【摘要】目的：探討開顱血腫清除術(shù)患者的護理方法。方法：回顧性分析本院2012年3月～2013年3月施行的66例開顱血腫清除術(shù)患者的護理資料。結(jié)果：通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)確評估患者病情和縝密的護理，63例患者在術(shù)后1～25d意識清醒，均治愈出院。3例患者因腦組織嚴(yán)重受損，分別在術(shù)中、術(shù)后搶救無效死亡。無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強顱內(nèi)血腫患者圍手術(shù)期的護理，可提高患者搶救成功率和治愈率，降低患者死亡率和殘疾率。

【關(guān)鍵詞】開顱血腫清除術(shù)；護理資料；護理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-152-02

顱內(nèi)血腫是較為常見的、致命的、卻又是可逆的一種繼發(fā)性病變[1]，是神經(jīng)外科常見的重急診之一。按血腫部位分為硬膜外、硬膜下及腦內(nèi)血腫，按血腫發(fā)展速度分為急性血腫、亞急性血腫、慢性血腫。血腫形成后壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。及時手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，可挽救患者生命，降低患者死亡率和殘疾率[2]。本院從2012年3月～2013年3月對66例顱內(nèi)血腫患者進行開顱血腫清除術(shù)，搶救成功63例，死亡3例，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：患者66例，其中男性37例，女性29例；年齡26～78例，平均58.7±2.5歲；體重42～87Kg，平均53.3 ±2.3 Kg。均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為顱內(nèi)血腫，因血腫>30ml或腦疝形成選擇急診開顱血腫清除手術(shù)。

1.2手術(shù)方法：按照CT定位，在全身麻醉下行開顱血腫清除術(shù)。配合醫(yī)生切開皮膚、皮下及帽狀腱膜；去骨瓣；切開硬腦膜；清除血腫。術(shù)后根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓力情況決定是否行去骨片減壓，選擇恰當(dāng)?shù)囊鞴苓M行腦室引流，在徹底止血和固定腦室引流管后再縫合關(guān)顱。

2護理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備及護理

2.1.1心理護理：針對患者或家屬對疾病的認(rèn)識程度，用通俗易懂的語言講解手術(shù)方法及手術(shù)效果，說明手術(shù)治療的必要性和重要性，并告知手術(shù)的潛在風(fēng)險及術(shù)后注意事項；介紹手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)、本院的先進設(shè)備及該手術(shù)在本院開展情況和同類患者愈后情況，消除其顧慮及恐懼心理，增強信心，以之積極配合手術(shù)和護理工作。

2.1.2密切觀察病情變化：嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、意識和昏迷程度。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示可能有腦疝形成，須立即進行CT掃描，并作好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3保持呼吸道通暢： 給予患者氧氣吸入，及時清除口腔及鼻咽部的血凝塊及嘔吐物，如情況不見改善，應(yīng)行氣管切開術(shù)或氣管插管，以之解除呼吸道梗阻，減輕阻力，增加有效氣體交換量，改善腦缺氧狀況，降低腦水腫，并做好氣管切開術(shù)后護理。

2.1.4術(shù)前治療： 協(xié)助患者做好血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、CT掃描等各項術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，包括配血、合血；給予氧氣吸入。對煩燥患者靜注咪達(dá)唑倫鎮(zhèn)靜；對腦壓高的患者快速靜滴20%甘露醇降低顱內(nèi)壓；對血壓高的患者靜脈泵注硝酸甘油控制血壓，準(zhǔn)備足夠的搶救藥品，以備術(shù)中急救使用。

2.2術(shù)中護理：安置心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心電圖、血壓、脈博和氧飽合度。準(zhǔn)備開顱手術(shù)用物、器械，并配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意末梢循環(huán)情況及肢體的體表溫度和尿量的變化。發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合處理。

2.3術(shù)后護理

2.3.1嚴(yán)密觀察生命體征、意識和瞳孔的變化 ①持續(xù)心電監(jiān)護和氧飽和度監(jiān)測，每30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，將血壓控制在125/ 85mmHg左右，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺氧和腦水腫。②每30min觀察患者意識狀態(tài)和瞳孔的變化，并詳細(xì)作好記錄；若發(fā)現(xiàn)意識障礙突然加重、瞳孔不等大等異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。③檢測體溫變化，若出現(xiàn)中樞性高熱，采用冰帽、冰毯等物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，保護腦組織[3]。

2.3.2保持呼吸道通暢： 及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞，持續(xù)氧氣吸入。對氣管切開的患者要定時吸痰，并每日數(shù)次誘發(fā)嗆咳，使下呼吸道分泌物能及時排出。為防止干擾正常呼吸功能和顱內(nèi)壓突然增高，每次吸痰不能超過15秒，并避免劇咳。痰液粘稠者，用高頻霧化吸入或超聲霧化吸入，霧化后15min吸痰效果較好。

2.3.3體位與環(huán)境： 置患者于平臥位，并將頭偏向一側(cè)，以防止誤吸；血壓平穩(wěn)后，可抬高床頭15°～30°，以利頸內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持患者肢體功能位，給予患者吸氧，以改善腦缺氧，降低腦血流量；調(diào)整病房溫度25～26℃，濕度40%～60%。保持病房安靜清潔，每日消毒病房，限制探陪人員。

2.3.4術(shù)后引流管護理：妥善固定引流管，防止患者牽拉或翻身時滑脫；適當(dāng)限制頭部活動，禁止因體位改變而使頭部高度改變；觀察引流管是否通暢，防止引流管扭曲、壓迫或阻塞；密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，并準(zhǔn)確記錄；若引流液呈鮮紅色或血性液體，提示有可能為顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。每日定時更換引流袋并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；每日沖洗引流管1～2次，防止管腔阻塞。如硬膜下引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm；如硬膜外引流，引流袋應(yīng)低于頭部20cm；如腦室引流，引流袋放置在高于側(cè)腦室前角，水平15-20cm的位置。

2.3.5加強基礎(chǔ)護理：保持皮膚清潔，床單平整干燥，并每1-2h翻身1次，每日用50%的酒精或紅花油按摩骨突出部位，防止褥瘡的發(fā)生。每日用口靈進行口腔護理2次，以加強口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎。每日用消靈進行會陰護理1次，以防泌尿系統(tǒng)感染。

3體會

顱內(nèi)血腫是因外傷性或自發(fā)性顱內(nèi)出血而形成的血腫，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝，危及生命，早期及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，可在很大程度上改善預(yù)后。開顱血腫清除術(shù)是一種行之有效的治療方法，而圍手術(shù)期的護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，術(shù)前準(zhǔn)確評估患者身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件，是手術(shù)成功的重要步驟；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)順利實施，是手術(shù)成功的重要保障。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，實施完整的治療方案和護理措施，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，是提高手術(shù)成功率和治愈率，降低死亡率和殘疾率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸以佳，顱內(nèi)血腫，全國高等醫(yī)藥院校試用教材《外科護理學(xué)》，1986，229。

[2] 毛群，勾俊龍.立體定向抽吸引流術(shù)治療大面積腦葉出血和腦疝，國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2012，1：66-69.

[3] 葛峻嶺，潘速躍.腦出血的手術(shù)和超早期止血治療，國外醫(yī)學(xué)，腦血管疾病分冊，2009，1：22-25.