【摘要】目的：探討陰道鏡聯(lián)合宮頸刮片的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)子宮病變的臨床診斷意義。方法：通過(guò)對(duì)2008年6月至2010年8月期間296例宮頸異?；颊哌M(jìn)行宮頸刮片和陰道鏡檢查，以病理組織學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，用特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：宮頸刮片及陰道鏡細(xì)胞學(xué)檢查296例。病理結(jié)果顯示宮頸上皮病變（CIN）286例，占96.6%，其中CINⅠ156例（52.7%），CINⅡ99例（33.5%），CINⅢ 41（13.8%），宮頸癌0例（0%）。宮頸刮片及陰道鏡細(xì)胞學(xué)檢查診斷CIN符合率96.7%，陰道鏡檢查對(duì)CIN的診斷符合率91.64%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查能及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變。

【關(guān)鍵詞】宮頸刮片；陰道鏡；宮頸病變

【中圖分類號(hào)】R711.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-169-02

宮頸癌是威脅廣大婦女生命和健康的主要?dú)⑹种?，如何早期發(fā)現(xiàn)早期治療，是保障婦女健康的關(guān)鍵。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是既往宮頸癌及癌前病變最常用的篩查方法，但常規(guī)巴氏涂片中有最高達(dá)50%的假陰性率。陰道鏡通過(guò)直接觀察宮頸表面的病變，輔以鏡下活檢、病理檢查診斷宮頸病變，兩者聯(lián)合檢查，已成為宮頸防癌普查的主要手段。婦科普查時(shí)進(jìn)行宮頸刮片、陰道鏡檢查，宮頸異常出血在陰道鏡下行病理組織學(xué)檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)早期宮頸病變進(jìn)行篩查。高郵市龍虬衛(wèi)生院婦產(chǎn)科聯(lián)合江陰東方婦科醫(yī)院婦科根據(jù)296例已婚婦女的婦科普查結(jié)果進(jìn)行分析，探討在婦科普查中進(jìn)行宮頸刮片及陰道鏡檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇高郵市龍虬衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)自2008年6月至2010年8月在職和離退休體檢者，因發(fā)現(xiàn)宮頸異?；驄D科病普查進(jìn)行宮頸刮片和陰道鏡檢查。共宮頸刮片和陰道鏡檢查296例，均行鏡下多點(diǎn)活檢。在我校體檢中未發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌患者，年齡18～65歲，平均36歲。產(chǎn)次0～5次。

1.2檢查方法：檢查前3 d內(nèi)不做陰道沖洗，不使用陰道內(nèi)藥物， 24 h內(nèi)禁止性行為，并在非經(jīng)期檢查。患者取膀胱截石位，先用窺陰器充分暴露宮頸，用棉球擦凈宮頸表面分泌物，染色鏡檢。觀察子宮頸外形、顏色及血管。觀察病灶的邊緣、形態(tài)、顏色、血管走行變化等，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的上皮顏色變化和血管形態(tài)變化情況。切片結(jié)果按巴氏分級(jí)。巴氏Ⅰ級(jí)為正常；巴氏Ⅱ級(jí)可見(jiàn)炎癥，細(xì)胞核增大，淡染，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡；巴氏Ⅲ級(jí)：疑似癌，主要為核異型性，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核；巴氏Ⅳ級(jí)：高度疑似癌，細(xì)胞有惡性變特征；巴氏V級(jí)：原位或浸潤(rùn)性癌，具有典型惡性腫瘤。宮頸刮片做宮頸脫落細(xì)胞涂片，95%乙醇固定，巴氏染色后顯微鏡下檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)改良后REID評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，鏡下呈現(xiàn)單純白色上皮，邊界羽毛狀或成角狀，細(xì)小鑲嵌，表面微小突起，或白色上皮與點(diǎn)狀突起血管，診斷為CINⅠ級(jí)，為低度病變；邊緣卷曲或稍為突起的白色上皮，增粗點(diǎn)狀血管，診斷為CINⅡ級(jí)，為中度病變；增厚的白色上皮，增粗的點(diǎn)狀突起血管或異向走行血管和邊緣清楚的突起白色斑塊，有粗的內(nèi)嵌和異向走行血管，診斷為CIN Ⅲ級(jí)，為重度病變。有深嵌溝回樣乳白色上皮，異向走行血管，或呈現(xiàn)白色上皮，考慮為宮頸惡性腫瘤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)病理組織學(xué)診斷，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸刮片及陰道鏡細(xì)胞學(xué)檢查296例。病理結(jié)果顯示宮頸上皮病變（CIN）286例，占96.6%，其中CINⅠ156例（52.7%），CINⅡ99例（33.5%），CINⅢ 41（13.8%），宮頸癌0例（0%）。宮頸刮片及陰道鏡細(xì)胞學(xué)檢查診斷CIN符合率96.7%，陰道鏡檢查對(duì)CIN的診斷符合率91.64%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮頸癌是常見(jiàn)的嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤之一，每年約有近50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，嚴(yán)重威脅著婦女的健康[1]。子宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)量變到質(zhì)變、漸變到突變的過(guò)程，且子宮頸具有易于暴露、便于觀察、觸診及取材等解剖學(xué)特點(diǎn)，非常方便進(jìn)行臨床檢查， 有利于早期發(fā)現(xiàn)，篩查是目前預(yù)防和早期診斷宮頸病變的主要手段，有利于宮頸病變的早期診斷及早期治療可降低子宮頸癌的發(fā)病率。

陰道鏡用來(lái)直接觀察宮頸上皮病變，廣泛應(yīng)用于臨床，輔助診治早期宮頸病變，將宮頸陰道部黏膜放大，從形態(tài)學(xué)和組織學(xué)上全面評(píng)估宮頸狀況，是早期診斷子宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法。20 世紀(jì)80 年代Reid將陰道鏡圖像診斷實(shí)用化，通過(guò)對(duì)宮頸的顏色、邊界、血管進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[2]，對(duì)子宮頸病變以及宮頸癌前病變做出診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。我國(guó)亦有許多作者報(bào)道陰道鏡檢查可有效的提高子宮頸病變的檢出率[3]，尤其對(duì)那些位于宮頸管內(nèi)的病變，宮頸刮片往往未能涉及病灶造成漏診，而陰道鏡檢查能觀察了解鱗-柱交界區(qū)的情況。陰道鏡檢查因操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)使患者就診壓力小，并可多人同時(shí)會(huì)診，有利于動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示陰道鏡和細(xì)胞學(xué)方法互補(bǔ)檢查，也就是等于臨床診斷方法與實(shí)驗(yàn)室診斷方法有效結(jié)合起來(lái)，降低漏診率。

陰道鏡下活檢病理報(bào)告為CIN Ⅲ級(jí)28例患者均被全子宮切除術(shù)后的病理所證實(shí)，CIN Ⅱ級(jí)合并HPV感染者亦被術(shù)后病理所證實(shí)。宮頸刮片巴氏Ⅰ、Ⅱ級(jí)的活檢病理主要為子宮頸炎癥，而巴氏Ⅲ級(jí)及以上的活檢8例為宮頸炎，然而在巴氏Ⅰ、Ⅱ級(jí)中亦發(fā)現(xiàn)CIN 1級(jí)及HPV，雖然僅占少數(shù)，但也為患者進(jìn)一步治療方法提供了有利依據(jù)[4]。同時(shí)，無(wú)論哪一種篩查方法或篩查方案，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)以全心全意為人民服務(wù)的熱情和態(tài)度，認(rèn)真觀察，仔細(xì)檢查，最大程度減少患者費(fèi)用及漏診誤診率，使子宮頸癌真正成為一種可預(yù)防、可治愈的感染性疾病得到早期診斷，早期治療，預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。陰道鏡檢查花費(fèi)大，操作時(shí)間長(zhǎng)，在婦科普查中推廣有困難。所以宮頸刮片結(jié)合陰道鏡檢查能夠提高宮頸病變的檢出率，從而得到早期治療，在婦科普查中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郎景和.子宮頸病變防治的幾個(gè)問(wèn)題.世界醫(yī)學(xué)雜志，2004，8（11）：1-4.

[3] 袁孝賓.國(guó)外醫(yī)學(xué).計(jì)劃生育分冊(cè)，1994：59.

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