【摘要】目的：探討外傷性脾破裂脾切除患者術后的觀察內容與臨床護理對策。方法：回顧分析外傷性脾破裂術后護理資料，總結術后有效護理經驗。結果：經有效的術后護理，患者傷口愈合情況好，無術后并發(fā)癥發(fā)生。結論：術后良好的護理干預可以有效提高患者治療的成功率，降低脾破裂脾切除術后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高患者舒適度及滿意度。

【關鍵詞】脾破裂；術后；觀察；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-143-02

隨著人民生活需求及水平的提高，私家車數量的急劇增加，導致交通事故頻發(fā)，加之暴力行為、高空墜落等因素，使近年來腹部外傷的發(fā)生率有增高的趨勢。據統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%～50%，居腹腔臟器損傷的首位。脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官，雖有下胸壁、腹壁及膈肌的保護，在外傷暴力作用下亦很容易破裂導致腹腔內大出血，病情進展快，患者易發(fā)生失血性休克，搶救必須爭分奪秒，盡快糾正休克，進行手術。術后為了達到最佳的恢復效果，護理干預至關重要，為提高護理質量，促進患者早日康復，現(xiàn)將有效的護理對策總結如下。

1 術后嚴密觀察病情

1.1 生命體征的觀察：接手術病人回病房時，病房護士應與手術室護士嚴格床邊交接病人，了解手術過程及術中失血、補液情況等。連接多功能心電監(jiān)護儀，與手術室護士確認患者的生命體征，主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。之后每15～30min檢測一次生命體征并詳細記錄，收縮壓控制在90mmHg以上。給予患者持續(xù)吸氧，維持血氧飽和度在96%以上。若出現(xiàn)生命體征異常，患者煩躁、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓降低并有加重趨勢時，說明有休克危險，應立即報告醫(yī)生采取相應措施，觀察有無出血癥狀，盡快補液，維持機體有效循環(huán)血量。觀察并記錄患者24h出入量。

1.2引流管的觀察：脾切除術后，在脾窩處放置引流管，了解腹腔出血的同時避免膈下感染。術后回病房應妥善固定引流管，保持通暢，防止引流管受壓、扭曲，術后要定時擠壓引流管，防止引流管堵塞。同時觀察引流液的顏色、性質和量，當引流液在50～100ml/h，持續(xù)2小時以上，伴有四肢發(fā)冷、血壓下降等情況時，應考慮活動性出血，積極補液并迅速通知醫(yī)生，必要時再次行手術治療。

1.3傷口的觀察：觀察切口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液、有無紅腫，包扎固定情況，如有污染應及時更換無菌敷料，以保證切口及引流口的清潔干燥，促進愈合。指導患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進痰液排出，防止傷口裂開。

2 術后護理

2.1一般護理：術后去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸，保持呼吸道通暢。待患者清醒后若血壓平穩(wěn)，根據病情可采取半臥位，利于呼吸及腹腔引流。協(xié)助患者翻身拍背、有效咳嗽、排痰以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。加強口腔護理，每日用生理鹽水漱口，防止發(fā)生口腔感染。每日進行皮膚護理，預防壓瘡發(fā)生。保持室內合適的溫濕度，定期開創(chuàng)通風，防止發(fā)生交叉感染。

2.2營養(yǎng)支持：外傷性脾破裂脾切除術后，患者處于高代謝高分解狀態(tài)，耗能增加，蛋白質分解加速，攝入不足，機體負氮平衡失調，患者抵抗力下降，營養(yǎng)嚴重缺乏，不利于傷口的恢復，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。故術后早期應禁食，均采用完全胃腸外營養(yǎng)為患者提供營養(yǎng)支持，尤其是大量高糖、白蛋白、維生素的補充。腸道功能恢復后采用合理的飲食結構來保證營養(yǎng)支持，保持大便通暢，防止便秘。定期查血糖、電解質、肝功能的變化并記錄患者24h出入量。

2.3發(fā)熱的護理：脾切除術后，機體抗感染能力低下，若術后體溫低于38℃，屬于術后正常的外科手術熱，一般不需特殊處理。若體溫持續(xù)升高并血常規(guī)檢查白細胞數增高，提示有可能發(fā)生感染，對患者進行物理降溫，同時根據病情需要遵醫(yī)囑給予患者足量抗生素。

2.4疼痛護理：疼痛是術后主要癥狀之一，術后1～2d內疼痛較明顯，患者常因疼痛無法入睡。護理人員可協(xié)助患者更換體位，保持舒適。耐心說服并指導患者深呼吸，指導患者按住手術切口進行有效咳嗽。疼痛劇烈時，必要情況下遵醫(yī)囑給予患者止痛劑，或使用鎮(zhèn)痛泵，使患者順利度過術后疼痛期。

2.5并發(fā)生的觀察與護理：①出血 脾切除術后最嚴重的并發(fā)癥是腹腔內出血，所以要嚴密觀察引流管內引流液的顏色、性質及量。當引流液的量增加，且顏色變?yōu)轷r紅色時，應考慮腹腔內出血，立即通知醫(yī)生處理。嚴密觀察敷料是否干燥清潔。出血量大時，需再次手術止血，改善引流方式。②感染 徹底清除失去活力的脾組織和污染物，妥善止血，有效引流是預防感染的有效措施。嚴格觀察監(jiān)測患者體溫，治療護理嚴格無菌技術操作，加強營養(yǎng)支持。③胸腔積液 膈下手術?？蓪е路磻孕啬ぱ?，形成胸腔積液。鼓勵患者有效咳嗽，給予患者舒適體位，保持呼吸道通暢，發(fā)生氣促時給予氧氣吸入。當患者體溫>38.5℃，平臥出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，坐位癥狀減輕，考慮合并膈下或胸腔積液，遵醫(yī)囑行B超定位穿刺引流。④脾切除后血小板迅速升高，術后鼓勵患者早期下床活動，以免靜脈血栓形成。定期復查血小板計數。

2.6心理護理：患者術后常見恐懼、焦慮等不良心理情緒，對脾破裂脾切除手術過程及術后恢復效果認識不夠，擔心術后機體功能是否會減弱或者并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應在積極質量的同時，耐心的與患者交流溝通，解答患者的疑問，消除其內心的顧慮。也可讓手術成功及術后恢復好的病友現(xiàn)身說法，幫助患者保持良好心態(tài)，早日康復。

3討論

一般來說嚴重脾外傷的死亡率及術后并發(fā)率都較高，脾臟破裂會出現(xiàn)腹腔大出血，導致失血性休克。但手術后完善的護理干預，一般護理與對癥護理綜合應用，嚴密觀察患者情況，做好并發(fā)癥急救準備，可以直接影響手術的成功率，對患者的恢復起到重要作用。

參考文獻

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