【摘要】目的：探討合并糖尿病的婦科手術(shù)患者的傷口護理。方法：選擇性分析了我科2010-2012年收治的12例合并糖尿病的婦科手術(shù)患者傷口護理的臨床資料并分析，總結(jié)護理體會。結(jié)果：12例合并糖尿病的婦科手術(shù)患者，均健康出院。結(jié)論：在12例合并糖尿病的婦科手術(shù)患者中。認為，針對患者傷口做好護理是手術(shù)成功關(guān)鍵，可達到良好的治愈效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；婦科疾??；傷口護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-117-02

隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，糖尿病患病率呈全球上升趨勢。國內(nèi)1980年調(diào)查糖尿病患病率約0.67%，到2009年上升至10%[1]，即近30年增加了約3～4倍[2]。糖尿病有嚴重并發(fā)癥，尤其是足感染造成的傷口。必須及時有效地控制，促進傷口盡早愈合。我科自2010-2012年以來收治婦科病并糖尿病伴有足部感染患者12例，全部成功施行手術(shù)，痊愈出院?，F(xiàn)將圍手術(shù)期針對患者傷口護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

針對2010-2012年我科收治的婦科疾病患者中，選擇性分析了12例婦科疾病合并糖尿病患者，本組合并糖尿病的婦科手術(shù)患者的年齡為26～78歲，平均53.2歲；病程8個月至20年。

1.1婦科病類型及分布情況： 子宮肌瘤4例，卵巢良性腫瘤2例，子宮脫垂2例，子宮內(nèi)膜癌1例，卵巢癌1例，宮頸癌1例，先天性元陰道l例。

1.2糖尿病類型及分布情況： 非糖尿病依賴型10例，胰島素依賴型l例，其他類型糖尿?。ǚ莑型、2型）l例。

1.3采取的麻醉情況： 10例采用全麻，2例采取連續(xù)硬膜外麻醉。

1.4足部感染情況及誘因： 上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神經(jīng)病變，且再次感染后均有膿腫形成。其中：10例二次感染，2例三次感染，本組再次感染時均因飲食控制不當血糖升高，7例因修剪足部不當誘發(fā)，5例因鞋襪穿著不當誘發(fā)。所有患者經(jīng)護理后均治愈出院。

2手術(shù)方法簡介

患者術(shù)前完成血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、B超、胸片等檢查。

婦科手術(shù)方案：經(jīng)腹或經(jīng)陰子宮全切除術(shù)7例，單側(cè)附件切除術(shù)1例，l例先天性元陰道患者行乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)。2例子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌患者，施行廣泛或次廣泛子宮切除，1例卵巢癌患者施行腫瘤細胞減滅術(shù)。

3傷口護理措施

3.1傷口護理

3.1.1傷口感染期處理： 患者的足部再次感染后，均會有膿腫形成，而且膿性滲出較多。其中8例感染嚴重者需多處切口引流，4例稍輕者行一處切開引流。切開處首次填塞碘伏紗條止血及抗炎治療，24h后換藥即選擇脂質(zhì)水膠體油紗置于傷口引流，再以涂有水凝膠的細條狀納米銀填塞每個傷口，防止全足壞死。

外層棉墊覆蓋，再以繃帶固定，露出趾端，便于觀察趾端的顏色。3～4d換藥1次，2～3周后炎癥基本控制。

3.1.2傷口修復(fù)期處理： 此階段傷口滲出是明顯減少，應(yīng)向傷口直接注入水凝膠。外層以水膠體覆蓋[6]。5～7d換藥1次，1～2周后創(chuàng)面已充滿肉芽組織，2～3周后傷口基本愈合。

3.2健康教育

3.2.1指導(dǎo)患者保護好健康足： 患者每天用溫水洗腳，洗前用手或者溫度計測試水溫。洗干凈后要用柔軟的干毛巾擦干，并應(yīng)當適當涂抹些潤滑劑。足保護最重要的一點是每天要求足檢查。不要自行的修剪及利用化學(xué)藥物清除雞眼等。

3.2.2飲食指導(dǎo)及血糖控制： 胃腸蠕動恢復(fù)后，要開始指導(dǎo)病人進食，根據(jù)病人的病情及術(shù)后的恢復(fù)情況而制定個體化的飲食計劃。

由于一些手術(shù)必須禁食，特別是一些禁食的時間較長的患者，機體暫時不能攝入足夠的營養(yǎng)的物質(zhì)。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測，特別注意控制血糖，使之維持在理想水平，預(yù)防高血糖和低血糖的發(fā)生[7]。

3.2.3生活細節(jié)指導(dǎo)： 患者均有不同程度視物模糊和手足麻木。除指導(dǎo)定期到醫(yī)院復(fù)查外，提醒家人不能讓患者遠離利器，冬天切忌用熱水袋或電熱毯，盡可能避免各種意外損傷。

3.3心理護理： 交流中發(fā)現(xiàn)患者主要是因傷口愈合時間太長影響家人生活而產(chǎn)生焦慮心理。針對這一狀況，一方面交待家屬對患者要耐心細心；同時告之負性心理嚴重影響傷口愈合，患者必需保持輕松愉快的心情。每次換藥時將傷口好轉(zhuǎn)的信息及時反饋給患者及家屬，形成一種良好的心理氛圍。

4小結(jié)

糖尿病足萎縮性病變的基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，但感染可明顯加重其病變，因此，一旦足部再次感染，必須及時有效地控制，促進傷口盡早愈合，同時要做好患者的健康教育，讓其知曉導(dǎo)致足部潰瘍感染的危害性并積極預(yù)防。在12例合并糖尿病的婦科手術(shù)患者中。認為，針對患者傷口做好護理是手術(shù)成功關(guān)鍵，可達到良好的治愈效果。

參考文獻

[1] 鄭英，李筱梅，陶銀貴.老年婦科病人圍手術(shù)期處理.中醫(yī)實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15R473.71（2） ：74.

[2] 高研， 錢芳芝，施曼珠. 現(xiàn)代內(nèi)分泌治療手冊. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998. 283.

[3] 楊文英，等. 中國人的糖尿病患病率[J].新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志.2010，3.

[4] 朱開梅，朱郭婷. 糖尿病足再次感染患者的傷口護理及健康教育[J].護理學(xué)雜志外科版.2008， 12 ，23 （23）：64.

[5] 王威，楊玉萍，石長瑞，等. 12 例Ⅲ級糖尿病足病人的傷口護理體會[J]. 中華護理雜志，2006 ，41 （4） ：351.

[6] 王威，徐軍. 3 例手外傷致甲床缺損骨外露病人的保指治療[J]. 中華護理雜志，2004 ，39 （12） ：944.

[7] 宋文新. 糖尿病圍術(shù)期護理[J]. 河南外科學(xué)雜志.2008， 11，14（ 6）：77.