【摘要】 通過(guò)對(duì)眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療概念的闡述，追溯中醫(yī)眼科圍手術(shù)期的治療淵源及發(fā)展機(jī)理的理解，并舉例說(shuō)明中醫(yī)眼科在圍手術(shù)期治療的優(yōu)勢(shì)和意義。

【關(guān)鍵詞】眼科手術(shù)；圍手術(shù)期；中醫(yī)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-167-02

追溯中醫(yī)眼科圍手術(shù)期的理論，治療淵源，結(jié)合作者在多年眼科臨床的實(shí)踐，試探眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療的規(guī)律。

1 中醫(yī)眼科圍手術(shù)期治療的淵源

《外治秘要》、《千金要方》、《證治準(zhǔn)繩》及《審視瑤函》等著作中已有應(yīng)用手術(shù)方法治療外眼病變，手術(shù)治療白內(nèi)障的記載以及術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后配合的湯藥治療。晚唐王燾編撰的《外治秘要卷第二十一》有專(zhuān)篇論述眼科。書(shū)中提出晶體變混的內(nèi)障眼病治療“宜用金蓖決，一針之后，豁若開(kāi)云而見(jiàn)日月”。這是我國(guó)關(guān)于針撥白內(nèi)障的最早記載[1]。自宋元開(kāi)始中醫(yī)眼科學(xué)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，從理論到臨床實(shí)踐均具備了獨(dú)立發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，各種眼科治療方法及藥物不斷豐富深化了中醫(yī)眼科的內(nèi)涵建設(shè)。而中醫(yī)眼科圍手術(shù)期的治療更廣泛應(yīng)用于眼科臨床的手術(shù)前及手術(shù)后的治療和康復(fù)。北宋之初的《太平圣惠方》中詳細(xì)介紹了金針撥內(nèi)障及胬肉割烙術(shù)。宋元醫(yī)家輯前人眼科著述而成的《秘傳眼科龍木論》提出了內(nèi)外障七十二證學(xué)說(shuō)。提出屬于老年性白內(nèi)障必須手術(shù)的12種，另有“胎患內(nèi)障”和“驚振內(nèi)障”可酌情手術(shù)，均明確記載了有關(guān)圍手術(shù)期的治療。外障46病證，其中采用鐮洗出血，鉤割熨烙或火針等手術(shù)方法治療的有26個(gè)病癥，也結(jié)合了圍手術(shù)期治療。因此，在72病證中有40個(gè)病證，在手術(shù)前和手術(shù)后或手術(shù)前后采用了圍手術(shù)期的治療，占總數(shù)55.56%幾乎大小手術(shù)都配合了用藥，針灸等方法治療[2]。明清時(shí)期中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展鼎盛，大量醫(yī)著涌現(xiàn)，著名醫(yī)家充實(shí)了中醫(yī)眼科理論與臨床，更重視了圍手術(shù)期的治療。清初張璐編著《張氏醫(yī)通》，詳述了金針撥障術(shù)的適應(yīng)證，操作方法，以及撥針的制造與消毒等，書(shū)中提及“過(guò)梁針”使用，術(shù)中常見(jiàn)的出血情況及處理措施，足見(jiàn)較高的手術(shù)水平。充分說(shuō)明眼科手術(shù)不僅是中醫(yī)眼科的一大特色，重視在圍手術(shù)期的治療，應(yīng)用中藥消除和減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥也是中醫(yī)眼科學(xué)中的一大特色。

2 中醫(yī)眼科圍手術(shù)期的發(fā)病機(jī)理的理解

手術(shù)本身也是一種損傷，在手術(shù)的過(guò)程中，眼組織局部受到醫(yī)源性損傷，其自身正常生理調(diào)節(jié)與防御功能則相對(duì)失去平衡而使衛(wèi)氣衰憊，腠理失密，外邪乘之而入，出現(xiàn)眼瞼腫脹、疼痛、時(shí)有青紫等眼前部充血，移植組織排斥反應(yīng)等；或脈絡(luò)受損，血不循經(jīng)，血溢絡(luò)外而致前房見(jiàn)血平面或浮游血細(xì)胞，玻璃體內(nèi)鮮紅色血塊或見(jiàn)絮網(wǎng)狀混濁，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血；脈絡(luò)受損，絡(luò)破血溢，致前房，玻璃體，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血；氣機(jī)不暢，氣郁血瘀，血瘀水停，致血液組織循環(huán)障礙，致眼瞼，視網(wǎng)膜，視盤(pán)水腫；邪毒外襲，氣血瘀滯，見(jiàn)眼瞼眼前部紅腫；邪毒結(jié)聚，蓄腐成膿，證見(jiàn)前房積膿，甚至毒蔓全眼球；素體虛弱，肝氣犯脾，水濕停聚，而致前房滲出，玻璃體混濁，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜水腫及滲出；手術(shù)耗損氣血，氣血不足，精血虧虛，出現(xiàn)前房恢復(fù)遲緩，低眼壓，移植組織排斥反應(yīng)，視功能恢復(fù)滯后。

綜上所述，眼科圍手術(shù)期的病理基礎(chǔ)主要是氣血失和七情失調(diào)、風(fēng)熱毒邪入侵、精血虧虛。與肝、脾、腎三藏關(guān)系密切。疏風(fēng)清熱、清熱解毒、活血化瘀、疏肝解郁是其主要治法，并結(jié)合患者全身的癥候與眼局部的病理改變，隨癥兼以利水滲濕、化痰散結(jié)、健脾益氣、補(bǔ)益肝腎等法治之[4]。

3 眼科圍手術(shù)期中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)眼科顯微外科手術(shù)發(fā)展迅速，拓寬了手術(shù)適應(yīng)范圍，增加了復(fù)明的機(jī)遇和手段。如白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、青光眼手術(shù)、角膜移植術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)等。許多眼病通過(guò)手術(shù)治療取得了很好療效，但如能配合中醫(yī)藥辨證施治，這些手術(shù)病人在術(shù)前緩解癥狀而利于手術(shù)，術(shù)中可以消除一些不利因素保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后減輕反應(yīng)及并發(fā)癥，進(jìn)而縮短病程，提高療效。[5]因此中醫(yī)在術(shù)前，術(shù)后的調(diào)理功能對(duì)患者圍手術(shù)期的治療與康復(fù)，恢復(fù)視功能或減輕癥狀起到了積極作用。舉例如下。

3.1 青光眼手術(shù)： 我們常常見(jiàn)到這種現(xiàn)象，施行青光眼手術(shù)的患者，術(shù)后第1天眼壓下降，視力提高，視野擴(kuò)大，患者很高興。但至第2天，第3天，往往會(huì)出現(xiàn)視力突然下降、眼底窺不進(jìn)的情況。究其原因，大多是因?yàn)榛颊咝g(shù)前脫水過(guò)多而致大便干燥，術(shù)后便時(shí)用力后玻璃體積血所致。據(jù)此利用中醫(yī)藥術(shù)前防止陰虛，給予滋陰補(bǔ)液，使大便不干又不影響眼壓下降，術(shù)后潤(rùn)腸通便，防止大便秘結(jié)，對(duì)于青光眼術(shù)后患者除進(jìn)行術(shù)后抗感染，散瞳等常規(guī)處理外再結(jié)合全身表現(xiàn)，辨證論治，施以潤(rùn)腸通便，活血清熱之劑。例如：患者，女，47歲。以雙眼反復(fù)脹痛伴視力下降15年，右眼再發(fā)1月收治入院，住院號(hào)435316，患者伴頭痛，頭暈耳鳴，夜寐差，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。右眼視力0.2左眼視力0.8，右眼壓60mmHg，左眼24mmHg。入院診斷：雙眼急性閉角型青光眼（右眼急性期，左眼臨床前期）。住院欲行抗青光眼手術(shù)。術(shù)前大量20%甘露醇靜滴，30min快速滴完，口服醋氮酰胺，點(diǎn)匹羅卡品眼藥水，噻嗎心胺眼藥水等降眼壓，同時(shí)根據(jù)舌脈表現(xiàn)，中藥擬滋補(bǔ)陰液為主，兼平肝潛陽(yáng)。處方如下：生地、麥冬、天冬各20g，知母、天麻、鉤藤、磁石各15g，神曲、女貞子各12g，花粉10g，旱蓮草15g，服藥4日后，患者眼壓下降無(wú)咽干耳鳴，大便干等表現(xiàn)，手術(shù)順利，術(shù)后又予中藥，潤(rùn)腸通便兼清熱活血。處方如下：麻子仁、郁李仁各20g，防風(fēng)9g，當(dāng)歸、熟地、銀花、連翹各15g，藁本12g，前胡、甘草各6g。服藥后患者大便通暢，傷口愈合良好，術(shù)后5天出院，視力達(dá)到0.8，雙眼壓15mmHg。

3.2 白內(nèi)障手術(shù)： 眼外傷辨證規(guī)律“外傷引起肝熱，外傷多有瘀滯”的理論，手術(shù)也是一種外傷[4]。白內(nèi)障超聲乳化合人工晶體植入術(shù)由于手術(shù)損傷氣血，使氣血虛弱，又可使血?dú)饬魍ú粫?，以致氣滯血瘀產(chǎn)生反應(yīng)。手術(shù)后的病理變化以氣滯血瘀和氣血虛弱為主。手術(shù)殘留皮質(zhì)和人工晶體等刺激黑睛和黃仁而致肝膽火盛，而產(chǎn)生虹膜反應(yīng)。這一瘀滯和肝熱反應(yīng)表現(xiàn)為前房炎癥反應(yīng)，重者則有前膜形成。利用中藥除風(fēng)清熱涼血瀉肝輔以益氣養(yǎng)血，能加快眼部血液和房水循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，滲出物以及膜的吸收。例如：患者，男，81歲，干部，因右眼視力逐漸下降5年，看不見(jiàn)1年。診斷：右眼老年性白內(nèi)障（成熟期）。于2006年12月3日入院，并于次日行右眼Phaco+Iol術(shù)，術(shù)后第2天視力恢復(fù)良好，右眼前指數(shù)提高到0.8，第3天感右眼疼痛，視力下降，角膜后KP（+）。房水閃光（）。瞳孔區(qū)人工晶體前見(jiàn)散在色素顆粒及大量纖維滲出膜。全身伴有咽干，口渴，大便干結(jié)。給予妥布霉素0.6ml、地塞米松針0.5ml結(jié)膜下注射，托匹卡胺及典舒眼藥水滴眼，全身靜滴先鋒霉素針Ⅴ號(hào)5.0加地塞米松針5mg 1天1次，中藥涼血清熱瀉肝湯處方如下：當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、前胡、柴胡、夏枯草、黃芩、車(chē)前子各10g，生地、赤芍各15g，生甘草5g，龍膽草、菊花各10g，大黃6g。治療4天明顯好轉(zhuǎn)后方中減去龍膽草、菊花、大黃6g繼續(xù)服用，1月后門(mén)診復(fù)查虹膜和人工晶體表面膜全部吸收。

參考文獻(xiàn)

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