【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-184-02

慢性肺原性心臟病是由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓增高，使右心擴(kuò)張、肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病；并發(fā)呼吸衰竭是臨床較嚴(yán)重的癥侯群。對慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭的正確規(guī)范治療將明顯改善患者的預(yù)后并降低死亡率。筆者自2008—2012年5月運(yùn)用參芪葶藶桑白皮湯治療慢性肺原性心臟病64例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：64例患者均為我院內(nèi)科住院病人，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組30例，男性18例，女性12例，年齡在45～81歲，平均53.6歲，肺心病病程7～20年。對照組34例，男性21例，女性13例，肺心病病程6～12年。兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照全國肺心病學(xué)術(shù)會義修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）肺心病病程大于5年；（2）有咳嗽、喘息、水腫、紫紺癥狀；（3）肺部啰音；（4）呼吸衰竭糾正，血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)為PO2≥60mmHg，PCO2≤50mmHg。

2治療方法

全部病人均在肺心病的基礎(chǔ)上，對照組口服地高辛、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨茶堿及抗感染、糾正水電解質(zhì)、吸氧等等。治療組給予參芪葶藶桑白皮湯（藥物組成：黃芪50g、茯苓30g、丹參30g、葶藶子20g、桑白皮20g、白術(shù)15g、赤芍15g、蘇子15g、車前子15g、紅參10g（另燉）、杏仁10g、麻黃10g、射干10g、五味子10g、制附子10g、桂枝10g、紅花10g、細(xì)辛5g、甘草5g，每日一劑，水煎早晚分服，3周為一療程，服藥期間調(diào)節(jié)情緒和飲食，保暖防外感）。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：喘咳、紫紺等臨床癥狀明顯改善；有效：臨床癥狀明顯改善，但不穩(wěn)定，仍需服藥治療；無效：喘咳、紫紺等臨床癥狀無明顯改善。

4治療結(jié)果

兩組臨床比較：治療組34例，顯效17例，有效16例，無效1例，總有效率97%。對照組30例，顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率90%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效明顯高于對照組（P<0.05），

5典型病例

劉某某，男，80歲，漢族，退休教師，2005年10月4日因喘咳加重住院，入院時(shí)咳喘，咯吐白粘痰，咯吐不利，氣喘動則尤甚，張口抬肩，胸悶心慌，四肢浮腫，小便量少，納差自汗，不能平臥，口唇紫紺。胸廓CT示：兩肺紋理增多紊亂，透亮度增強(qiáng)，心影增大。心電圖示：1、竇性心動過速；2、完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯；3、肺型“P”波；4、部份ST—T改變。胸部聽診雙肺呼吸音粗，可聞及滿布哮鳴音，右上肺可聞及少許濕性啰音，Hr98次/分，律齊無雜音，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈細(xì)數(shù)；予參芪葶藶桑白皮湯加減治療，處方：黃芪30g、紅參10g（另燉）、茯苓15g、炒白術(shù)15g、法半夏10g、麻黃8g、細(xì)辛4g、五味子10g、桑白皮15g、蘇子10g、葶藶子10g、桂枝10g、車前子15g、甘草6g，水煎服，每日1劑，早晚分服，7劑后痰稀白易咳出，喘咳，胸悶心慌，納差浮腫，口唇紫紺減輕，尚能平臥，14劑后咳喘明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善，調(diào)整幾天后康復(fù)出院。

6討論

慢性肺原性心臟?。–PHD）是臨床最常見的心臟病之一，迄今發(fā)病率和死亡率均比較高。近年來，隨著中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，該病無論是基礎(chǔ)研究還是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，均取得了可喜的成果。CPHD屬中醫(yī)“肺脹”等范疇，在急性發(fā)作期，以咳、痰、喘，甚至神志不清等為主癥，緩解期以肺、脾、腎、心諸臟虧虛為主，兼有痰瘀為特點(diǎn)，痰瘀互阻是CPHD的主要病機(jī)特點(diǎn)，且貫穿于始終。參芪葶藶桑白皮湯具有益氣補(bǔ)腎，溫陽利水，活血化瘀，平喘止咳之功效，方中黃芪、紅參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗缺氧；麻黃、細(xì)辛、葶藶子、桑白皮、射干、杏仁、蘇子袪痰止咳平喘；紅花、赤芍、丹參活血化瘀，能抗凝血，改善和增強(qiáng)體內(nèi)血液供應(yīng)及血液循環(huán)；制附子、五味子、桂枝、車前子溫陽利水，強(qiáng)心平喘；甘草有鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙之作用，因此參芪葶藶桑白皮湯治療肺心病療效確切。