【摘要】分析我科住院病人費(fèi)用誤差的主要原因，結(jié)合我科的實(shí)際情況，對(duì)低年護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，把好費(fèi)用錄入關(guān)；加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患及相關(guān)科室的溝通，規(guī)范收費(fèi)；制定《出院病人核查表》，保證病人住院期間費(fèi)用準(zhǔn)確。減少醫(yī)患糾紛，提高病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】住院收費(fèi)；審核；規(guī)范收費(fèi)；滿意度

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-186-02

隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)也逐步提高，準(zhǔn)確規(guī)范的收費(fèi)成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的焦點(diǎn)。為了保證病人住院費(fèi)用準(zhǔn)確規(guī)范，減少醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)院良好的社會(huì)聲譽(yù)，提高病人滿意度，我科自2013年3月至今，組織開展了住院病人費(fèi)用審核改進(jìn)工作，總結(jié)并分析了以往住院病人費(fèi)用錯(cuò)誤的主要原因，提出了規(guī)范收費(fèi)的具體措施。

1住院費(fèi)用誤差的原因分析

1.1低年護(hù)士賬目錄入不熟練：我院住院病人的所有費(fèi)用均采用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行管理，醫(yī)生通過電腦系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑到護(hù)士站電腦系統(tǒng)經(jīng)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、校對(duì)，保存，由后臺(tái)自動(dòng)計(jì)價(jià)。在操作過程中，護(hù)士不僅要認(rèn)真審核醫(yī)生的醫(yī)囑是否正確，還要核對(duì)計(jì)價(jià)項(xiàng)目、計(jì)價(jià)屬性是否正確。我科共有責(zé)任護(hù)士20人，工作年限<5年的有9人，由于臨床工作倒班頻繁，各班護(hù)士都需要獨(dú)立完成醫(yī)囑，而低年資護(hù)士對(duì)賬目錄入工作不熟練，對(duì)計(jì)價(jià)項(xiàng)目不夠清楚，不該計(jì)價(jià)的項(xiàng)目確認(rèn)前未予刪除，造成多計(jì)價(jià)；應(yīng)該計(jì)價(jià)的項(xiàng)目確認(rèn)前未正確導(dǎo)入，造成費(fèi)用漏記。

1.2數(shù)據(jù)錄入后計(jì)價(jià)不及時(shí)：我院后臺(tái)計(jì)價(jià)設(shè)置在每天的06：00，對(duì)于病區(qū)內(nèi)的危重病人，醫(yī)生隨時(shí)都有可能開具出院或者轉(zhuǎn)科，護(hù)士辦理出院或者出科后，在搶救或者治療過程中的治療、檢驗(yàn)、檢查等特殊診療項(xiàng)目當(dāng)時(shí)均無法自動(dòng)計(jì)價(jià)，可能造成費(fèi)用漏記。由于計(jì)算機(jī)計(jì)價(jià)功能具有計(jì)尾不計(jì)頭的不足，長期醫(yī)囑在第一天不會(huì)自動(dòng)跳賬，因此，各班護(hù)士在辦理出院或者轉(zhuǎn)科時(shí)必須從病人計(jì)價(jià)單中補(bǔ)記一天的特殊疾病護(hù)理費(fèi)，床位費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，住院診查費(fèi)，靜脈輸液等項(xiàng)目，由于護(hù)士的疏忽大意經(jīng)常出現(xiàn)遺漏，有時(shí)審核不嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)重復(fù)操作現(xiàn)象，造成重復(fù)收費(fèi)。

1.3醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)：醫(yī)生和護(hù)士從事的是救死扶傷、保護(hù)人體健康的特殊工作。醫(yī)護(hù)的服務(wù)對(duì)象相同，工作目標(biāo)一致，為了使患者獲得最佳醫(yī)療效果，醫(yī)護(hù)有必要相互交換意見、反饋有關(guān)信息并密切配合與協(xié)調(diào)[1]。臨床工作繁忙復(fù)雜，醫(yī)生沒能及時(shí)停止病人拒絕接受的醫(yī)囑，計(jì)價(jià)系統(tǒng)仍然按照醫(yī)囑自動(dòng)進(jìn)行計(jì)價(jià)，造成多收費(fèi)，損害了病人的利益。

1.4退費(fèi)項(xiàng)目未及時(shí)落實(shí)：病人在住院期間為了明確診斷，為治療提供依據(jù)，常常需要醫(yī)生為病人預(yù)約相應(yīng)的檢查或會(huì)診，在預(yù)約時(shí)相應(yīng)科室就將檢查（會(huì)診）費(fèi)用收取，但是有的病人可能由于提前出院，拒絕檢查，病情不允許等多種原因?qū)е聶z查沒有進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士沒有進(jìn)一步跟蹤檢查落實(shí)情況，沒有與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，責(zé)任病人的檢查費(fèi)用沒有及時(shí)退賬。

1.5出院結(jié)算審核遺漏：病人在出院時(shí)，做好住院收費(fèi)項(xiàng)目的核算工作是保證住院收費(fèi)用準(zhǔn)確的重要一關(guān)。我科是感染性疾病?？?，在整個(gè)診療過程中，抗感染治療非常重要。慢性肝炎治療中適當(dāng)加用抗菌藥物，對(duì)消除或控制膽系逆行感染，加快癥狀改善、肝功能恢復(fù)具有一定意義[2]。隨機(jī)抽取2012年12月至2013年6月的出院病人共計(jì)245人，其中慢性乙型肝炎病人167人，丙型肝炎24，肝癌19人，不明原因發(fā)熱18人流行性出血熱4人，其他13人。其中使用抗生素且行BID、Q12H、Q8H治療的為174人，病人出院時(shí)醫(yī)生停止醫(yī)囑后護(hù)士未將3PM、9PM和1AM的治療及時(shí)退費(fèi)退藥。

2 實(shí)施對(duì)策

針對(duì)以上總結(jié)、分析的原因，我科采取了相應(yīng)的措施，避免病人住院費(fèi)用誤差的發(fā)生。

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做好錄入第一關(guān)： 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的增加，醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷調(diào)整與更新。病區(qū)護(hù)士長及主班治療護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)，了解新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用錄入要求，對(duì)于低年資護(hù)士定期加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)細(xì)化各個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目的計(jì)費(fèi)流程，督促各低年護(hù)士親自操作，加強(qiáng)指導(dǎo)保證病人各項(xiàng)費(fèi)用的準(zhǔn)確錄入。

2.2規(guī)范工作流程，保證信息及時(shí)錄入： 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)轉(zhuǎn)抄，認(rèn)真校對(duì)，按照規(guī)定的計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)費(fèi)，發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)向護(hù)士長、主班治療老師請(qǐng)教。當(dāng)醫(yī)囑發(fā)生變化時(shí)，認(rèn)真核查相應(yīng)的計(jì)價(jià)項(xiàng)目是否停止，以免繼續(xù)收費(fèi)。

2.3加強(qiáng)溝通，相關(guān)科室協(xié)調(diào)配合： 住院收費(fèi)與醫(yī)護(hù)、藥房、收費(fèi)處、檢驗(yàn)科、各檢查科室及計(jì)算機(jī)中心都有著密切的關(guān)系，這就需要各科室人員之間經(jīng)常溝通，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，積極配合。在各項(xiàng)審核過程中發(fā)現(xiàn)問題和疑問，及時(shí)查明原因，進(jìn)行溝通，有效解決。同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤、疑問進(jìn)行記錄，定期進(jìn)行匯總分析，將結(jié)果反饋給相關(guān)科室，制定解決問題的對(duì)策，提高工作效果。

2.4規(guī)范出院流程，使用結(jié)算核查表（見表1）： 該表是根據(jù)我科在出院結(jié)算時(shí)可能出現(xiàn)的問題設(shè)計(jì)的，包括次日長期藥物是否調(diào)回未退、口服藥是否交予病人、有無當(dāng)日需要退費(fèi)的藥物、當(dāng)日進(jìn)行的檢查是否計(jì)費(fèi)、應(yīng)該退費(fèi)的檢查是否退費(fèi)、出院帶藥、出院單據(jù)是否齊全等項(xiàng)目，簡單明了，內(nèi)容全面。核查表固定放于治療主班抽屜，醫(yī)生開具出院醫(yī)囑后，主班治療護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑并保存，按照核查表上的內(nèi)容，對(duì)該病人的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后在相應(yīng)的項(xiàng)目下面劃“√”，病人住院期間未產(chǎn)生的項(xiàng)目劃“/”，對(duì)于3PM、9PM和（或）1AM的治療、未進(jìn)行的檢查等需要退費(fèi)的項(xiàng)目，與當(dāng)天的責(zé)任護(hù)士一起，雙人核查，安排退費(fèi)，并跟蹤結(jié)果。對(duì)于該病人未錄入的費(fèi)用，審核后，正確錄入，并與病人做好溝通，以免發(fā)生沖突。核查無誤之后，簽字確認(rèn)。