【摘要】目的：探討奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療胃食管反流病臨床效果。方法：選擇我院2009年12月至2011年12月胃食管反流病患者80例，上述患者診斷符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。各40例。觀察組患者給予奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療，對(duì)照組給予奧美拉唑治療。兩組均治療8周。治療后評(píng)定臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率為95.0%；對(duì)照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)合西沙比利改善胃食管反流病臨床癥狀和體征效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流??；奧美拉唑；西沙比利

【中圖分類(lèi)號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-179-02

胃食管反流病屬于常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，可高達(dá)15%。胃食管反流病是胃及十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起一系列臨床癥狀和體征，患者主訴為燒心、反酸等。有效的控制胃食管反流病癥狀，有助于改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。本文探討奧美拉唑與西沙比利聯(lián)合治療胃食管反流病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料： 選擇我院2009年12月至2011年12月胃食管反流病患者80例，上述患者診斷符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，胃鏡檢查顯示為胃食管反流病表現(xiàn)。同時(shí)排除消化道腫瘤患者、肝腎功能異?；颊?、幽門(mén)梗阻患者、十二指腸或者胃潰瘍患者、心肌炎患者。上述所選患者均同意參與本實(shí)驗(yàn)。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡最小為22歲，最大為72歲，平均年齡為46.3±6.2歲；病程最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為3.2年，平均病程為10.3±3.4個(gè)月。對(duì)照組患者40例，男20例，女20例，年齡最小為21歲，最大為70歲，平均年齡為46.2±7.1歲；病程最短為5.3個(gè)月，最長(zhǎng)為3.5年，平均病程為11.4±4.1個(gè)月。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法： 兩組患者在實(shí)驗(yàn)前均停服其他對(duì)胃酸、胃腸蠕動(dòng)有影響的藥物4周。對(duì)照組患者給予奧美拉唑20mg，每天2次，早晨和晚上各服1次。觀察組給予奧美拉唑20mg，每天2次，早晨和晚上各服1次，同時(shí)給予西沙比利10mg，每天3次，餐前30分鐘服用。兩組患者均連續(xù)治療8周。治療期間兩組患者均戒煙禁酒，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免高脂飲食、避免食用辛辣食物、避免服用鈣拮抗劑等藥物。在治療期間觀察兩組患者臨床癥狀改變情況，記錄兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定： 治療前進(jìn)行胃鏡檢查，治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，根據(jù)治療前后胃鏡顯示及患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)定。治療后患者反酸、燒心、噯氣等臨床癥狀消失，胃鏡下顯示食管粘膜病變恢復(fù)正常，為顯效；治療后患者臨床反酸、燒心、噯氣等癥狀消失，胃鏡顯示食管粘膜病變面積縮小超過(guò)50%，但沒(méi)有完全恢復(fù)，為有效；治療后患者臨床癥狀沒(méi)有改善，胃鏡顯示食管粘膜病變縮小小于50%，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療8周后臨床療效評(píng)定結(jié)果：顯效、有效和無(wú)效分別為31例、7例、2例。對(duì)照組治療8周后臨床療效評(píng)定結(jié)果：顯效、有效和無(wú)效分別為22例、8例、10例。觀察組總有效率為95.0%；對(duì)照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

表1 兩組患者療效評(píng)定結(jié)果比較

組別1n1顯效1有效1無(wú)效1總有效率對(duì)照組14012218110175.0%觀察組1401311712195.0%3討論

胃食管反流病是胃或者十二指腸內(nèi)容物反流入食管而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀和體征，患者可表現(xiàn)為反酸、燒心、噯氣等癥狀，除了食管癥狀外，還可出現(xiàn)食管外癥狀，如喉痙攣發(fā)作、反流性咳嗽、反流性咽炎等[2-4]。胃食管反流病主要有反流性食管炎、非糜爛性反流病、Barret食管。胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制還不清楚，可能與食管下段括約肌松弛有關(guān)，也可能是食管括約肌壓力降低有關(guān)，而食管胃動(dòng)力障礙也是導(dǎo)致胃食管返流病的重要因素。所以，在治療胃食管反流病時(shí)，除了應(yīng)用對(duì)胃酸有影響的藥物外，還要應(yīng)用影響食管胃腸動(dòng)力的藥物，促進(jìn)食管胃腸蠕動(dòng)，改善臨床癥狀。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵氫鉀ATP酶，抑制氫離子釋放，對(duì)胃泌素和組胺的釋放也有抑制作用。奧美拉唑從最終途徑抑制了胃酸分泌。而對(duì)于胃食管反流病來(lái)說(shuō)，研究認(rèn)為是一種動(dòng)力障礙性疾病，胃食管運(yùn)動(dòng)功能異常是導(dǎo)致胃食管反流病的重要因素。單純的采用奧美拉唑等對(duì)胃酸分泌有影響的藥物治療效果有限，不能改善胃食管運(yùn)動(dòng)功能障礙狀況，也不能從根本上有些改善反流癥狀，而在抑制胃酸分泌同時(shí)，同時(shí)也導(dǎo)致了胃排空延遲。再者，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)患者來(lái)說(shuō)存在個(gè)體差異，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)食管高度敏感，而對(duì)非酸性反流，夜間酸反流作用較差，而大劑量的質(zhì)子泵抑制劑影響維生素B12吸收，在同時(shí)服用地高辛等藥物時(shí)，嚴(yán)重影響的質(zhì)子泵抑制劑吸收[5，6]。

西沙比利屬于選擇性5羥色胺4（5一HT4）受體激動(dòng)劑，對(duì)胃腸道膽堿能神經(jīng)元和平滑肌間神經(jīng)叢的5羥色胺受體有興奮作用，能夠促進(jìn)乙酰膽堿釋放，提高胃腸運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者消化不良狀況有改善作用，而不影響胃酸分泌。由于西沙比利的選擇性較強(qiáng)，對(duì)腦組織內(nèi)的多巴胺受體、5羥色胺受體等沒(méi)有親和力，所以，對(duì)這些受體無(wú)影響，不會(huì)產(chǎn)生此類(lèi)受體阻滯而引起的椎體外系不良反應(yīng)。在西沙比利對(duì)食管胃腸作用過(guò)程中，能夠提高食管管體部分蠕動(dòng)功能，提高食管括約肌壓力，有助于胃排空。，

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明奧美拉唑聯(lián)合西沙比利能夠顯著改善胃食管反流病患者臨床癥狀和體征，治療效果顯著，由于單純的奧美拉唑治療，值得臨床借鑒。

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