【摘要】目的：進(jìn)一步探討24例重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療效果與護(hù)理方法。方法：回顧分析我院于2011年02月～2013年10月收治的24例重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺的臨床資料。結(jié)果：24例患者中有9例已經(jīng)痊愈，7例患者采用腹腔引流和內(nèi)營養(yǎng)支持后進(jìn)行病變腸管切除術(shù)，術(shù)后已經(jīng)痊愈，7例患者采用藥物治療和通暢引流進(jìn)行治療，現(xiàn)已痊愈。結(jié)論：針對重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺可進(jìn)行引流和營養(yǎng)支持，安全有效，可提高治療效果，

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；腸瘺；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-128-01

重癥急性胰腺炎屬于一種外科疾病，發(fā)病起急且嚴(yán)重，死亡率較高，其后期會誘發(fā)消化道瘺、感染性敗血癥和腹腔出血等并發(fā)癥[1]。在重癥急性胰腺炎中腸瘺是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，且發(fā)生率逐年遞增。本文針對腸瘺的治療方法進(jìn)行分析，選取我院24例重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料： 我院選取于2011年02月～2013年10月收治的24例重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺，其中男16例，女8例，年齡26～65歲，平均年齡46.2歲。病因包括膽道疾病和高血脂并各4例，酗酒12例，原因不明4例。結(jié)腸瘺7例，空腸瘺6例，十二指腸瘺9例。于術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生腸瘺15例占62.5%，術(shù)后2周以上9例占37.5%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹時引出黃色膽汁或綠色胃腸道內(nèi)容物；通過服用美藍(lán)可經(jīng)引流管引出；通過引流管泛影葡胺造影劑流入腸內(nèi)，或者上消化道泛影葡胺造影劑漏人體外或腹腔；術(shù)后經(jīng)CT復(fù)查結(jié)果顯示“氣泡征”。

1.3治療方法： 若患者確診為十二指腸瘺應(yīng)盡快改善引流，引流過程不暢通則需采用手術(shù)方式改善引流，且在空腸造口和胃造口安置營養(yǎng)液，同時給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)和生長抑素等治療。若患者確診為空腸瘺應(yīng)進(jìn)行充分引流，除了給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療外，還需使用生長抑素減少腸液分泌。若患者確診為結(jié)腸瘺應(yīng)進(jìn)行充分引流，早期可采用全腸外營養(yǎng)支持，后期需通過腸內(nèi)營養(yǎng)或者邊漏邊吃”的方法逐漸恢復(fù)。

2結(jié)果

在24例患者中有9例患者確診為十二指腸瘺，采用引流改善，每日瘺量為900～2000ml。其中有6例患者給予生長抑素緩解腸液分泌癥狀，腸瘺逐漸愈合，另外3例患者由于引流不通暢采用手術(shù)改善引流，在空腸造口和胃造口安置營養(yǎng)液，同時給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)和生長抑素等治療；7例患者確診為空腸瘺，其中3例患者均是在術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生，均進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，現(xiàn)已治愈。另外，2例患者均進(jìn)行充分引流，同時給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)和生長抑素等治療，1例因身體狀況差、瘺量較少且腹腔巨大膿腫進(jìn)行后腹膜引流，10周后痊愈，1例患者術(shù)后2周以上發(fā)生，給予引流改善，后行腸瘺腸切除腸吻合術(shù)，現(xiàn)已痊愈。其中7例患者診斷為結(jié)腸瘺，其中4例患者采用充分引流，早期采用全腸外營養(yǎng)支持，后期通過腸內(nèi)營養(yǎng)或者“邊漏邊吃”的方法逐漸恢復(fù)，待炎癥消失和營養(yǎng)得到改善后行腸吻合術(shù)，另外3例患者采取腔引流和結(jié)腸造瘺術(shù)進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后，再才進(jìn)行結(jié)腸造瘺口吻合術(shù)后還納后逐漸痊愈。

3討論

腸瘺通過保守治療后能否自行愈合與引流的通暢關(guān)系密切，因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法對腸瘺的治療效果有很大影響。本文總結(jié)了幾點腸瘺的護(hù)理措施，包括：（1）心理護(hù)理：密切觀察患者的情緒、癥狀和體征變化，保持傷口和深靜脈導(dǎo)管輔料干燥，若發(fā)生滲漏情況需立即更換。護(hù)理人員及時與患者和患者家屬做好溝通交流，對他們提出的問題給予詳細(xì)耐心的講解，緩解患者焦慮、緊張的情緒，并介紹相關(guān)的成功病例和術(shù)后恢復(fù)情況，增強(qiáng)患者的自信心，保持樂觀積極的心態(tài)。（2）引流護(hù)理：做好各類管道層次的安排工作，若管道層次較多可按輸液管道、監(jiān)護(hù)管道、引流管道的順序擺放，并明確管道中引流管在腹腔內(nèi)的名稱、位置和置管時間[2]。在必要情況下需進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引管為無菌套管，隔3天更換一次，能有效降低外源性感染，減輕護(hù)理人員的工作量。瘺量的變化會隨著傷口的愈合相應(yīng)的減少，若發(fā)生引流驟減應(yīng)當(dāng)立即查明原因，密切觀察患者臨床癥狀和體征的變化，為預(yù)防管道堵塞可經(jīng)常擠捏，并采用甲硝唑?qū)艿肋M(jìn)行低壓沖洗。嚴(yán)格按照無菌要求規(guī)范操作，記錄引流液的顏色、形狀和流量，若出現(xiàn)異味液體應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)支持：針對臥床患者的病情采用輸液泵給予持續(xù)勻速輸注24h，合理安排輸注工作可促進(jìn)患者的吸收能力，避免發(fā)生低血糖情況[3]。在本次研究的24例患者中均進(jìn)行24h的血糖檢測，同時合理調(diào)整胰島素用量。如果患者能起床可進(jìn)行間斷輸注，空閑時間可下床活動。嚴(yán)格按照無菌要求規(guī)范操作，預(yù)防污染造瘺管和營養(yǎng)液。

通過本次研究結(jié)果可知，保守治療可治愈大部分病例，引流管通暢是控制瘺量的重要因素。所以，做好引流管的護(hù)理工作可提高治療效果，同時給予心理治療和腸內(nèi)營養(yǎng)支持可緩解患者焦慮、緊張的心理情緒，以及有效改善身體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李衛(wèi)民.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)十二指腸瘺[J].中國普通外科雜志，2004，13（10）：730-731.