【摘要】目的：觀察調(diào)脊推拿法配合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)調(diào)脊推拿法配合自擬中藥方內(nèi)服治療，觀察總結(jié)臨床療效。結(jié)果：治愈46例，顯效11例，有效2例，無效1例，治愈率76.67%，有效率為98.33%。結(jié)論：調(diào)脊推拿法配合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效滿意，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】調(diào)脊推拿；椎動(dòng)脈型頸椎病

【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-183-02

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見的一類頸椎病，占所有頸椎病的20%以上，且呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年增高，患病年齡越來越年輕的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響病人的工作、生活[1]。該病中醫(yī)屬于“眩暈病”。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、偏頭痛、惡心、嘔吐、位置型眩暈、持物落地、頸枕痛、頸肩痛等癥狀。筆者采用調(diào)脊推拿配合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料：60例病例均為2011年1月至2012年12月門診及住院病人，其中男性28例，女性32例；年齡最小26歲，最大75歲；病程最短2周，最長(zhǎng)10年；腦力勞動(dòng)者43例，體力勞動(dòng)者17例。所有選取病例為緩解康復(fù)期，均能進(jìn)行推拿手法治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。（2）旋頸試驗(yàn)陽性。（3）經(jīng)X線檢查有頸椎骨質(zhì)增生、肥大、變性，頸椎生理曲度改變。經(jīng)顱多普勒超聲檢查提示不同程度椎-基底動(dòng)脈及大腦中、后動(dòng)脈痙攣、供血不足。所有病例均排除眼源性、耳源性眩暈，外傷所致的頸椎病，高血壓致眩暈，神經(jīng)官能癥以及顱內(nèi)腫瘤等疾病。

2治療方法

2.1調(diào)脊推拿法：①患者坐位，用滾法、拿法從風(fēng)府推至大椎，再從風(fēng)池至項(xiàng)根，往返多次，同時(shí)配合頸椎的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②點(diǎn)法、撥法、拿法重點(diǎn)操作風(fēng)池、風(fēng)府及枕下大筋各壓痛點(diǎn)和條索狀的肌束。③按揉頸椎兩側(cè)穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出現(xiàn)明顯酸脹感為度，拿患者肩井部。④手法牽引：患者坐位，頭保持中立，醫(yī)者于患者頭后，雙手托住患者下頜及枕部，協(xié)調(diào)用力向上牽引，持續(xù)2—3秒，當(dāng)手下有阻力感時(shí)，突然平穩(wěn)加力，會(huì)有關(guān)節(jié)彈響聲或感到椎間的松動(dòng)感。⑤頸部斜扳法：患者坐位，頸部前屈，一手扶住患者下頜部，一手扶住患者枕部。使患者頭部緩慢旋向一側(cè)，當(dāng)遇到阻力時(shí)作一個(gè)快速扳動(dòng)，幅度大約5-10°，此時(shí)可聞及彈響聲，隨后以同法向另一側(cè)扳動(dòng)。⑥調(diào)整脊柱法：患者俯臥，滾法、按揉法作用于胸椎、腰椎正中及兩側(cè)，重點(diǎn)操作脊柱側(cè)彎及陽性反應(yīng)處，必要時(shí)采用胸椎雙手交叉按壓法及腰椎斜板法以整復(fù)脊柱紊亂。⑦功能鍛煉：患者俯臥位，雙手背后扶于腰部，頭頸及上身部向后翹起，10次左右。⑧接上步，滾法、按揉法放松脊柱及兩側(cè)，點(diǎn)穴脾腧、肝腧、腎腧。⑨囑患者仰躺平臥，點(diǎn)頭面部穴位風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、頭維、率谷、太陽、印堂，每穴半分鐘。

2.2中藥內(nèi)服：在自擬“眩暈方”的基礎(chǔ)上辯證加減，主要藥物為葛根、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、白芍、丹參，肝陽上亢加鉤藤、地龍；痰濁上蒙加半夏、白術(shù)；瘀血阻絡(luò)加桃仁、赤芍；腎精不足加熟地、枸杞；氣血不足加黃芪、首烏。

2.3療程：推拿10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程；中藥20副。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，并在治療前和治療結(jié)束后各做經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查一次。治愈：TCD檢查正常，臨床眩暈癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：TCD接近正常，臨床眩暈癥狀明顯減輕。無效：TCD無變化，臨床眩暈癥狀無變化。

3.2治療結(jié)果：經(jīng)過上述方法治療，60例患者治愈46例，顯效11例，有效2例，無效1例，治愈率76.67%，有效率為98.33%。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病主要是以頸椎間盤為主的退行性病變，導(dǎo)致了頸椎內(nèi)外應(yīng)力的失衡，在椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)對(duì)頸部椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)構(gòu)成壓迫或刺激，最終使椎動(dòng)脈發(fā)生不同程度的痙攣，使顱內(nèi)血供減少，產(chǎn)生眩暈或猝倒。長(zhǎng)期慢性的無菌性炎癥，也可使周圍軟組織變性，直接或間接造成頸椎失穩(wěn)，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎動(dòng)脈扭曲變形。同時(shí)，頸椎的失穩(wěn)和軟組織的損傷，又可使頸部的本體感覺傳人紊亂，引起眩暈。中醫(yī)理論認(rèn)為眩暈病多屬肝腎的病變，根本病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，由“風(fēng)、火、瘀、痰、虛”等多種原因引起的目?；蛞曃锬：?、感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。

手法治療上，消除引起頸椎內(nèi)外應(yīng)力失衡的因素和重建頸椎力學(xué)平衡應(yīng)該是最終目的。推拿治療[5]頸項(xiàng)部可解除椎動(dòng)脈和周圍軟組織的痙攣，增強(qiáng)局部氣血運(yùn)行；調(diào)整紊亂的椎體關(guān)節(jié)，可使失穩(wěn)的頸椎重新達(dá)到正常狀態(tài)下的內(nèi)外應(yīng)力平衡，緩解對(duì)椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)的刺激。手法治療[6]還可以通過改善頸部的本體感覺傳人紊亂信號(hào)，使空間定位準(zhǔn)確，維持人體姿勢(shì)的穩(wěn)定，達(dá)到治療的效果。同時(shí)需重視治療中的整體觀念，脊柱作為一個(gè)整體功能單位，頸椎的失衡不可僅局限考慮于頸枕部，胸、腰、骶椎的病變同樣可影響到頸椎，故脊柱的整體調(diào)整是治療的重要部分。主動(dòng)功能鍛煉是加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性必不可少的治療方式，我們可以把它融合在手法治療的過程中，可以提高療效，縮短療程。頭面的穴位[2]，能夠通過頸神經(jīng)與頸肩交感神經(jīng)纖維存在的聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，增加椎.基底動(dòng)脈的血供，并間接地調(diào)整了植物神經(jīng)功能，達(dá)到治療目的。

中藥治療以調(diào)肝腎、通經(jīng)絡(luò)為大法。自擬“眩暈方”中，葛根對(duì)改善腦血流量、擴(kuò)張腦血管有一定作用，具有治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛的功效，尤其緩解和消除頭暈、惡心更為顯著。雞血藤具有舒筋活絡(luò)之功，無論血瘀、血虛或血虛而兼有淤滯之證者，皆可適用。川芎既祛風(fēng)通絡(luò)止痛，又袪風(fēng)濕止痹痛，藥理研究川穹嗪能夠擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，主要成分芍藥苷具有較好的解痙的作用，配合諸藥能緩解和解除頸部軟組織痙攣等癥狀。丹參活血化瘀，可以擴(kuò)張血管，改善外周血液循環(huán)障礙，提高細(xì)胞耐缺氧能力，使紅細(xì)胞聚集程度減輕，緩解對(duì)交感神經(jīng)的刺激，消除動(dòng)脈痙攣。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，標(biāo)本兼施。諸藥合用，具有補(bǔ)虛瀉實(shí)，通經(jīng)活絡(luò)的作用，是祖國醫(yī)學(xué)辯證論治的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦鵬民.椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究進(jìn)展，甘肅中醫(yī)，2010；17（9）：45-46

[2] 宋敏.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.頸腰痛雜志，2003；24（5）：310-312