【摘要】目的：對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者在術(shù)后并發(fā)出血癥狀的臨床治療方法進(jìn)行分析研究。方法：對(duì)我院收治58例接受甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀的患者臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：58例出血患者中有23例患者屬于頸前靜脈出血，有13例患者屬于甲狀腺殘面出血，有14例患者屬于頸前肌群出血，有8例患者屬于皮下血腫；對(duì)患者統(tǒng)一進(jìn)行了止血治療后，患者的出血傷口均在Ⅰ期愈合，恢復(fù)良好。結(jié)論：甲狀腺術(shù)后出血對(duì)患者的生命威脅較大，須及時(shí)進(jìn)行止血處理，以提高手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)后出血；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R322.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-182-02

甲狀腺術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，由于出血位置在頸前，出血后血液可能會(huì)壓迫患者氣管，造成患者呼吸道梗阻引發(fā)死亡，因而在術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)出血進(jìn)行處理，以提高手術(shù)成功率。本文對(duì)我院收治的接受甲狀腺手術(shù)在術(shù)后并發(fā)出血的患者臨床診治進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取自2011年7月至2012年8月間在我院實(shí)施甲狀腺手術(shù)的患者，并將其中并發(fā)術(shù)后出血的58例患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女36例，年齡為28～65歲，平均為45.2±6.3歲；58例患者中原發(fā)疾病分布如下，患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有28例，患有甲狀腺濾泡腫瘤的患者有22例，患有甲狀腺腫瘤的患者有3例，患有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者有5例；其中患者接受的手術(shù)分布為：接受甲狀腺腫瘤摘除手術(shù)的患者有12例，接受甲狀腺單側(cè)切除手術(shù)的患者有21例，接受甲狀腺次全切除手術(shù)的患者有22例，接受甲狀腺癌根除手術(shù)的患者有3例。

1.2治療方法： 在患者出現(xiàn)出血癥狀后，立即為患者經(jīng)手術(shù)縫線拆除，將患者出血部位的血腫清除后送手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步止血處理，對(duì)于活動(dòng)性出血患者均采用結(jié)扎或縫扎手法進(jìn)行止血，對(duì)于皮下血腫患者則應(yīng)該給予引流治療，將患者皮下積血通過引流管引流到體外，以防血腫壓迫患者氣管。

2結(jié)果

本組出血患者共58例，經(jīng)手術(shù)室診斷，23例患者屬于頸前靜脈出血，有13例患者屬于甲狀腺殘面出血，有14例患者屬于頸前肌群出血，有8例患者屬于皮下血腫；針對(duì)患者的不同出血部位進(jìn)行了壓迫止血、縫扎止血等，并為8例皮下血腫患者進(jìn)行了引流治療，患者在經(jīng)過處理后出血癥狀得到明顯緩解，切口均在Ⅰ期得以恢復(fù)，術(shù)后愈合良好，在住院6～12d后均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)死亡病例。

3討論

甲狀腺手術(shù)后并發(fā)出血癥狀多發(fā)于術(shù)后24h內(nèi)，患者在臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)性頸部疼痛、呼吸困難或皮膚出現(xiàn)紫紺，同時(shí)伴有煩躁不安、口唇發(fā)紺等癥狀，引流管處多出現(xiàn)大量血液，此時(shí)可懷疑為術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血處理。甲狀腺術(shù)后出血對(duì)患者的威脅較大，由于手術(shù)位置是在頸前區(qū)，而頸前區(qū)的空間比較狹小，在出血后，即使積血量較少也會(huì)對(duì)患者氣管造成壓迫，使患者呼吸困難，繼而導(dǎo)致窒息死亡。究其出血原因，多是術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后患者過度嘔吐、咳嗽使切口崩開，又或是血管的結(jié)扎脫落等引起，本文主要對(duì)甲狀腺術(shù)后出血的臨床處理進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，判斷患者出現(xiàn)出血癥狀后，應(yīng)及時(shí)將患者手術(shù)縫線拆除，清理積血后，針對(duì)患者不同的出血原因進(jìn)行止血處理，對(duì)于皮下血腫患者則需要進(jìn)行引流治療，將積血用引流管導(dǎo)引到體外以防發(fā)生滲血。在本組研究的58例患者中，經(jīng)再次手術(shù)縫扎止血治療證明，有2例患者是因術(shù)中血管結(jié)扎脫落而發(fā)生出血癥狀，因而在進(jìn)行處理時(shí)除了為患者用壓迫方法止血外，還應(yīng)對(duì)血管重新進(jìn)行結(jié)扎；有23例患者因甲狀腺下靜脈未進(jìn)行結(jié)扎而導(dǎo)致出血；有13例患者是因腺體殘面滲血導(dǎo)致術(shù)后出血癥狀，而腺體殘面的滲血癥狀主要是由于沒有對(duì)患者的甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，使得下動(dòng)脈出血后影響腺體殘面；有14例患者是因頸前區(qū)肌肉斷端出血導(dǎo)致的術(shù)后出血癥狀，另有6例患者是因術(shù)后引流不暢導(dǎo)致切口部位積血嚴(yán)重對(duì)患者氣管形成了壓迫。對(duì)于受積血壓迫嚴(yán)重已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難和紫紺的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即切開患者氣管，保持氣管的通暢，挽救患者的生命。

對(duì)于甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防主要是要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，在術(shù)中要對(duì)患者所有的血管進(jìn)行結(jié)扎，特別是患者甲狀腺上下動(dòng)靜脈，要結(jié)扎牢固，可采用雙重結(jié)扎的手法進(jìn)行止血，對(duì)于患者頸前區(qū)在術(shù)中切開的肌肉也要進(jìn)行認(rèn)真的縫合，以保證其在術(shù)后不會(huì)因患者活動(dòng)而發(fā)生結(jié)扎脫落。同時(shí)，在術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者切口護(hù)理，并囑咐患者在術(shù)后不要用力咳嗽或移動(dòng)，對(duì)于部分患者的嘔吐癥狀，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，緩解患者術(shù)后不良反應(yīng)癥狀。另外，在術(shù)中可在患者體內(nèi)留置引流管，引流管對(duì)觀察術(shù)后出血具有重要作用，能夠方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的出血癥狀，對(duì)患者實(shí)施急救，但引流管的放置并不能明顯減少術(shù)后出血的發(fā)生，且醫(yī)護(hù)人員要注意保持引流管通暢，避免引流不暢引起的術(shù)后出血。

綜上所述，甲狀腺術(shù)后出血對(duì)患者的生命造成極大的威脅，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡快為患者進(jìn)行止血處理，解除血液對(duì)氣管的壓迫。

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