【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-163-01

急性冠脈綜合征是近些年被提出的一個(gè)冠狀動(dòng)脈性心臟病的臨床類型，其共同的病理生理特征是：冠脈斑塊發(fā)生破裂、表面血栓形成，導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或者是非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或是原有缺血惡化或發(fā)生心肌壞死。普通肝素是經(jīng)典的凝血酶抑制劑，但普通肝素的藥效學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)特性決定了它對(duì)于不同患者抗凝效果難以預(yù)測(cè)、抗凝效果不穩(wěn)定等局限性，因此在應(yīng)用中存在一定的局限性。

低分子量肝素是普通肝素通過有控制的酵素或化學(xué)式制備成的各種長(zhǎng)度的糖鏈，其平均分子量約為4000-6000Da，不同制劑大致波動(dòng)于2000-16000Da之間[1-2]。LMWH對(duì)凝血酶的失活作用弱，卻是強(qiáng)效選擇性因子Xa抑制劑。LMWH的抗Xa：抗IIa比隨藥物的不同而不同，約為2：1～4：1[3-4]。LMWH解決了普通肝素的許多局限性。LMWH與血漿蛋白和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合較少，因而更可預(yù)測(cè)它們的生物利用度、計(jì)量反應(yīng)以及藥物的清除率。LMWH不與中性血小板因子4結(jié)合，這更可增加其可預(yù)測(cè)性并使半衰期延長(zhǎng)。每天皮下用藥一次或兩次就可維持相對(duì)穩(wěn)定的抗Xa作用。LMWH抗凝作用穩(wěn)定，大部分患者無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。正是由于LMWH有如此多的優(yōu)點(diǎn)，它在臨床上特別是在ACS的抗凝治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。

臨床上應(yīng)用低分子量肝素一般采用腹部皮下注射的方法。傳統(tǒng)的腹部皮下注射方法：病人平臥位，注射點(diǎn)為臍周上下5 cm，兩注射點(diǎn)相距2cm/次，注射時(shí)，排凈注射器內(nèi)的空氣，局部皮膚常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，使之與皮膚呈30°至40°角刺入針頭的2/3，回抽無回血注人藥液，拔針后用棉簽按壓針眼2至3分鐘，力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn)。注射畢，用棉球輕壓針刺處，迅速拔針。

急性冠脈綜合征是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，患者在急性期中需要抗凝、抗血小板治療。低分子量肝素與普通肝素相比，具有諸多的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上被廣泛地用于治療急性冠脈綜合征。傳統(tǒng)皮下注射手法“二快一慢”目的是減輕病人的疼痛，有利于藥物的吸收。但推藥時(shí)間過慢，針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下組織內(nèi)，加之藥物的刺激作用，反而導(dǎo)致局部痙攣疼痛，也容易引起皮下出血。

傳統(tǒng)皮下注射方法斜刺時(shí)，涉及的部位較多，疼痛明顯。垂直刺入時(shí)損傷組織少，捏起部位皮下間隙增大，便于藥物擴(kuò)散，拔針時(shí)棉簽輕壓針刺下方，減少了藥物的外溢，疼痛輕，不易刺傷小血管，出血少。克賽為一次性預(yù)灌針劑注射液，針筒內(nèi)有0.1ml的空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣，注射結(jié)束后，0.1ml空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，使藥液得到充分利用，同時(shí)也保證注射前后針尖部位無藥液沾染，避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部痕斑形成。研究表明[5]拔針后按壓不當(dāng)是造成皮膚疲斑或皮下血腫的重要原因。皮下注射法安明后，按壓針孔處尤為重要，一般按壓3-5分鐘，必要時(shí)按壓10分鐘。注射后禁忌熱敷，防止血管擴(kuò)張，引起出血。注射前檢測(cè)凝血功能及血小板計(jì)數(shù)，注射后密切觀察局部及全身有無出血傾向。

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適。本研究中，我們采用循證醫(yī)學(xué)的方法，幫助護(hù)理人員作出臨床決策，選擇有效準(zhǔn)確的護(hù)理技術(shù)操作方法，減輕注射中的副反應(yīng)，增加病人的滿意度，同時(shí)提高護(hù)理工作的效率，使病人早日康復(fù)，增強(qiáng)了護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

在當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的時(shí)代，護(hù)理人員也應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，結(jié)合臨床實(shí)際情況，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和手段，以科學(xué)的實(shí)踐的結(jié)論來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，盡可能地給患者以舒適的護(hù)理體驗(yàn)，同時(shí)可以減少醫(yī)療過程中的醫(yī)源性并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[3] Weitz J.Low-molecular-weight heparins[J]. N Engl J Med 1997；337：688-698

[4] Hirsh J. Heparin[J]. N Engl J Med 1991；324：1565-1574

[5] 田風(fēng)蘭，蘭榮鳳.真空采血造成大面積皮下瘀血原因分析及預(yù)防措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002；18（1）：58