1概述

屈指肌腱腱鞘炎（ trigger finger，TF），是由于慢性勞損或退化性因素，導致肌腱及腱鞘的無菌性炎癥，肌腱、腱鞘內(nèi)充血水腫所引起。TF俗稱“彈響指”、“扳機指”，指由于手指伸屈頻繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦勞損而發(fā)病。TF雖不危及患者的生命，但嚴重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量，使之不能完成手部的精細動作，如執(zhí)筷、端碗、扣鈕扣等。

2病例特點

患者張某，男，55歲。2013年5月10日初診。因左手拇指屈曲不能伴壓痛1月余，于醫(yī)院檢查建議其做局部封閉治療，或小針刀治療，患者不予接受，遂來我院就診。查體：患者左手拇指掌指關節(jié)腫脹，膚色正常，拇指屈伸活動時有可觸及結節(jié)狀物，局部壓痛明顯，拇指屈曲時疼痛加重。西醫(yī)診斷為屈指肌腱腱鞘炎，中醫(yī)屬“傷筋”范疇。

3病因病機

當局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。掌骨頸和掌指關節(jié)掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈肌腱從該管內(nèi)通過。手指活動頻繁，使屈肌腱與骨性纖維管反復摩擦、擠壓，致骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼而纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而發(fā)為本病。

4中醫(yī)解析

TF屬中醫(yī)“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。治療應遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，既要驅(qū)除寒濕致病外邪，又需疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，以使氣血運行通暢，局部循環(huán)得以改善，使受損組織得以修復，從而達到治愈目的。

5治療

孫申田教授重視經(jīng)絡辯證，采取分經(jīng)辯證治療的原則，以針灸的方法治療本病。選取迎香穴（對側）、列缺穴（同側）、魚際穴（同側）、虎口（同側），魚際、虎口速刺不留針。采用0. 25 mm×40 mm規(guī)格的毫針進針，對所選腧穴進行提插捻轉進而得氣，由徐到疾，捻轉速度達到200轉/分鐘以上，連續(xù)3-5分鐘。行針過程中囑患者活動掌指關節(jié)，屈曲角度大于治療前，疼痛明顯減輕。起針后，疼痛消失，針灸一診痊愈。

6討論

孫申田教授認為，該患左手拇指關節(jié)屈曲疼痛，為久勞筋傷，經(jīng)氣不利，絡脈不通，不榮則痛。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈……下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚。循魚際，出大指之端。其支者：從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端。”、《靈樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中--左之右，右之左，上挾鼻孔?！?，孫申田教授選取大腸經(jīng)的迎香穴，為大腸經(jīng)的標，可治療大腸經(jīng)上的病癥。同時選取肺經(jīng)的魚際、列缺，魚際為肺經(jīng)的滎穴，列缺為絡穴，經(jīng)絡所過，主治所及，可治療本經(jīng)上的病癥。《靈樞·經(jīng)筋篇六》有記載，治療經(jīng)筋的病變，以痛為腧，所以選取虎口為局部阿是穴，遠近取穴的配合，體現(xiàn)出腧穴運用的靈活。進針得氣后運用反復提插捻轉，使氣血暢通，通則不痛。研究證實，針刺可促進腦和脊髓釋放出鉀離子、鈣離子、5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)，可使神經(jīng)遞質(zhì)的成分發(fā)生改變，進而阻滯痛覺的神經(jīng)傳導，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。[1]

參考文獻

[1] 梁繁榮，劉雨星，陳瑾，等.電針鎮(zhèn)痛后效應與腦干 5-HT、下丘腦 β-EP 含量的關系. 上海針灸雜志，2001，20（3）：37