【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-122-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患病人的病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)，其創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴，患者年齡大小不等。如何提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功是我們護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題。我院從2004年至今，對(duì)70例患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉等措施，主要采取術(shù)前做好心理護(hù)理、控制并發(fā)癥、調(diào)整機(jī)體功能，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好術(shù)后護(hù)理，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)良好，現(xiàn)將圍手術(shù)的護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

本組70例，男52例，女18例。年齡30-82歲。其中股骨頭壞死32例，股骨頸骨折18例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3例。手術(shù)采用髖后外側(cè)切口。手術(shù)固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。固定的方式?jīng)Q定病人下床活動(dòng)的時(shí)間及是否負(fù)重。

2術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：多數(shù)病人擔(dān)心術(shù)后效果不好，害怕手術(shù)失敗而恐懼手術(shù)，針對(duì)病人的憂慮情況，責(zé)任護(hù)士給予心理支持、安慰，介紹主管醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)室的先進(jìn)設(shè)備、麻醉的安全等，使病人減輕心理壓力，主動(dòng)配合手術(shù)。

身體情況的評(píng)估：常規(guī)手術(shù)護(hù)理應(yīng)包括評(píng)估整個(gè)身體狀況：包括心、肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、麻醉耐受力、和胃腸道功能，輸血及皮膚準(zhǔn)備等。

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。其目的是使病人預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

訓(xùn)練床上大小便：術(shù)前3天應(yīng)在床上練習(xí)大小便，正確放置便盆，以免術(shù)后患肢外旋、內(nèi)收和臀部過(guò)度抬高造成假體脫位。

肢體幾關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)：病人入院后應(yīng)及時(shí)教會(huì)股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊再放松，如此循環(huán)。

預(yù)防性用藥：術(shù)前3天遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素。

3術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征的變化及引流是否通暢，引流的性質(zhì)、量、顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物。

預(yù)防褥瘡：可采用睡氣墊床、泡沫床，并教會(huì)家屬低高度抬臀進(jìn)行皮膚減壓透氣。

留置尿管護(hù)理：術(shù)組均術(shù)前就留置尿管，保留在3天以上。除加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，每天洗尿道口2-3次，并鼓勵(lì)多飲水。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食因病人而異。注意少量多餐，飲食宜軟，提倡高熱量，高維生素。

4術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)

4.1術(shù)后患足穿矯正鞋，足尖向上，患肢下墊一軟枕并保持15°.外展中立位，以防止髖內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。[1]

4.2指導(dǎo)正確的翻身法：手術(shù)當(dāng)日可以向患側(cè)翻身15-20°，身下墊軟枕。術(shù)后第一天可將床頭抬高30-50°，取半臥位。術(shù)后2-3天可翻身側(cè)臥。術(shù)側(cè)翻身首選。

4.3 功能鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后6h，可在床上做些簡(jiǎn)單的活動(dòng)。如上肢運(yùn)動(dòng)等；（2）術(shù)后1-2天拔出負(fù)壓引流管，拍攝x片，以判斷假體的位置，結(jié)合病情開始鍛煉。（3）床上練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，屈髖<45°，（4）坐位練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，2-3次每天，每次小于30分鐘。

5 出院指導(dǎo)

5.1 囑病人堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

5.2可從事日常家務(wù)勞動(dòng)，避免干重活及劇烈的體育活動(dòng)，不負(fù)重，不做盤腿動(dòng)作，不坐矮凳子。

參考文獻(xiàn)

[1] 華蕾，34例人工全髖置換病人的康復(fù)護(hù)理[j].中華護(hù)理雜志，2001，36（8：599-600）

[2] 葛智純，劉若群等。全髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理[j].護(hù)士進(jìn)修雜志。2000，15（7）：513-514