【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對交腿皮瓣術(shù)后病人便秘的影響。方法：將142例腹部皮瓣術(shù)后的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組給予健康教育，臥位排便，呼吸訓(xùn)練，腹部按摩等護(hù)理措施。對照組給予通便藥物治療。比較兩組通便效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)組和對照組有效率分別為94. 28%、93. 15% ，差異無顯著性（ P < 0. 05 ） 。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于干預(yù)組，差異有顯著性意義（ P < 0. 01） 。結(jié)論： 護(hù)理干預(yù)對改善交腿皮瓣術(shù)后患者便秘，效果好，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；交腿皮瓣；便秘

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-109-02

交腿皮瓣術(shù)常用于外傷引起的一側(cè)下肢皮膚缺失， 術(shù)后10-14天病人需絕對平躺，兩腿交叉懸吊，高于心臟水平。由于長時(shí)間的臥床，，引起胃腸蠕動減少，導(dǎo)致腹脹及便秘，加之臥位使用便盆，更易導(dǎo)致排便障礙[1]。便秘的發(fā)生，給病人的進(jìn)食睡眠及康復(fù)都帶來不利的影響。為此，我科對2008年3月-2009年5月收治的142例無便秘史的行交腿皮瓣術(shù)的病人進(jìn)行健康教育，臥位排便訓(xùn)練，腹式呼吸，飲食指導(dǎo)及等護(hù)理干預(yù)。效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 治療與方法

1.1一般資料： 本組142例病人，男111例，女31例。年齡15-45歲。用隨機(jī)的方法將病人分為干預(yù)組和對照組，兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性意義（p>0.05）具有可比性，干預(yù)組行有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)。對照組行一般健康教育及通便藥物治療，如果導(dǎo)、復(fù)方蘆薈膠囊，應(yīng)用常規(guī)劑量。

1.2 方法

1.2.1評估及健康教育： 由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名主管護(hù)士按統(tǒng)一指導(dǎo)語分別在干預(yù)組病人入院時(shí)進(jìn)行測評。測評內(nèi)容包括文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、飲食習(xí)慣、每日飲水量、運(yùn)動情況、排便習(xí)慣及是否了解便秘發(fā)生的原因。采取口頭或書面指導(dǎo)的形式，反復(fù)與病人交流，加深病人對預(yù)防便秘的認(rèn)識，及時(shí)了解病人對宣教知識的接受程度和掌握情況，經(jīng)常查看其實(shí)際飲食，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)。

1.2.2 心理護(hù)理及社會支持：交腿皮瓣術(shù)后導(dǎo)致病人生活不能自理，對在床上排便顧慮較多，主觀上盡量減少排便次數(shù)，有意節(jié)制飲食，容易導(dǎo)致便秘。為此我們要經(jīng)常與病人交流，對其經(jīng)歷、感受表示同情與理解，發(fā)現(xiàn)病人生活上的不便，及時(shí)給予幫助，同時(shí)對病人家屬進(jìn)行專門的健康指導(dǎo)，詳細(xì)而耐心地解釋預(yù)防便秘的措施及重要性，調(diào)動病人家屬的積極性，積極配合醫(yī)護(hù)人員，共同為病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，以消除顧慮，避免有意識地控制排便。

1.2.3 臥位排便及腹式呼吸訓(xùn)練： 因術(shù)后需要保持雙腿拼攏仰臥或側(cè)臥位，且維持3～ 4 周，體位的改變，會引起病人排便的困難。應(yīng)向患者及其家屬講明術(shù)前訓(xùn)練床上使用大小便器的重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位排便的練習(xí). 因規(guī)律的腹式呼吸可增強(qiáng)腹肌肌力，促進(jìn)排便所以練習(xí)臥位排便時(shí)，并配合腹式呼吸。方法為：指導(dǎo)病人取平臥位，放松肢體，雙手放于上腹部，以鼻緩慢深吸氣，用嘴呼氣。吸氣時(shí)腹部膨隆，呼氣時(shí)將嘴縮小成吹笛狀，使氣體緩慢溢出，并使腹部緩慢回縮，雙手輕壓腹部使之凹陷。吸呼時(shí)間用節(jié)拍控制，吸氣3拍，呼氣6 拍，吸呼比為1 ∶2 。注意防止過度換氣，訓(xùn)練時(shí)間為每次15～20 min ，每天3～4 次，頻率為16～20 次/ min[2]。

1.2.4 飲食指導(dǎo)：飲食結(jié)構(gòu)以高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素、適量脂肪為原則。①宜多吃含纖維素豐富的食品，如各種新鮮蔬菜、水果、筍類等，以增加食物殘?jiān)?②平時(shí)多喝開水，有助于大便的軟化； ③適當(dāng)吃一些有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油等； ④在烹調(diào)菜肴時(shí)可適當(dāng)多放一些食油，如豆油、菜油、麻油、花生油等；⑤適當(dāng)進(jìn)食一些含B 族維生素的食物，如豆類、粗糧、甘薯、馬鈴薯等，以促進(jìn)腸道蠕動； ⑥忌食烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物。

1.2.5腹部按摩：患者取仰臥位，健側(cè)下肢屈曲，腹肌放松。操作者立于患者的左側(cè)，用手掌自右下腹相當(dāng)于回盲部開始沿升、橫、降結(jié)腸走向，順時(shí)針方向按摩，由慢到快，由輕到重，每日早晚各1次， 30min /次。

1.2.6判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)干預(yù)后24h內(nèi)排便為有效，超過24h排便為無效。記錄大便通暢后有無腹痛、腹瀉和停藥后復(fù)結(jié)例數(shù)。

2結(jié)果

兩組治療效果和不良反應(yīng)比較，見表1。