【摘要】目的：探討對外傷性脊髓損傷患者通過有效系統(tǒng)護理，促使其對疾病正確認知并盡快接受角色轉(zhuǎn)變，主動配合治療，避免和減輕各種并發(fā)癥，促進生理功能恢復。方法：收集我院2年中收治的13例外傷致脊髓損傷病例進行回顧隨訪分析總結(jié)。結(jié)果：全部病例經(jīng)過住院期間精心護理和出院前健康指導，至今都未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論：外傷性脊髓損傷病人是較易發(fā)生心理生理并發(fā)癥的高危人群，護理人員必須以高度的責任感和科學有效的方法進行系統(tǒng)護理，實現(xiàn)減少并發(fā)癥提高其生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】脊髓；截癱；并發(fā)癥；系統(tǒng)護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-110-02

1臨床資料

隨著社會快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們遭受各種意外傷害的危險也在增加。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國近年因車禍、高空作業(yè)等意外傷害所至截癱人數(shù)大幅度增加，現(xiàn)有脊髓損傷患者約200萬余人，并且還在以驚人的速度增加。筆者所在醫(yī)院從2011.10—2013.10共收治外傷性脊髓損傷致截癱患者13例，男11例，女2例，年齡22—45歲，平均34歲，平均住院天數(shù)46天。我們在對患者護理過程中，收獲總結(jié)了一些經(jīng)驗體會，和大家探討。

2概論

外傷性脊髓損傷的病理改變是脊柱受到外力突然侵襲導致脊髓完全或不全斷裂，繼而引起損傷平面以下軀體運動和感覺功能不同程度喪失。病人由于不能自主活動臥床時間較長，易繼發(fā)植物神經(jīng)紊亂造成內(nèi)臟器官功能障礙。最常見的并發(fā)癥有褥瘡、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染。脊髓損傷最嚴重的后果是截癱。嚴重的身心創(chuàng)傷使病人不同程度產(chǎn)生憂慮悲觀、自暴自棄情緒，嚴重者因絕望甚至拒絕治療。充分對病人施以心理生理系統(tǒng)護理，體現(xiàn)人性化關(guān)懷，是對護理人員的更高要求。

3心理護理

外傷性脊髓損傷病人經(jīng)過最初生命搶救及初步恢復脊柱穩(wěn)定后，身體各方面指征逐漸穩(wěn)定。此時脊髓損傷導致的功能缺失甚至截癱事實基本明朗化，后期功能康復更是漫長的艱難過程。大部分患者心理承受著極端痛苦的轉(zhuǎn)變，開始擔憂未來自己及家庭生活。他們心情沮喪，情緒悲觀，甚至拒絕治療和進食，存在自殺傾向。另有少部分患者由于缺乏基本的醫(yī)學常識，對病情缺乏正確認知，不相信自己會終生殘疾，所以不斷努力尋求嘗試各種治療方法。臨床上因不當治療造成二次損傷的病例屢見不鮮。根據(jù)觀察總結(jié)，我們將脊髓損傷患者的心理過程大致分為應(yīng)激期、認可期、幻想期和角色適應(yīng)期，我們經(jīng)常主動深入病房與患者溝通，細心觀察對其進行心理分期，有的放矢給于適當心理干預。耐心聽取病人傾訴，理解包容他們出現(xiàn)的過激言行，生活上給于周到幫助。通過深入接觸建立起良好的護患關(guān)系。在病人過度到認可期后，用康復較好的病例鼓勵患者面對現(xiàn)實，理智地對待殘疾，重樹生活信心。我們還循序漸進地給病人及家屬講解截癱后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，使病人充分了解自身現(xiàn)狀，克服急躁盲目投醫(yī)心理，以最佳狀態(tài)配合治療。

4常見并發(fā)癥預防護理

外傷性脊柱損傷患者由于暴力致脊髓橫斷引發(fā)脊髓休克，損傷平面以下感覺運動功能均出現(xiàn)不同程度喪失。常有呼吸功能減弱、二便失禁、肌肉萎縮關(guān)節(jié)痙攣等癥狀。肺部、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡是常見的三大并發(fā)癥。我們運用脊髓損傷護理知識，細心觀察病情變化，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定出縝密的護理措施，杜絕和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1肺部感染的預防： 脊髓損傷病人由于長期臥床缺乏運動，肌肉功能極大削減，呼吸肌也受到影響，出現(xiàn)咳嗽動作減弱或消失，呼吸道分泌物排出不暢，較易引起肺部感染。我們除指導其積極配合藥物治療，還經(jīng)常協(xié)助病人翻身、叩背，鼓勵做深呼吸運動，增加肺活量。特別在呼氣到2/3時多咳嗽，能使痰液由肺泡周圍進入氣道而被咳出，痰液粘稠無力咳出時，給于霧化稀釋。鼓勵病人多飲水，充分保持呼吸道粘膜濕潤，維持氣道正常生理功能。注意室內(nèi)空氣流通，保持適宜溫度濕度，防止著涼感冒。做好口腔護理，保持清潔，防止上呼吸道感染。

4.2泌尿系統(tǒng)感染的預防： 由于脊髓受損引發(fā)多種反射減弱和消失，逼尿肌、膀胱括約肌也不同程度發(fā)生功能障礙，病人常出現(xiàn)尿儲留。為解決排尿困難，臨床常需留置導尿管。為避免和減少諸多因素造成泌尿系感染，我們特別注意患者會陰部的清潔，觀察局部皮膚是否完好。插尿管時嚴格執(zhí)行無菌操作，做好會陰部消毒，動作輕柔，根據(jù)具體情況選擇粗細合適的尿管。插入深度準確，嚴防因操作不當造成人為尿道損傷。尿管留置后，每日2次用新潔爾滅或碘伏棉球消毒尿道口及尿管。指導患者及家屬維持引流袋置于膀胱水平以下并及時傾倒尿液。每周更換尿管。護士要細心詢問病人進水量并鼓勵多飲水，耐心講解生理沖洗尿道的重要性，做好尿量觀察。積極預防膀胱內(nèi)感染，幫助患者輕揉膀胱區(qū)或經(jīng)常變換體位，以利沉淀物排出。病情允許時抬高床頭，防止逆行感染。

4.3褥瘡的預防： 脊髓損傷病人長期臥床，不能自主變換體位，局部皮膚感覺障礙導致血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)不良，受壓部位極易發(fā)生褥瘡。我們把防止褥瘡發(fā)生做為考核護理質(zhì)量的重要指標。嚴格做到：“一平整”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五撐起”。勤查房，保持床鋪平整、干燥、無褶皺，床單污染要及時更換。2小時協(xié)助病人翻身一次，對骨突處重點觀察并用棉圈襯墊。做好皮膚清潔，對二便失禁者常用溫水擦洗，發(fā)現(xiàn)受壓部位異常要及時處理。常規(guī)用30%-50%酒精、紅花油環(huán)形按摩受壓部位，幫助病人做撐起身體抬高臀部動作并逐漸延長抬高時間，減少臀部受壓。為病人制定科學的膳食計劃，鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，增強抵抗力。我們通過認真做好預防護理，13例截癱病人住院期間無一例褥瘡發(fā)生。

5結(jié)語

脊髓損傷患者的并發(fā)癥是非常復雜多發(fā)的。其功能恢復更是一個漫長的過程。護士除做好住院期間的系統(tǒng)護理，還要重視對病人及家屬出院前的康復指導宣教。只有病人及家庭成員主動參與，才能最大程度避免減輕各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，成為對社會有用的人。