【摘要】目的：探討舒適護理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用方法及觀察其效果。方法Ⅱ型呼吸衰竭患者100例根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各50例，兩組都采用機械通氣治療，治療組在測量基線指標后開始實施干預(yù)措施采用舒適護理措施，對照組給予常規(guī)呼吸科護理。結(jié)果：兩組干預(yù)前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF、6分鐘步行試驗等指標對比無明顯差異，經(jīng)過護理后，F(xiàn)EV1/FVC無明顯變化，不過治療組的FEV1%、FVC%、PEF和6分鐘步行試驗上升幅度明顯高于對照組（P<0.05）。對照組并發(fā)感染率為60.0%，治療組并發(fā)感染率為16.0%（P<0.05）。結(jié)論： 舒適護理干預(yù)模式可以有效改善Ⅱ型呼吸衰竭的肺功能狀態(tài)提高6分鐘步行距前同時可減少并發(fā)癥與提高治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒適護理；Ⅱ型呼吸衰竭；滿意度；感染；肺功能；6分鐘步行試驗

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-142-02

Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重[1]。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。在以人群為基礎(chǔ)的研究結(jié)果顯示，Ⅱ型呼吸衰竭影響著5%-19%的40歲以上成年人，它的發(fā)病率已經(jīng)增長到41%，死亡率在1980到2010年期間增長了1倍[2]。在我國Ⅱ型呼吸衰竭同樣是嚴重威脅人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。由于Ⅱ型呼吸衰竭患者大多病程較長，所以隨著該病遷延進展，多數(shù)患者出現(xiàn)生理健康的不斷惡化，急性加重頻繁發(fā)作，引起氣道和肺血管的重塑，出現(xiàn)病理生理不可逆的損害，臨床癥狀加劇，肺功能減退，勞動能力逐漸喪失，甚至出現(xiàn)生活不能自理，直接影響其參加社交活動[3]。又由于患者長期蝸居在家，社會活動明顯減少，逐漸與社會隔絕，從而對社交活動產(chǎn)生恐懼等心理障礙，進一步影響生存質(zhì)量[4]。目前，舒適護理的效果已經(jīng)得到科研結(jié)果的驗證，顯示能夠降低病人的重復(fù)住院率、降低病人的醫(yī)療支出等[5]。本研究即是以Ⅱ型呼吸衰竭治療指南為理論依據(jù)，對穩(wěn)定期Ⅱ型呼吸衰竭病人進行連續(xù)隨訪干預(yù)，給予疾病相關(guān)的舒適護理，如合理膳食，行為預(yù)防，呼吸功能鍛煉，家庭氧療等方面的綜合指導(dǎo)，以改善病人生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年5月-2012年12月，我院內(nèi)科康復(fù)病房收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，納入標準：（1）確診為Ⅱ型呼吸衰竭；（2） FEV1占預(yù)計值百分比=80%，F(xiàn)EV1/FVC=70%；（3）年齡≥14歲；（4）預(yù)計存活期≥半年者；（5）意識清楚、有閱讀能力或可用語言表達的，與調(diào)查人員溝通無障礙；（6） 被調(diào)查對象愿意配合本研究同意參加出院后的家庭隨訪。（7） 病人家庭住址位于市區(qū)，確保能夠入戶隨訪。男 70例，女30例。年齡25-85歲，平均49.5±3.5歲，多為老年人。漢族88例，少數(shù)民族12例；婚姻狀況：已婚70例，未婚30例；文化程度： 初中及以下40例，高中及中專40例，大專及以上20例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者分為治療組與對照組各50例，兩組上述一般資料對比無明顯差異 （P>0.05）。

1.2 護理方法：兩組都采用機械通氣治療，治療組在測量基線指標后開始實施干預(yù)措施，發(fā)放Ⅱ型呼吸衰竭宣傳手冊，使病人進一步了解Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)知識，采用舒適護理措施。對照組給予常規(guī)呼吸科護理。具體舒適護理為：

1.2.1 疾病知識健康教育：Ⅱ型呼吸衰竭疾病相關(guān)知識，包括發(fā)生、發(fā)展、急性加重、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、治療、護理知識，誘發(fā)病情加重的因素。對治療護理依從的重要性。飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，盡量避免進食碳酸飲料、啤酒、豆類食品、馬鈴薯、胡蘿卜等產(chǎn)氣食品，也避免油煎食品、干果、堅果等引起便秘的食品。家庭氧療：方法和注意事項。用藥的指導(dǎo)：藥物的服用方法、劑量、注意事項、不良反應(yīng)的觀察等。

1.2.2 健康行為指導(dǎo)：腹式縮唇呼吸：幫助病人掌握腹式縮唇呼吸的方法、鍛煉時間、注意事項。呼吸運動：指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)呼吸肌運動體操，鍛煉的時間，并堅持鍛煉。體育鍛煉：幫助病人選擇喜歡的、適合自己的運動方式，制定個性化的鍛煉計劃，合理安排鍛煉。戒煙：香煙與Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系，幫助病人樹立戒煙的決心，確定適宜的戒煙方法。呼吸功能鍛煉的具體方法是：根據(jù)病情，鍛煉時可取臥位、坐位或立位。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時，隨時隨地進行鍛煉，最終形成一種不自覺的習(xí)慣呼吸方式。

1.3 觀察指標： （1）肺功能測定：應(yīng)用采用德國百瑞公司的便攜式Micro Loop肺功能儀，測定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標。（2）6分鐘步行試驗： 6分鐘步行試驗作為一種亞極量運動試驗，具有方法簡便、易行、價廉、安全，且能客觀反應(yīng)病人日常實際活動量等特點，成為評估病人心肺功能的一項重要的臨床工具。（3）對兩組的感染并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，同時對兩組的護理滿意度進行調(diào)查，由本院自擬滿意度調(diào)查表進行分析，包括滿意、一般、不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)都輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，并經(jīng)SPSS17.5軟件統(tǒng)計分析，感染與滿意度等計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，并采用X2檢驗，肺功能測定與6分鐘步行試驗采用t檢驗，P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 肺功能變化：經(jīng)過觀察，兩組干預(yù)前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標對比無明顯差異，經(jīng)過護理后，F(xiàn)EV1/FVC無明顯變化，不過治療組的FEV1%、FVC%和PEF上升幅度明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 6分鐘步行試驗結(jié)果： 經(jīng)過觀察，兩組干預(yù)前6分鐘步行試驗結(jié)果對比無明顯差異，不過治療組的6分鐘步行試驗結(jié)果上升幅度明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 感染發(fā)生率：對照組50例并發(fā)感染30例，發(fā)生率為60.0%。治療組50例并發(fā)感染8例，發(fā)生率為16.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 滿意度：經(jīng)過調(diào)查，治療組的滿意度為96.0%，對照組滿意度為72.0%，兩組對比有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭臨床表現(xiàn)為在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，引起多器官系統(tǒng)損害以及生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征，臨床治療方法主要為機械通氣。當前在世界范圍內(nèi)，Ⅱ型呼吸衰竭病人每年人均直接醫(yī)療費用高達人民幣11 700元，43%的Ⅱ型呼吸衰竭病人至少有過一次因該病住院治療的經(jīng)歷[6]。有研究報道只有34%的Ⅱ型呼吸衰竭病人曾經(jīng)咨詢過內(nèi)科醫(yī)生，36%的病人否認曾經(jīng)患有呼吸道癥狀，30%的病人否認存在Ⅱ型呼吸衰竭的基本癥狀的勞力性呼吸困難[7]。Ⅱ型呼吸衰竭康復(fù)治療的主要目的是通過穩(wěn)定疾病過程或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)表現(xiàn)從而減輕病人癥狀，完善功能狀態(tài)，增加病人參與，減少醫(yī)療費用。肺疾病康復(fù)指南強調(diào)多學(xué)科共同參與，為病人量身定做的個體化的方案，關(guān)注病人的生理、心理和社會功能，且已被證實可以加強基礎(chǔ)治療的效果，有效地控制和緩解癥狀以及完善機體功能[8]。其基本目的是通過幫助病人學(xué)習(xí)更多的疾病知識、治療和應(yīng)對措施從而使得病人自身機能盡最大可能的恢復(fù)，其主要的內(nèi)容包括對病人病情的評估，運動訓(xùn)練，健康教育，營養(yǎng)干預(yù)和心理支持等[9]。

本研究結(jié)果顯示，連續(xù)的護理干預(yù)可以提高病人的6分鐘步行距離，提高病人的運動耐力，從而進一步提高病人的生活質(zhì)量。6分鐘步行距離是動態(tài)觀察Ⅱ型呼吸衰竭患者運動能力變化的可靠工具，比評價生活質(zhì)量的其他指標的相關(guān)性更好，適用于測量中到重度肺疾病患者對于醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng)，也可用于預(yù)測發(fā)病率和死亡率。自20世紀80年代開始這項檢查被廣泛的開展，可以很好地避免由于患者的年齡和教育程度對試驗結(jié)果的影響，是值得信賴、客觀、費用低廉的檢查方式。

總之，在舒適護理干預(yù)模式可以有效改善Ⅱ型呼吸衰竭的肺功能狀態(tài)，提高6分鐘步行距前同時可減少并發(fā)癥與提高治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 蔡柏薔，朱元環(huán)，馬毅，等.營養(yǎng)支持對Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，22（12）：757-758.

[2] 楊勤兵，林江濤.穩(wěn)定期Ⅱ型呼吸衰竭和肺心病患者營養(yǎng)狀況分析[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2009，11（2）：85-87.

[3] 鐘黎.159例慢性呼吸衰竭患者心理分析和護理[J].內(nèi)科，2008，3（3）：463-464.

[4] 陳曉英，盧前.老年人心理特征分析及應(yīng)對措施[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，35（6）：154.

[5] 周玉蘭，劉樞曉，米繼民.呼吸肌功能鍛煉及心理護理對Ⅱ型呼吸衰竭康復(fù)期病人的影響[J].護士進修雜志，2009，19（4）：361-363.

[6] 郭玉梅.慢性呼吸衰竭病人的護理體會[J].臨床肺科雜志，2010，10（1）：122.

[7] 黃偉紅，楊文登.心理治療中的循證實踐及其哲學(xué)思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2008，29（8），53-55.

[8] 申翠華，李衛(wèi)光，張靜，等.醫(yī)院感染病人抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）：864-866.

[9] 胡學(xué)軍.慢性呼吸衰竭患者的護理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：110.