【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-162-02

克賽又名低分子肝素鈉，是一種具有抗血小板、防栓及促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再通等作用的抗血栓形成藥物[1]。由于其具有生物利用度高、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)、出血傾向小等特點(diǎn)，有效性和安全性均優(yōu)于普通肝素[2]，因此在臨床上廣泛應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的治療及冠心病的介入治療中。國(guó)外報(bào)道[3]，使用LMWH（低分子肝素鈉）6d大出血的發(fā)生率為0.7%，14d為1.3%。也有國(guó)外臨床研究資料報(bào)道，低分子肝素鈉導(dǎo)致大出血發(fā)生率僅為3.1%[4]。但克賽畢竟是一類抗凝藥物，還是會(huì)有皮下出血的發(fā)生，在應(yīng)用中仍要非常小心。目前，臨床上主要靠延長(zhǎng)注射部位的按壓時(shí)間、規(guī)律輪換注射部位、注射藥物前后皮下注射空氣、采用垂直皺褶法注射藥物來減少皮下出血的發(fā)生。通過研究發(fā)現(xiàn)，皮下出血可能主要是因?yàn)樽⑸鋾r(shí)針頭損傷真皮內(nèi)毛細(xì)血管及注射后藥物沿進(jìn)針時(shí)形成的真皮孔道回流有關(guān)[5]。筆者于2013年6月至2013年9月期間在天津市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科對(duì)20例PCI術(shù)后接受克賽皮下注射治療的患者采用提捏止血法，并與常規(guī)的壓迫止血法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：在臨床治療中，提捏止血法在止血效果方面要優(yōu)于常規(guī)壓迫止血法。

1不同按壓止血方法致出血結(jié)果不同的原因分析

1.1提捏止血法對(duì)藥物濃度過高起到抑制作用： 克賽皮下注射后3h達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期約3.5h，皮下注射生物利用度接近95%，而引起出血的發(fā)生率較低[6]。但注射低分子肝素仍有出血情況的發(fā)生，特別是注射局部皮下出血的發(fā)生不可避免，這與其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部藥物濃度高有關(guān)[7]。提捏起的皮膚使皮下間隙增大，細(xì)小血管松弛、屈曲，不易被破壞，便于藥物擴(kuò)散吸收，降低皮下局部藥物濃度。

2兩種止血方法的對(duì)比

2.1 常規(guī)壓迫止血法的止血原理和不足： 常規(guī)壓迫止血法屬于傳統(tǒng)的止血方法，在拔針后用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)片刻，由于棉簽按壓針眼面積小容易移位，按壓部位不準(zhǔn)確計(jì)時(shí)壓迫時(shí)間再長(zhǎng)也容易出血。臨床護(hù)士往往習(xí)慣于按照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)講述的方法，皮下注射拔針后用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)片刻，棉簽垂直橫壓于穿刺點(diǎn)上，因棉簽直徑小、受壓面積小，不能將皮下針眼同時(shí)按住，從而易形成皮下出血。由于現(xiàn)在臨床上用的克賽屬于預(yù)灌針劑，其針頭很細(xì)，拔針后如用棉簽壓迫，反而增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，若用力過大易引起毛細(xì)血管壁破裂出血，形成局部瘀斑。此外，壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，護(hù)士的執(zhí)行率越低，臨床上護(hù)士往往指導(dǎo)患者自己或家屬壓迫止血，這樣壓迫力度就更難把握。

2.2 提捏止血法的止血原理和優(yōu)勢(shì)： 以往研究表明，注射低分子肝素皮下出血的發(fā)生主要與注射方法、注射部位的選擇、按壓時(shí)間的長(zhǎng)短、注射點(diǎn)的間距（即是否規(guī)律輪換注射部位）密切相關(guān)，但最根本的還是注射部位毛細(xì)血管的損傷程度及藥物的本身作用有關(guān)[5]，因此，皮下出血可能是因?yàn)樽⑸鋾r(shí)針頭損傷真皮內(nèi)毛細(xì)血管及注射后藥物回流入注射時(shí)形成的真皮孔道導(dǎo)致藥液在局部直接吸收后形成局部藥物高濃度有關(guān)。

總而言之，克賽是一種新型的抗凝藥物，雖然近幾年已被廣泛應(yīng)用于臨床，但是對(duì)于減少注射后的皮下出血等不良反應(yīng)仍需要在今后的研究中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影響皮下出血的相關(guān)因素進(jìn)行更深入的分析與研究。只有這樣，才能不斷地提高護(hù)士在臨床中的護(hù)理工作，提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系健康和諧的發(fā)展。

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