【摘要】目的：在于探討體驗(yàn)式術(shù)前宣教對(duì)冠脈動(dòng)脈搭橋患者圍手術(shù)期焦慮程度的影響。方法：將45例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)（CABG）患者隨機(jī)分為宣教組和對(duì)照組，利用體驗(yàn)式術(shù)前宣教作為干預(yù)措施，觀察病人術(shù)后情緒變化。結(jié)果：冠狀動(dòng)脈搭橋后患者普遍存在著不同程度焦慮，與對(duì)照組相比較，宣教組患者的焦慮程度在術(shù)后有所下降。結(jié)論：術(shù)前體驗(yàn)式宣教可減輕患者焦慮程度，有利于患者在圍手術(shù)期的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）； 術(shù)前體驗(yàn)式宣教；焦慮；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-172-01

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之一，可引起患者嚴(yán)重的生理心理多方面應(yīng)激反應(yīng)，心理反應(yīng)主要為情緒焦慮，表現(xiàn)為睡眠困難、多夢(mèng)等癥狀，焦慮癥患者時(shí)常處于煩躁易怒中，容易疲乏、精神狀態(tài)不佳體內(nèi)的各項(xiàng)機(jī)能紊亂，并在身體、生理和行為上產(chǎn)生一定程度上的不適和異常[1]，嚴(yán)重者會(huì)影響術(shù)后病情恢復(fù)。我科利用術(shù)前體驗(yàn)式宣教讓患者心情踏實(shí)，信任科室治療手段，能夠在任何意外情況都有辦法救治。以便減輕患者圍手術(shù)期的焦慮，有助于術(shù)后康復(fù)。

1資料和方法

1.1 研究對(duì)象：2012年4月至2013年4月我院CABG患者45例，男26例，女19例；急性心肌梗死（AMI）5例，心絞痛（AP）40例；平均年齡（60+13）歲；平均ICU住院日4天。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ：45例患者隨機(jī)分成對(duì)照組（22例）和宣教組（23例）。

1.3 方法

1.3.1體驗(yàn)式宣教定義：在給病人一般術(shù)前宣教外，同時(shí)讓患者在手術(shù)前提前接觸監(jiān)護(hù)室護(hù)士，并由護(hù)士引導(dǎo)患者熟悉監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、了解監(jiān)護(hù)室設(shè)備作用、護(hù)理工作內(nèi)容等。

1.3.2（1）調(diào)查量表包括患者一般資料，包括年齡、性別、疾病診斷等；（2）焦慮自評(píng)量表（SAS），焦慮總分低于50分者為正常；50-59者為輕度，60-69 者是中度，69以上者是重度焦慮。本測(cè)量工具相關(guān)系數(shù)0.365，Spearman等級(jí)相關(guān)的系數(shù)為0.341。

1.3.3 資料收集在患者知情同意的條件下，向患者發(fā)放2次焦慮自評(píng)量表：即入院當(dāng)日晚（宣教組在宣教結(jié)束后）；患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室當(dāng)晚。試卷調(diào)查者（護(hù)士）幫助填寫，事后進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。本研究共發(fā)放問卷45份，回收45份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

分組1入院當(dāng)晚1出監(jiān)護(hù)室當(dāng)晚體驗(yàn)宣教組144.23±6.19148.00±5.72對(duì)照組145.85±3.59152.47±8.04兩組患者手術(shù)前后焦慮測(cè)量結(jié)果比較（x士s）

從表中可以看出入院后第一天體驗(yàn)宣教組和對(duì)照組測(cè)得的焦慮評(píng)分差異無顯著性（P<0.05）；出監(jiān)護(hù)室后當(dāng)天測(cè)得的兩組焦慮評(píng)分體驗(yàn)宣教組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過體驗(yàn)式術(shù)前宣教能降低冠狀動(dòng)脈搭橋患者圍手術(shù)期焦慮程度。

3討論

3.1冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者圍手術(shù)期普遍存在著焦慮，冠心病的流行病學(xué)調(diào)查表明，高度緊張、恐懼等因素同大量吸煙、高血壓在冠心病誘發(fā)因素中占同樣比例。不良情緒直接影響冠心病的病情進(jìn)展過程，并直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸[2]。有文獻(xiàn)支持焦慮、恐懼等不良情緒可以使受損心肌的供血減少，，導(dǎo)致各種心律失常并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)于心肌梗死和心絞痛患者而言，平靜、放松的心態(tài)是非常重要的。

3.2術(shù)前體驗(yàn)式宣教對(duì)手術(shù)前患者焦慮的影響

3.2.1有資料顯示，術(shù)前充分的心理護(hù)理可以減輕焦慮恐懼等情緒的產(chǎn)生，利于術(shù)后恢復(fù) [4]，我們采用術(shù)前提供信息、心理安慰等做法，一方面向患者宣教手術(shù)的有關(guān)知識(shí)、以及預(yù)后、需要配合的相關(guān)注意事項(xiàng)等讓病人做到心中有所準(zhǔn)備；另一方面術(shù)前帶病人到監(jiān)護(hù)室實(shí)地參觀監(jiān)護(hù)室的設(shè)備及布局，告知病人術(shù)后會(huì)在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行的一些主要治療，重點(diǎn)是病人在呼吸機(jī)輔助呼吸狀態(tài)時(shí)主觀的感受比如嗓子干、痛等讓病人學(xué)會(huì)如何用肢體與護(hù)士溝通，這樣就能有效減輕術(shù)后早期病人因不能講話而產(chǎn)生的焦慮；還可以帶病人到手術(shù)成功的患者病房交流感受、或者科室還可以留存手術(shù)較成功且年齡偏大患者資料給病人分享，給患者正面暗示，讓病人樹立別人可以自己也一定可以的信念，以便配合治療。

3.2.2從本研究中可以看出，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、疾病種類上均無差異，兩組具有可比性。通過新的術(shù)前體驗(yàn)式宣教，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組病人隨著手術(shù)的接近焦慮的情緒沒有增加，能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)的到來，在手術(shù)后的表現(xiàn)更為良好，能夠積極有效的配合醫(yī)生、護(hù)士完成咳痰、有效肢體活動(dòng)等治療，在一定程度上縮短了在監(jiān)護(hù)室的住院日。

3.3本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前良好的宣教還能有效的預(yù)防監(jiān)護(hù)室譫妄的發(fā)生，很多老年病人術(shù)后由于疾病以及睡眠被干擾等原因及其容易發(fā)生譫妄，表現(xiàn)為：意識(shí)混亂、認(rèn)知改變以及日落癥候群等，通過體驗(yàn)式的健康宣教能夠在這些方面給病人提前一個(gè)詳細(xì)的告知，讓病人術(shù)前就能夠預(yù)知術(shù)后的一個(gè)大概的狀態(tài)從而降低焦慮、躁動(dòng)等情緒紊亂的發(fā)生。

4結(jié)論

體驗(yàn)式術(shù)前宣教能夠能夠穩(wěn)定患者心理，增加患者自信心，堅(jiān)定自己渡過圍手術(shù)期的決心，是患者接受疾病治療當(dāng)中必不可少的治療措施之一。

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