【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-105-02

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范嗣以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是護(hù)理管理的重點，也是護(hù)理質(zhì)量的保證。自2005年以來，隨著醫(yī)院管理年活動的廣泛深入開展，結(jié)合本院開展全院性的“質(zhì)量安全教育活動”，通過充分認(rèn)識影響護(hù)理安全的諸多因素，并有針對性的采取相應(yīng)對策，有效的保證了護(hù)理質(zhì)量。然而，在日常護(hù)理工作中依舊存在一些主、客觀因素影響臨床護(hù)理質(zhì)量，使各項護(hù)理工作還不能夠完全滿足當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和患者的需求，矛盾尤為突出。如何提高和保證臨床護(hù)理質(zhì)量，制定哪些工作標(biāo)準(zhǔn)和采取哪些預(yù)案對策，成為護(hù)理管理研究的重要課題。筆者現(xiàn)將影響臨床護(hù)理質(zhì)量的有關(guān)因素進(jìn)行探討，并提出一些解決對策，以供同仁參考。

1 影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的因素

1.1護(hù)理管理隊伍素質(zhì)不高： WHO對護(hù)理管理的定義為：“護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境，以及社會活動的過程”[1]。護(hù)理管理在護(hù)理工作中的作用舉足輕重。護(hù)理管理隊伍能力的高低直接影響日常護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的制定、執(zhí)行、完善，護(hù)理規(guī)章制度的傳達(dá)與落實，日常護(hù)理質(zhì)量好壞的反饋，護(hù)理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)等工作，都需要科學(xué)有效、全面詳細(xì)的護(hù)理管理體系和先進(jìn)的護(hù)理管理理念來支撐。然而，護(hù)理管理隊伍建設(shè)的缺乏，專業(yè)知識的貧乏，管理力度的匱乏直接影響護(hù)理的質(zhì)量。

1.2 制度的執(zhí)行和完善不夠： 管理隊伍雖然是經(jīng)過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)的管理人員，但缺乏臨床工作經(jīng)驗，無法全面、系統(tǒng)、科學(xué)地制定管理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，以至于相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)不完善，制度的執(zhí)行力度低下。

1.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低、服務(wù)態(tài)度欠佳： 護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，實際操作技能水平低，各類工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則掌握不夠牢固，應(yīng)急預(yù)案演練不全面，存在違反操作流程現(xiàn)象，護(hù)理工作質(zhì)量得不到保證。同時，護(hù)士的工作態(tài)度不端 正，責(zé)任心不強，自身的主觀能動性差，實際工作中對患者病情變化掌握不及時和全面；對待患者態(tài)度生硬、敷衍，不能做好與患者及家屬的溝通，使患者和家屬對護(hù)理工作不滿，影響患者對護(hù)理工作的支持與配合。

1.4 護(hù)理工作量大： 患者患病種類繁多，加之近年逐步完善的醫(yī)療保險政策的實施，醫(yī)院患者急劇增加。但護(hù)士編制嚴(yán)重不足，長期的超負(fù)荷工作使許多護(hù)士身心疲憊、工作壓力大、精力嚴(yán)重不足，缺少與患者及家屬的溝通環(huán)節(jié)，使一些簡單問題復(fù)雜化，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量。

1.5 患者方面： 患者不懂得護(hù)理工作的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，以自我為中心。不理解護(hù)理人員的工作，存在排斥、抵觸心理，使護(hù)理工作無法順利及時進(jìn)行。

2 對策

2.1 提高護(hù)理管理水平，保證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)： 管理要基于實際臨床工作，依托臨床護(hù)理工作[2]。選拔具有管理工作水平、豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗、責(zé)任心強的護(hù)理人員充實到護(hù)理管理隊伍當(dāng)中，加強管理隊伍力量。以人為本，滿足患者的需要并超過他們的期望，通過加強管理，使每個護(hù)士參加到質(zhì)量改進(jìn)的過程中來，建立各級護(hù)理質(zhì)量專題組織并充分發(fā)揮各級護(hù)理的職能作用，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.2 規(guī)范制度，完善標(biāo)準(zhǔn)： 加強各項制度的規(guī)范工作，各類操作標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)完善，使護(hù)理人員在日常工作中有法可依，有章可循。加大制度執(zhí)行的檢查力度，依據(jù)制度和標(biāo)準(zhǔn)來檢查護(hù)理人員實際工作質(zhì)量，提高制度和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力。

2.3 認(rèn)清形勢，更新觀念，提高服務(wù)意識： 護(hù)理工作直接面對患者。護(hù)理人員的言行、舉止、禮儀、態(tài)度等，不僅僅體現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌，更影響著患者及家屬的就診情緒。新的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)家至上的觀念遠(yuǎn)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場的發(fā)展，患者至上，以患者驅(qū)動為導(dǎo)向，使需求者滿足才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵[3]。以人為本，強調(diào)在隱患關(guān)系中患者的主體地位。

2.4 合理安排工作，護(hù)理人員的自我調(diào)節(jié)： 合理安排工作，充分發(fā)揮護(hù)理人員的特點和能力，調(diào)動其工作積極性。而護(hù)理人員要自我調(diào)節(jié)，加強工作中的協(xié)同工作。

2.5 加強護(hù)理隊伍建設(shè)，全面提高護(hù)理質(zhì)量： 重視各級各類護(hù)理人員的培養(yǎng)和教育，重視護(hù)埋管理人員質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆展芾淼幕A(chǔ)理論，在工作中積累管理經(jīng)驗。加強全員質(zhì)量意識的培訓(xùn)，全面提高理論知識，實踐經(jīng)驗，人文、社會、心理學(xué)知識及溝通技巧，使護(hù)士有敏銳的洞察力，有高度的責(zé)任感，有很好的語言表達(dá)能力和組織能力以及獨立思考和評判性思維的能力，而不只是熟練地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作和完成任務(wù)?？梢愿鶕?jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、資歷、能力進(jìn)行不同的分工，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的能力，達(dá)到人盡其才，才盡其用，豐富護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護(hù)士自身的價值。同時進(jìn)行愛崗敬業(yè)的教育，激勵護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的管理能力和業(yè)務(wù)水平，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量[4]。

3加強溝通

時刻與患者保持溝通，讓患者了解護(hù)理的流程。一切以患者的利益為出發(fā)點，保證患者的權(quán)利。改善醫(yī)患間的關(guān)系，更好地開展護(hù)理工作，才能更好地提高護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周榮慧，醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量保證的探討與對策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：753-755.

[2] 楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：11.

[3] 高翔，自理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理，2009，29（4）：73-74.

[4] 杜立叢，仝麗娟，影響護(hù)理質(zhì)量的因素分析與對策[J].中國臨床實踐，2010（4）：71-73.