【摘要】目的：探討采用甲基強(qiáng)的松龍對重癥肌無力患者進(jìn)行沖擊治療的護(hù)理措施。方法： 選取我院在2010年4月-2012年 4月期間收治的24例重癥肌無力患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其在治療期間的臨床護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果： 22例患者經(jīng)過治療和護(hù)理之后，臨床癥狀明顯緩解，有1例患者治療效果不明顯，有1例患者放棄治療；24例患者中有12例在治療過程中出現(xiàn)癥狀一過性加重；18例患者在治療過程中出現(xiàn)煩躁、焦慮癥狀，給予心理護(hù)理之后癥狀緩解。結(jié)論： 采用甲基強(qiáng)的松龍對重癥肌無力患者進(jìn)行沖擊治療已經(jīng)成為臨床上工人的治療重癥肌無力的有效方法之一，但是護(hù)理工作仍然是治療過程中重要的環(huán)節(jié)，這對于提高臨床療效、預(yù)防危象、改善患者的預(yù)后都有著非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】甲基強(qiáng)的松龍；重癥肌無力；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-112-02

重癥肌無力（MG）是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后模上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。臨床的主要為部分或者全身的骨骼肌無力以及易疲勞，活動后癥狀加劇，經(jīng)過休息和膽堿酯酶抑制劑治療之后癥狀減輕[1]。但是近年來，以糖皮質(zhì)激素為主的療法在臨床上已經(jīng)主編成為治療重癥肌無力的主要手段，并具有較好的臨床療效，主要是因?yàn)榧に貨_擊治療具有副作用小、起效快等優(yōu)點(diǎn)。本次研究為了探討采用甲基強(qiáng)的松龍對重癥肌無力患者進(jìn)行沖擊治療的護(hù)理措施，選取我院在2010年4月-2012年 4月期間收治的24例重癥肌無力患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其在治療期間的臨床護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2010年4月-2012年 4月期間收治的24例重癥肌無力患者，其中男16例，女8例，年齡在28-58歲，平均年齡為（32.8±8.2）歲，病程在3個(gè)月-11年之間；其中全身型患者6例，局部性患者18例。

1.2 治療方法：采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，每天20mg/kg，進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療3-5天。在進(jìn)行治療之后，隔日服用強(qiáng)的松，總療程為1年。在治療過程中必須注意患者的水電解質(zhì)平衡情況，并及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)過治療和護(hù)理之后，臨床癥狀明顯緩解，有1例患者治療效果不明顯，有1例患者放棄治療；24例患者中有12例在治療過程中出現(xiàn)癥狀一過性加重；18例患者在治療過程中出現(xiàn)煩躁、焦慮癥狀，給予心理護(hù)理之后癥狀緩解。

3護(hù)理措施

3.1 飲食護(hù)理：對于重癥肌無力患者一般給予低鹽、易消化、高蛋白、高熱量的食物，并多吃含鉀和鈣豐富的食物。對于咽喉肌和咀嚼肌受累導(dǎo)致吞咽和拒絕困難的患者，可以給予鼻飼。同時(shí)根據(jù)患者消化、吸收功能的變化，及時(shí)高正患者的飲食次數(shù)以及飲食量。對于胃潰瘍以及消化道有少量相出血的患者應(yīng)該給予溫涼以及流質(zhì)飲食。在治療過程中必須保證患者的營養(yǎng)供給，從而提高患者的免疫力。

3.2 預(yù)防控制感染：討采用甲基強(qiáng)的松龍對重癥肌無力患者進(jìn)行沖擊治療時(shí)，會對患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用，患者的免疫力明顯下降，此時(shí)極易發(fā)生感染。所以，在護(hù)理時(shí)必須采取措施，盡量降低感染的發(fā)生率[2]。具體的措施如下：①避免將重癥肌無力的患者和其他感染性疾病的患者同居一室；②限制每日探視人員，并減少陪客；③保持病房內(nèi)的空氣清新，并保證溫度以及濕度適宜。每天對病房進(jìn)行一次紫外線照射消毒，開窗通風(fēng)兩次，使用消毒液拖地；④注意患者的皮膚清潔，防止破損；⑤觀察患者的口腔粘膜有沒有發(fā)生潰瘍，最好口腔護(hù)理工作。同時(shí)密切監(jiān)測患者的體溫變化，注意患者有沒有出現(xiàn)感染體征。

3.3 心理護(hù)理：心理護(hù)理對于重癥肌無力患者臨床療效的提高有著非常重要的作用，特別是采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的早期，患者由于可能出現(xiàn)癥狀一過性的加重，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的心理。因此，護(hù)理人員必須了解患者的心理變化，解答患者有關(guān)于疾病的相關(guān)問題，從而降低患者的緊張狀態(tài)，增強(qiáng)患者對治療的信心，提高治療的依從性，使患者保持積極的狀態(tài)，主動配合治療。

3.4 并發(fā)癥防治

3.4.1 應(yīng)激性潰瘍：采用激素治療可能會刺激胃酸的分泌，并降低胃黏膜的保護(hù)以及修復(fù)能力，從而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。因此，在治療過程中，應(yīng)該密切觀察患者有沒有出現(xiàn)嘔吐、腹痛的癥狀，并觀察排泄物、嘔吐物的形狀及顏色；密切觀察患者生命體征的變化，特別是有沒有出血的癥狀。在治療期間可以讓患者口服硫糖鋁混懸凝膠，起到保護(hù)胃腸道的目的。

3.4.2 危象的處理：甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谶M(jìn)行沖擊治療期間，患者可能會患者呼吸肌癱瘓的現(xiàn)象。由于病情一般比較危急，患者可能因?yàn)椴荒芫S持換氣、通氣功能而產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。所以，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該密切注意患者血壓、呼吸、面色以及甚至的變化。并能夠準(zhǔn)確鑒別反拗危象、膽堿能危象以及肌無力危象。當(dāng)發(fā)生危象是，必須確?；颊叩暮粑δ芤约俺渥愕耐?，立刻進(jìn)行吸氧、吸痰等，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)或者氣管插管，并采用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[3]。

綜上所述，采用甲基強(qiáng)的松龍對重癥肌無力患者進(jìn)行沖擊治療已經(jīng)成為臨床上工人的治療重癥肌無力的有效方法之一，因?yàn)樵摲椒ň哂懈狈磻?yīng)少、起效快的特點(diǎn)，但是護(hù)理工作仍然是治療過程中重要的環(huán)節(jié)，這對于提高臨床療效、預(yù)防危象、改善患者的預(yù)后都有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛利.糖皮質(zhì)治療重癥肌無力的體會[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，2（24）：33-35

[2] 林春喜，張曉英，潘佩珍，等.重癥肌無力患者術(shù)后應(yīng)用免疫沖擊療法不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（3）：32-34

[3] 鄭瑩，潘佩珍，譚妙娜，等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺防止危重型重癥肌無力術(shù)后危象的觀察和護(hù)理[J].2010，21（11）：1801-1803