測易混淆藥品的控管，層層把關(guān)，糾正各環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的混淆差錯[2]。

3.7 建立三級質(zhì)控，管理者必須高度重視用藥安全，引導(dǎo)護理人員自覺遵循醫(yī)藥法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，加強工作責(zé)任心，不斷提高技術(shù)服務(wù)水平，充分調(diào)動工作積極性，最大限度地杜絕用藥差錯的發(fā)生[3]。

4效果

2013年7月至11月底，無用藥不良事件發(fā)生，即使在第一環(huán)節(jié)發(fā)生失誤，也能在下一環(huán)節(jié)杜絕，護士對安全用藥的風(fēng)險意識增強。通過晨會提問，每日抽查發(fā)現(xiàn)每位護士基本能熟練掌握科內(nèi)相似藥物的相關(guān)知識，并在接觸到該類藥物時提高警惕，加強辨識。

5討論

5.1 制定類似藥品清單，制作并懸掛對比圖片，對提高護士對近似藥物的辨識能力能起到明顯的作用，通過圖片可首先從感官上加強辨識。

5.2 加強對科內(nèi)護士，尤其是新入科護士、低年護士安全用藥知識的培訓(xùn)，評估安全用藥能力，提高護理人員嚴(yán)格遵守安全用藥自覺性，提高護理人員嚴(yán)格遵守安全用藥自覺性，提高護理人員對相似藥品認(rèn)知有效保障用藥安全[4]。

5.3改變管理理念，高度重視藥品安全，引導(dǎo)護理人員充分重視安全用藥，加強風(fēng)險意識，強化每一環(huán)節(jié)的核對工作，能很大程度上提高護理人員的風(fēng)險意識，提高護理工作質(zhì)量。

5.4 外觀和讀音相似的藥物在臨床使用中很容易造成差錯，因此，加強藥物的安全管理，強化風(fēng)險意識，強化培訓(xùn)，提高護理人員對類似藥物的辨識能力，拓展藥物相關(guān)知識，引導(dǎo)護士規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對于用藥的每一環(huán)節(jié)層層把關(guān)，是提高臨床用藥安全、減少護理差錯，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 王波.病區(qū)相似藥品安全管理存在問題與對策[J].大家健康，2013，7（2）：190-191.

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[4] 謝建飛，丁四清，劉愛忠.用藥環(huán)境重現(xiàn)在病房藥品貯存管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011.46（8）：809-810.