【關(guān)鍵詞】中藥治療；格林巴利； 個案報道

【中圖分類號】R28【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-182-01

1病例介紹

患兒女性6歲9個月，因“四肢無力2天”入院。患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，隨之出現(xiàn)四肢無力，并進(jìn)行性加重。昨日出現(xiàn)握物無力，不能站立。今日外院查頭顱CT，頭顱MRI未見異常，遂轉(zhuǎn)至本院。入院查體：體溫36.5℃ 脈搏90次/分 呼吸20次/分 血壓112/65mmHg 體重15kg；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，語利，雙側(cè)瞳孔正圓，直徑約30mm，光反射靈敏，雙眼球向各方向運(yùn)動靈活，伸舌示活動正常，懸雍垂居中，病理反射未引出，膝腱反射存在，四肢肌張力低下，雙上肢肌力Ⅱ級，雙下肢肌力Ⅲ級。入院診斷：格林巴利綜合征。入院后予以大劑量丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療同時應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療?；純喝朐喝觳∏槿赃M(jìn)行性加重，雙下肢肌力降為Ⅱ級，肌張力低下，出現(xiàn)矛盾呼吸并伴有發(fā)熱38.0℃，在原治療方案不變的情況下請中醫(yī)科協(xié)助治療。現(xiàn)患兒發(fā)熱，四肢軟弱無力，皮膚干燥，心煩，口渴唇干，小便短赤，大便三日未排，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為痿病，證型為肺熱津傷。予以中藥清燥救肺湯加減如下：麥冬10g，生地黃10g石膏15g沙參15g玉竹10g天門冬10g金銀花10g龜板15g鱉甲15g桑葉10g生山藥10g胡麻仁10g麥芽10g生甘草6g。服藥2付后熱退大便出，舌質(zhì)紅苔燥較前好轉(zhuǎn)。再予原中藥方去石膏、金銀花，加入黨參10g，白術(shù)15g，黃芪15g。五付后，患兒精神較前好轉(zhuǎn)，下肢肌力由原來Ⅱ級轉(zhuǎn)為Ⅲ級，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。予調(diào)中藥方為：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪15g，麥冬10g，五味子10g，生白芍10g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g，龜板15g，鱉甲15g，山藥15g，甘草6g，麥芽20g，神曲10g，焦山楂15g。服完五付后患兒病情穩(wěn)定，由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)為普通病房治療。因患兒不愿再服中藥且病情已穩(wěn)定遂停中藥治療。

2討論

格林巴利綜合征又稱急性感染性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)炎，是當(dāng)前我國和少數(shù)國家小兒最長見的急性周圍神經(jīng)病。該病以肢體對稱性弛緩性癱瘓為主要臨床特征。病程自限，大多會在數(shù)周內(nèi)完全恢復(fù)，但嚴(yán)重者急性期可死于呼吸肌麻痹。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痿證”范疇。病因病機(jī)主要有肺熱津傷津液不布，濕熱浸淫氣血不運(yùn)，脾胃虧虛精微不輸，肝腎虧損髓枯筋痿，在臨床辨證上應(yīng)分急緩與虛實(shí)。在治療上，歷代醫(yī)家多遵《素問·痿論》“治痿者獨(dú)取陽明”之說。該患兒在急性期除四肢萎軟無力外，伴發(fā)熱，皮膚干燥，心煩，口渴唇干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃燥。當(dāng)辨其為肺胃熱盛陰虧，急則治其標(biāo)，清熱滋陰保津，預(yù)防津液大傷后病情進(jìn)一步加重。病情穩(wěn)定后再以健脾益腎舒筋活絡(luò)之品治之。臨床多以西醫(yī)治療急性期，到恢復(fù)期才用中藥參與治療。孰不知在急性期就加以中藥的應(yīng)用可以更有效的控制病情惡化及縮短病情。