【摘要】目的：探討研究疤痕子宮妊娠的分娩方式及結(jié)局，以便給醫(yī)院針對(duì)醫(yī)院產(chǎn)婦疤痕子宮陰道分娩的手術(shù)護(hù)理相關(guān)工作帶來幫助。方法：在醫(yī)院的產(chǎn)婦中選取陰道分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠的32例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，這32例產(chǎn)婦作為此次臨床觀察的觀察組，同時(shí)選擇32例非疤痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，這32例產(chǎn)婦作為此次臨床觀察的對(duì)照組。比較觀察組和對(duì)照組中產(chǎn)婦的分娩時(shí)的血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒的窒息、apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦的住院天數(shù)。結(jié)果：疤痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功28例，試產(chǎn)成功率為87.5%，與非疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩的成功率相比無顯著性差異，p>0.05，兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、apgar評(píng)分以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05. 結(jié)論： 疤痕子宮產(chǎn)婦再妊娠之后，經(jīng)陰道分娩與非疤痕子宮陰道分娩沒有太大的區(qū)別，產(chǎn)婦在條件合適情況下是可以通過陰道進(jìn)行分娩，安全性還是能夠得到保障。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；陰道分娩；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-178-02

引言：

疤痕子宮指的是女性因進(jìn)行過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤摘除手術(shù)等，在子宮上留下疤痕，這種子宮在醫(yī)學(xué)上被稱為疤痕子宮。在醫(yī)學(xué)上來看，子宮有了疤痕，便有了薄弱區(qū)域，有可能因承受不了強(qiáng)烈的收縮，伸展而發(fā)生疤痕破裂，導(dǎo)致意外發(fā)生.因此疤痕子宮者的分娩方式要視具體情況而定.當(dāng)疤痕愈合情況不佳時(shí)，或胎兒體積過大，胎位不正時(shí)，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)；若無不良因素，且疤痕愈合良好，胎位正常，可在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下進(jìn)行陰道分娩。下面就本院在疤痕子宮陰道分娩的臨床觀察進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料： 在我院的待產(chǎn)產(chǎn)婦中，以自愿的原則且在產(chǎn)婦及其家屬同意的情況下，選取具有疤痕子宮特征的待產(chǎn)產(chǎn)婦32例進(jìn)行作為觀察組，進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)。查閱這32例產(chǎn)婦的基本情況資料可得知，產(chǎn)婦疤痕子宮的形成原因基本是由于實(shí)施剖宮產(chǎn)，且產(chǎn)婦的前次剖宮產(chǎn)術(shù)式全部為子宮的下段橫切口，均屬于單胎頭位。32例產(chǎn)婦的年齡處于23-38歲，平均年齡為28.7歲，孕婦的懷孕時(shí)間為37-42周， 平均的孕周為37.8-39.72 周，另外前一次剖宮產(chǎn)與此次子宮陰道分娩的時(shí)間間隔在2年以內(nèi)的孕婦有4例，其與28例孕婦時(shí)間間隔均在3年以上。另外，選取不具有子宮特征的待產(chǎn)產(chǎn)婦32例作為對(duì)照組，進(jìn)行陰道分娩，這32例產(chǎn)婦的年齡處于21-39歲，平均年齡為28.3歲，孕婦的懷孕時(shí)間為37-42周， 平均的孕周為37.6-39.3 周。經(jīng)過對(duì)產(chǎn)婦的檢查，發(fā)現(xiàn)64例產(chǎn)婦的心、肝、腎、及血液系統(tǒng)等等無疾病，身體基本情況良好，無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法： 醫(yī)院的婦產(chǎn)科的主治醫(yī)生首先應(yīng)該對(duì)32例疤痕子宮的待產(chǎn)產(chǎn)婦的前次剖宮產(chǎn)的具體情況進(jìn)行具體的了解，之后在對(duì)32例疤痕子宮待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查以及陰道檢查，最后，對(duì)32例子宮疤痕特征的待產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行確定。對(duì)于無子宮疤痕特征的對(duì)照組產(chǎn)婦，進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查以及常規(guī)處理即可。

此外，在所有產(chǎn)婦的陰道分娩試產(chǎn)過程以及試產(chǎn)后，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)觀察組的產(chǎn)婦以及對(duì)照組中產(chǎn)婦在分娩時(shí)的血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒的窒息、apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦的住院天數(shù)進(jìn)行詳細(xì)的記載。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 選用軟件SPSS11.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t 對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的結(jié)果： 在疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩試產(chǎn)后，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦例數(shù)為28例，試產(chǎn)成功率為87.5%。在非疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩試產(chǎn)后，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率為29例，試產(chǎn)成功率為90.1%，具體情況如下表所示：

兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的結(jié)果

組別1例數(shù)1成功例數(shù)1成功率觀察組1321 28187.5%對(duì)照組1 321 29190.1%注：兩組數(shù)據(jù)相比，無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（p>0.05）

2.2兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較： 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的比較，主要是分娩過程中的出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、apgar評(píng)分以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，在觀察組中，32例產(chǎn)婦的平均出血量為132.7ml，產(chǎn)程時(shí)間的平均值為9.2h，新生兒的窒息率為2，apgar評(píng)分的平均值為9.2，住院時(shí)間的平均值為7.5d，在對(duì)照組中，32例產(chǎn)婦的平均出血量為131.9ml，產(chǎn)程時(shí)間的平均值為9.1h，新生兒的窒息率為2，apgar評(píng)分的平均值為9.1，住院時(shí)間的平均值為8.0d，具體情況如下表所示：兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

組別/項(xiàng)目1例數(shù)1平均出血（ml）1產(chǎn)程時(shí)間（h）1新生兒窒息率1Apgar評(píng)分1住院時(shí)間（d）觀察組1321132.719.21219.218.0對(duì)照組1321131.919.11219.117.5P值11>0.051>0.051>0.051>0.051>0.05注：兩組數(shù)據(jù)相比，無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05.3討論

通過上文的數(shù)據(jù)分析，我們可以知道疤痕子宮產(chǎn)婦再妊娠之后，經(jīng)陰道分娩與正常的非疤痕子宮陰道分娩基本沒有太大的區(qū)別，也就是說在分娩過程中，護(hù)理得當(dāng)以及分娩條件合適情況下，疤痕子宮產(chǎn)婦通過陰道進(jìn)行分娩，其分娩的安全性還是能夠得到基本的保障。但是，醫(yī)院在對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦的陰道分娩時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是應(yīng)該了解疤痕子宮產(chǎn)婦的前次剖宮產(chǎn)的具體情形，二是在疤痕子宮待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)產(chǎn)前，應(yīng)該嚴(yán)格的按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前常規(guī)檢查，了解產(chǎn)婦身體的基本情況。三是在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)前，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行細(xì)致的檢查，以便能夠做出待產(chǎn)產(chǎn)婦的最好的分娩方式。四是在產(chǎn)婦的分娩前后，應(yīng)該注意對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理，其中，產(chǎn)前護(hù)理主要進(jìn)行孕婦產(chǎn)前的心理輔導(dǎo)以及對(duì)急救藥品的進(jìn)行準(zhǔn)備，確保孕婦試產(chǎn)過程中不會(huì)出現(xiàn)客觀原因，導(dǎo)致試產(chǎn)的失敗；產(chǎn)后的護(hù)理主要就是根據(jù)產(chǎn)婦的身體基本的情況，制定專門的康復(fù)措施，在患者住院期間要對(duì)精神狀態(tài)不佳的患者給與心里治療等等。總而言之，疤痕子宮陰道的分娩在條件合適的情況下，是安全可行的，因此，醫(yī)院加強(qiáng)在疤痕子宮陰道分娩的醫(yī)學(xué)研究，盡可能的提高試產(chǎn)的成功率。

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