【摘要】目的： 探討臨床護(hù)理在負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療大面積皮膚軟組織缺損中的作用。方法：采用VSD技術(shù)對17例大面積皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行治療，并實(shí)施臨床護(hù)理。結(jié)果 ：經(jīng)過治療和護(hù)理后，16例創(chuàng)面植皮后愈合，1例瘢痕愈合。結(jié)論：運(yùn)用VSD技術(shù)治療大面積皮膚軟組織缺損過程中，通過細(xì)致入微的護(hù)理，能夠大大提高植皮的成功率，明顯縮短治療時(shí)間，預(yù)防傷口的感染。

【關(guān)鍵詞】VSD； 大面積軟組織缺損； 護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-124-01

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。該技術(shù)最先由Fleischmann博士于1992年首先提出，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面，經(jīng)過近十幾年的臨床應(yīng)用和發(fā)展，VSD技術(shù)已成為處理多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。我科從2010年2月至2012年12月應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療大面積皮膚軟組織缺損17例，經(jīng)過細(xì)致入微的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料： 大面積皮膚軟組織缺損患者17例，男12例，女5例；年齡22～62歲，平均48歲；臨床診斷：前臂毀損傷3例，下肢皮膚嚴(yán)重撕脫傷伴感染5例，開放性骨折合并感染創(chuàng)面5例，骨筋膜室綜合癥術(shù)后嚴(yán)重感染1例，重物砸傷3例；缺損面積：5cm×7cm～22cm×37cm，均伴有嚴(yán)重的軟組織挫傷，創(chuàng)面污染重。經(jīng)2-4次負(fù)壓引流治療后予以植皮創(chuàng)面愈合。17例患者隨訪3個(gè)月，全部創(chuàng)面愈合良好，均無局部并發(fā)癥。

1.2方法： 常規(guī)徹底清創(chuàng)，修復(fù)受損的血管、神經(jīng)、肌腱等，將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪后覆蓋創(chuàng)面，較大缺損可用“串聯(lián)法”，敷料邊緣與周圍皮膚縫合固定，VSD敷料外覆蓋半透膜，引流管接負(fù)壓裝置，負(fù)壓調(diào)節(jié)在125mmHg-450mmHg之間，5～7天拆除VSD敷料，肉芽組織生長飽滿，鮮紅嫩活，隨即植皮閉合創(chuàng)面，否則繼續(xù)VSD引流，直至創(chuàng)面新鮮再行植皮手術(shù)，修復(fù)創(chuàng)面。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前宣教到位： 在術(shù)前向患者及家屬介紹VSD的相關(guān)知識，VSD技術(shù)應(yīng)用的有效性與安全性，讓患者及家屬了解此種治療方法，提高對疾病的認(rèn)識程度。

2.1.2物品準(zhǔn)備： 監(jiān)護(hù)儀，負(fù)壓吸引器，引流瓶，血管鉗2把，根據(jù)術(shù)后體位準(zhǔn)備多個(gè)墊枕，將吸引器連接好并檢查功能是否良好。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備： 術(shù)前用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除周圍皮膚的死皮、油脂，尤其是創(chuàng)面周圍15cm處。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理： 取平臥位，患肢抬高，根據(jù)情況給予臥氣墊床，在易受壓部位如足跟、可用小墊枕墊高、懸空，并2h協(xié)助翻身。在翻身過程中妥善固定引流管，勿使引流管受壓、牽拉而阻斷負(fù)壓引流[1]。同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)翻身、拍背，床鋪平整、清潔、干燥，預(yù)防呼吸道、壓瘡等并發(fā)癥。

2.2.2保持有效引流的護(hù)理： 患者回病房，應(yīng)立即檢查透明膜是否完整，有無漏氣現(xiàn)象，各引流管做好標(biāo)識，用三通管將所有引流管最終并為一個(gè)出口，立即接通負(fù)壓源，用手掌輕壓VSD，這樣使貼膜過多滲液吸出。調(diào)整壓力為-125-450 mmHg，如果引流管堵塞，可用5-10ml生理鹽水反復(fù)沖洗直至通暢。引流管的長度以90～120cm為宜，引流瓶低于創(chuàng)面20-30cm，保持有效引流的關(guān)鍵在于保持引流系統(tǒng)的密閉。每天大夜班更換引流裝置，流程如下：護(hù)士先用2把血管鉗對夾引流管遠(yuǎn)端，關(guān)閉負(fù)壓源，更換引流瓶，重新安裝引流瓶后，松開血管鉗，打開負(fù)壓源，觀察負(fù)壓是否在正常范圍方可離開。在整個(gè)過程中嚴(yán)格無菌操作，注意引流管不能高于創(chuàng)面。

2.2.3創(chuàng)面護(hù)理： 定期觀察患肢情況，患肢末端外露部分是觀察的重點(diǎn)，包括局部血液循環(huán)、皮膚溫度、創(chuàng)面有無異味等等，如合并嚴(yán)重的血管損傷，應(yīng)密切觀察患肢末梢血運(yùn)、顏色、腫脹情況，如有異常及時(shí)通知值班醫(yī)師給與處理。

2.2.4疼痛護(hù)理： 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，護(hù)士可根據(jù)疼痛測量方法[2]，使用數(shù)字評價(jià)量表對患者實(shí)施疼痛評分，每4小時(shí)評估一次，根據(jù)評分結(jié)果給予不同的鎮(zhèn)痛方法，同時(shí)在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，注意動(dòng)作輕柔。

2.2.5每班觀察與交接的重點(diǎn)： ①負(fù)壓是否在規(guī)定范圍內(nèi)（-125-450 mmHg ）。②VSD敷料是否鼓起（存在漏氣）。③引流管管型是否存在。④有無大量新鮮血液吸出。如有上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以相應(yīng)處理。

2.3 健康宣教

2.3.1 飲食指導(dǎo)： 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，患者創(chuàng)面大，滲性多，蛋白丟失多，應(yīng)給予高蛋白（牛奶、魚、雞蛋、廋肉湯等）、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3.2 指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)和理療為主，循序漸進(jìn)，避免患肢長時(shí)間制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3結(jié)果

采用VSD技術(shù)對17例大面積皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行治療并實(shí)施臨床護(hù)理后，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流平均約12天，其中16例創(chuàng)面植皮后愈合，1例瘢痕愈合。10例更換VSD材料2次，2例更換VSD材料3次，1例VSD材料4次，住院時(shí)間10～35天，平均19天。

4結(jié)論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）于1992年由德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士首創(chuàng)[3]，被譽(yù)為20世紀(jì)外科醫(yī)師的革命，尤其在治療大面積皮膚軟組織缺損過程中，負(fù)壓封閉引流可以增加創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，帶來更多的抗體，刺激局部肉芽組織的增生，在持續(xù)負(fù)壓引流作用下吸凈創(chuàng)面的壞死組織和滲液，保證創(chuàng)面的干燥。通過細(xì)致入微的護(hù)理，能夠大大提高植皮的成功率，減少了換藥時(shí)的痛苦，減輕了醫(yī)生換藥的工作量，同時(shí)創(chuàng)面與外界隔離，預(yù)防了傷口的的感染；患者創(chuàng)面愈合病程加快，縮短了治療時(shí)間，降低了住院費(fèi)用[4]。所以負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是目前治療大面積皮膚軟組織缺損的最佳選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紹至，劉智，劉樹清 采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢軟組織缺損15例 華北國防醫(yī)藥，2008，20（4）：42.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨科常見疼痛的處理專家建議.中華骨科雜志2008，28（1）：78-81.

[3] 裘華德，宋九宏，負(fù)壓封閉技術(shù)，第2版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2-5.

[4] 黃巧靈，李劍飛，VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)傷的護(hù)理體會(huì)「J」，實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2010，11（9）：116-117.