【摘要】肺栓塞在下肢深靜脈血栓患者中十分常見，病情變化快，后果嚴重，不僅給患者帶來痛苦增加住院時間和費用，而且還影響著患者的各個方面。患者及家屬滿意度不是很高，因此針對該病種， 尋求一種合理的醫(yī)療護理質(zhì)量管理模式勢在必行。臨床路徑（clinical pathway，CP）19世紀80年代興起于美國，是針對特定的病人群體，制定一個日程計劃表，為病人實施有計劃，有預(yù)見性的護理工作，形成主動護理與患者的主動參與相結(jié)合的護理工作模式，其目的是合理使用醫(yī)療資源，使患者的診療護理達到最佳效益[1]，同時它提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，促進醫(yī)患交流， 增進患者滿意度。我院自2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）中應(yīng)用臨床路徑進行綜合治療護理，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑； 滿意度； 自我護理能力

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-136-02

1資料與方法

1.1一般資料： 入選我醫(yī)院2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）68例，其中男44例，女24例，年齡45-76歲。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺栓塞患者（中低危）； 愿意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 既往有精神和意識障礙； 患有諸如肺氣腫等其他慢性疾病者； 不樂意配合研究者。所有患者隨機分為觀察組和對照組：觀察組37例，其中女13例，男24例，年齡45-73歲（平均年齡63.52歲），觀察組患者進行臨床護理路徑管理。對照組31例，其中女11例，男20例，年齡46-76歲（平均年齡64.27歲），對照組患者進行常規(guī)護理。兩組患者性別、年齡等資料差異無顯著意義（P>0.05）具有可比性。

1.2分組方法： 對照組采用常規(guī)醫(yī)囑進行護理，采用隨機教育方式給予護理指導(dǎo)；觀察組自入院起就進入臨床護理路徑，按照指定的臨床護理表格進行護理。具體實施方法：對入院進入臨床護理路徑的患者由責(zé)任護士進行評估，根據(jù)患者的需要進行介紹，解釋路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用， 取得患者的合作，并在路徑上對患者需要的已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名。由臨床路徑小組的3名護師組成的健康教育團隊對患者進行從入院、手術(shù)前后和出院各階段的健康教育。責(zé)任護士每日按照路徑上的指示進行護理，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療護理康復(fù)流程[2]。對照組實施傳統(tǒng)的治療與護理， 例如介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護士、病情簡單評估、講解治療與護理方案、健康知識教育等。

1.3評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1住院天數(shù)、住院費用： 住院天數(shù)為住院第1天至出院的天數(shù)；住院費用為除餐費以外，患者住院期間的全部費用。

1.3.2健康知識掌握率與滿意度比較： 患者健康知識掌握率、患者滿意度主要指患者對肺栓塞的護理、治療、疾病轉(zhuǎn)歸等基礎(chǔ)知識的掌握情況以及對此種護理模式的滿意程度。

1.3.3自我護理能力評定： 自我護理能力采用自我護理能力測定簡表（ESCA），該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平；5分制評分，總分為172分，得分越高，自我護理能力越強，該量表具有很好的效度和信度[3]。由調(diào)查對象自行在量表上評分，病重或文化程度低者由調(diào)查者詢問解釋協(xié)助完成，不能有任何導(dǎo)向作用。量表于出院前一天對患者進行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法： 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0 統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料采用X2檢驗， P <0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院天數(shù)和住院費用比較

2.2兩組患者健康知識掌握率與滿意度比較

3討論

3.1 臨床路徑的實施能夠縮短患者平均住院天數(shù)，降低平均住院費用： 臨床路徑這一新的醫(yī)療模式的初衷是為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)，降低社會及家庭的負擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量[4]。進入路徑的患者自入院開始就按照制定好的臨床路徑規(guī)定的一套完整、全面的醫(yī)療護理計劃接受各種檢查、治療和護理穩(wěn)步有序，使護理人員都清楚自己的工作內(nèi)容及職責(zé)，減少工作中的盲目性。因此可以有效減少住院時間，減少住院費用，實現(xiàn)降低醫(yī)療成本的目標(biāo)。表1表明觀察組患者在住院天數(shù)、住院費用等方面均明顯低于對照組就充分說明了這一點。

3.2實施臨床路徑可以提高患者滿意度和健康知識掌握率： 臨床路徑是整體護理的深入，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護理理念，在臨床路徑的實施過程中，護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人治療護理，而是可以根據(jù)路徑事先做好患者的心理護理和健康教育，有預(yù)見性地進行護理；增加其對醫(yī)護人員的信任，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。這同樣也是滿意度提高的一個重要因素實施。護理臨床路徑以來，正如表2所示我科的護理滿意度就有明顯的提升。

3.3開展臨床路徑可以增強患者自我護理能力： 傳統(tǒng)護理是以完成護理任務(wù)為目標(biāo)、沒有嚴格的計劃和評價，忽視病人主觀能動性，病人的自我護理能力受到顯著影響，臨床護理路徑要求在一定的時間框架將護理過程細化，并建立表格程序及路徑圖，同時考慮病人的特點，采用個性化的護理方法讓患者客觀、具體地了解疾病相關(guān)知識，在醫(yī)院內(nèi)護患關(guān)系融洽，患者的依從性好，自覺采納有利于健康的康復(fù)行為，提高了患者的自信心，能主動參與促進患者的健康恢復(fù)的相關(guān)活動中去。圖1可知觀察組的自我護理能力、健康知識、自我概念評分高于對照組，說明患者進行臨床路徑護理比不干預(yù)的自我護理能力好。

綜上所述，臨床路徑的應(yīng)用使護理工作不再盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是更加具有主動性、針對性和計劃性，并且積極強調(diào)患者參與，具有節(jié)約衛(wèi)生資源、改善護患關(guān)系、貫徹整體護理理念、提高醫(yī)療護理效益、降低醫(yī)療成本的重要作用，值得在護理工作中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 王玉榮，楊愛麗. 臨床護理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志. 2008. 14（16）：81-82.

[3] Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459-467.

[4] 齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問題與對策初探.解放軍醫(yī)院管理雜志. 2003，10（1）：35-37.

[5] 耿桂靈，梁濤.自我護理能力的概念和測評方法的研究進展[J].護理研究，2006，20（1）：4-6.