【摘要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。方法：以孫燕的惡性腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表為基礎(chǔ)，對2011年1-2013年8月在我院普外科住院的直腸癌行Mile’S術(shù)的85例患者進(jìn)行調(diào)查。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組行心理護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組45例，對照組40例。入院時(shí)和出院時(shí)分別進(jìn)行一次問卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對照組在年齡、性別構(gòu)成及入院時(shí)調(diào)查評分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在出院時(shí)調(diào)查評分，生活質(zhì)量好的共38人，其中實(shí)驗(yàn)組占25人（占61%）。實(shí)驗(yàn)組平均得分高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：行Mile’S術(shù)的患者經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評分明顯高于心理護(hù)理前，生存質(zhì)量得到一定提高。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；直腸癌術(shù)后；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-102-02

直腸癌作為消化道臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重地危害了人類的健康，目前治療方案首選手術(shù)治療。其中，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（即Mile’S術(shù)）是較常用的手術(shù)方式，在患者接受該手術(shù)之后在其腹壁做永久性的結(jié)腸造口，通俗的說也就是永久性人工肛門。然而這會(huì)使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)。在生理上會(huì)感覺不適，在心理上不能接受人工肛門，易出現(xiàn)憂慮、厭惡以及反感、緊張等情緒；導(dǎo)致患者生理上和心理上的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了其正常的生活質(zhì)量。我科開展對直腸癌行Mile’S術(shù)的患者的興心理護(hù)理取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象： 選擇2011年1-2013年8月在我院普外科住院的直腸癌行Mile’S術(shù)的患者85例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組45例，男性26（占57.8%）；對照組40例，男性25（62.5%）。入院時(shí)和出院時(shí)分別進(jìn)行一次問卷調(diào)查，納入的85例病例均有效，中途無脫落病例，合格率為100%。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容：以孫燕[1]的惡性腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表為基礎(chǔ)，具體內(nèi)容包括食欲、精神、、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對治療的態(tài)度、日常生活情況、治療前副作用、面部表情等12項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)分5個(gè)等級，每個(gè)等級1分，總分最高為60分，最低為12分[1]。

1.2.2生存質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級：調(diào)查得分≥41分為生存質(zhì)量好；得分21-40分為生存質(zhì)量中等；得分≤20分為生存質(zhì)量差[1]。

1.2.3調(diào)查方法：以問卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員為本科室的醫(yī)師及護(hù)士，向每位患者解釋清楚并分別逐項(xiàng)逐條詢問，選擇最適等級分?jǐn)?shù)填表。

2 心理護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理： 首先應(yīng)進(jìn)行護(hù)患交流，獲得患者的信任，使患者消除緊張情緒，建立有信任感、安全感及融洽護(hù)患關(guān)系。在計(jì)劃實(shí)施過程中，交流應(yīng)真誠、親切、善于理解，提高可信度，說話有分寸，有感染力，不存偏見及忽視冷落患者，善于尋找共同點(diǎn)，尊重患者內(nèi)心感受和隱私權(quán)，用誠實(shí)的態(tài)度促進(jìn)和維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①語言溫和親切，表現(xiàn)出誠懇的態(tài)度，以獲得患者的信任，降低心理緊張度。②注意身體語言。與患者談話時(shí)姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸。③耐心傾聽，不要隨意更改話題或發(fā)表個(gè)人意見而阻斷患者談話，使患者情緒得到適當(dāng)?shù)男?。④注意觀察患者的表情、語言、動(dòng)作，患者表現(xiàn)疲倦，不愿交談時(shí)，不要勉強(qiáng)，可用肢體語言使其感到同情和理解。⑤若患者已知癌癥擴(kuò)散，不回避患者提出的問題，但應(yīng)注意語言的策略，不要刺激患者。⑥進(jìn)行放松訓(xùn)練、分散注意力、暗示與催眠等。

入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，語言親切，主動(dòng)與患者交談，術(shù)前除細(xì)心觀察病人，給予必要的合理照顧外，耐心向病人講清楚改道與治病的作用，還要客觀地給病人講清本院的設(shè)備條件和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，詳細(xì)介紹主刀醫(yī)生的特點(diǎn)、資歷，給患者講解手術(shù)成功的病例，必要時(shí)請手術(shù)預(yù)后良好的患者作現(xiàn)身說法，把病人從對手術(shù)的恐懼、迷惘、疑慮、絕望中解脫出來，使病人以積極的態(tài)度，愉快地接受治療，配合護(hù)理，把病人的心理狀態(tài)調(diào)到接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理： 多給與患者關(guān)愛和尊重，使患者感受到他與其他患者一樣，不受歧視，不受冷落，同時(shí)受到其他醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧，教會(huì)患者正確使用人工肛門袋和護(hù)理造口周圍的皮膚，可提供機(jī)會(huì)與出院恢復(fù)良好的患者交流經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)造口患者的家庭成員給予適當(dāng)?shù)男睦碇С郑⒄f服病人親友不要在病人面前流露出悲觀情緒，讓病人從醫(yī)護(hù)人員和親友的臉上看到希望，爭取建立以家庭核心的社會(huì)支持系統(tǒng)，及時(shí)疏泄和緩解他們的應(yīng)繳心理，建立良好的家庭環(huán)境，促進(jìn)他們社會(huì)支持作用的發(fā)揮及增強(qiáng)患者的健康行為。也可鼓勵(lì)患者參與各種社交活動(dòng)，如可參加造口聯(lián)誼會(huì)，改善患者的生活質(zhì)量。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組在年齡、性別構(gòu)成及入院時(shí)調(diào)查評分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在出院時(shí)調(diào)查評分，生活治療好的（調(diào)查得分≥41分）共38人，其中實(shí)驗(yàn)組占25人（占61%）。實(shí)驗(yàn)組平均41.2分高于對照組36.8分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（見表1）。

5 討論

直腸癌Mile’S術(shù)后患者不僅要承受來自治療過程中軀體上的疼痛等不適癥狀，更要承受心理上的打擊。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多患者不能面對并適應(yīng)癌癥治療后所帶來的自身軀體、家庭、社會(huì)等方面的改變，從而出現(xiàn)一系列的心理障礙問題。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。首先，患者由于對手術(shù)缺乏一定的了解，恐懼手術(shù)的心理明顯，盡管手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，連日來的憂郁情緒、精神長期處于緊張狀態(tài)仍未消除，擔(dān)心手術(shù)的效果、預(yù)后情況、疼痛及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。術(shù)后2-3天人工肛門的開放，隨時(shí)有稀便和腸分泌物流出，患者對稀便無法自主控制，恐懼排便，不敢進(jìn)食，致使機(jī)體營養(yǎng)得不到足夠補(bǔ)充，影響肉芽組織的生長，不利于傷口的愈合。同時(shí)，術(shù)后患者認(rèn)為人工肛門很難護(hù)理，又臟又臭，而且影響消化功能，妨礙正常的生活和社交，產(chǎn)生孤立、絕望的情緒。當(dāng)造瘺口有糞便溢出時(shí)，患者又表現(xiàn)出高度驚恐、不能接受，產(chǎn)生自卑、羞怯的心理，認(rèn)為自己是殘疾人，不能過正常人的生活，拒絕外出和社交。其次，腸造口開放早期，大量的腸液及糞水流出，患者表現(xiàn)為無所是從，大多依賴醫(yī)務(wù)人員和家屬護(hù)理。由此可見：直腸癌Mile’S術(shù)的患者術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮恐懼，甚至絕望；術(shù)后易產(chǎn)生自卑、羞怯、依賴。因此，在臨床工作中，對這一部分患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理是十分必要的。

本研究將行直腸癌Mile’S術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組采用心理護(hù)理。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組和對照組在年齡、性別構(gòu)成及入院時(shí)調(diào)查評分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在出院時(shí)調(diào)查評分，生活治療好的（調(diào)查得分≥41分）共38人，其中實(shí)驗(yàn)組占25人（占61%）。實(shí)驗(yàn)組平均41.2分高于對照組36.8分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此，筆者認(rèn)為，心理護(hù)理對于改善直腸癌結(jié)腸造口患者的心理健康狀況的改善具有很大的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫燕.癌癥疼痛的綜合治療[J].實(shí)用腫瘤雜志，1992，7（2）：119-121.