【摘要】目的：探討經(jīng)中耳置管手術(shù)行鼓室內(nèi)滴藥治療突發(fā)性耳聾的護(hù)理。方法：20例突發(fā)性耳聾行中耳置管手術(shù)的護(hù)理，無(wú)置管脫落、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：中耳置管術(shù)后有計(jì)劃落實(shí)護(hù)理流程、正確指導(dǎo)使用滴耳劑、加強(qiáng)心理支持、做好全面健康教育是保證突發(fā)性耳聾治療方案積極執(zhí)行的保障，從而幫助患者最大限度的改善聽(tīng)力。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；中耳置管術(shù)；鼓室內(nèi)激素治療；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-101-02

突發(fā)性聾（sudden hearing loss，SHL）是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，近年發(fā)病有增加趨勢(shì)。SHL常出現(xiàn)聽(tīng)力下降、眩暈、耳鳴等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

近年來(lái)局部用藥普遍展開(kāi)，經(jīng)鼓室內(nèi)蝸窗給藥可避開(kāi)位于血管紋和螺旋韌帶處的血迷路屏障，使內(nèi)、外淋巴液中的藥物有較高的濃度，藥物靶定位性好，而且不存在全身用藥的不良反應(yīng)，正面療效毋庸置疑[1]。我科從2011年起就采用經(jīng)中耳置管灌注地塞米松溶液治療，護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料： 2012年6月-2013年3月20例患者中男16例、女4例，年齡17-63歲，平均37.95歲，右耳11例，左耳9例?；颊呔憩F(xiàn)為單耳聽(tīng)力下降，17例伴耳鳴，其中還伴有眩暈者12例。病程在24h-14d。

1.2 發(fā)病誘因： 17例無(wú)明顯誘因、1例高熱后出現(xiàn)、1例勞累后洗澡出現(xiàn)，1例用力端水后發(fā)生。其中有2例MRI示：大腦半卵圓中心有出血灶。15例患者每天接聽(tīng)電話(huà)總時(shí)長(zhǎng)大于3小時(shí)。

1.3 手術(shù)方法： 告知患者中耳置管手術(shù)是為了便于內(nèi)耳分泌物引流及外用藥物直接作用于內(nèi)耳，避免以往反復(fù)多次行鼓膜穿刺給藥而引起的不適感及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.4 治療方案： 患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上行全麻下中耳置管術(shù)。其常規(guī)方案為：①靜脈滴注擴(kuò)容、抗血栓、改善循環(huán)、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物； ②高壓氧艙治療；③地塞米松溶液滴耳，Qid。

1.5 結(jié)果： 本組患者均未出現(xiàn)術(shù)后脫管、中耳感染等并發(fā)癥。平均住院11.7天。術(shù)后隨訪1-3個(gè)月，平均1.8個(gè)月，15例聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，3例聽(tīng)力略有好轉(zhuǎn)，2例聽(tīng)力無(wú)改變。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理支持： 代林林等[3]研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾的發(fā)病與患者情緒密切相關(guān)，當(dāng)人情緒激動(dòng)及憤怒時(shí)，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，引起內(nèi)耳缺血，聽(tīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙而出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，護(hù)理人員要幫助患者保持積極、樂(lè)觀及平和的心態(tài)，樹(shù)立正確的治療期望值。

2.2休息為主： 告知患者臥床休息，保持安靜，避免焦慮情緒，合理使用手機(jī)、MP3等，避免聽(tīng)覺(jué)器官過(guò)度興奮而疲勞。

2.3飲食宣教： 避免食用高糖、高鹽及高膽固醇食物，高膽固醇可增加血液粘滯度，增加內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞的可能性，多進(jìn)食含鋅及維生素 D的食物。

2.4留置針的使用： 因患者每天靜脈輸液液體量較多，濃度粘稠，加之每天必須落實(shí)高壓氧艙等治療，護(hù)士均采用靜脈留置針+正壓接頭的輸注方式，有效增大藥液通道流量、減少血管反復(fù)穿刺的危害、合理安排檢查治療時(shí)間。

2.5 預(yù)防跌倒： 突發(fā)性耳聾患者常伴有眩暈，在入院初期責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好專(zhuān)科護(hù)理評(píng)估，進(jìn)行“預(yù)防跌倒”警示宣教與評(píng)分，指導(dǎo)患者及家屬注意安全。

3術(shù)后護(hù)理

3.1 預(yù)防置管脫管： 避免頭部碰撞、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作頻繁、劇烈，預(yù)防置管脫管或移位。

3.2 疼痛的護(hù)理： 傷口疼痛是中耳置管常見(jiàn)并發(fā)癥，本組術(shù)后有3例有輕微疼痛感，采用疼痛尺予以評(píng)估，評(píng)分1-2分；5例略有不適感，評(píng)分為0-1分；12例無(wú)感覺(jué)。

中耳置管術(shù)后一般不予藥物止痛，給予心理支持輔助措施，如與其交流或聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散注意力，給予心理安慰，患者訴疼痛緩解。

3.3滴耳的護(hù)理： 術(shù)后次日晨責(zé)任護(hù)士即予指導(dǎo)患者使用地塞米松溶液行置管側(cè)滴耳，Qid；借用滴耳宣教視頻播放，強(qiáng)調(diào)正確滴耳是治療的有效保障，責(zé)任護(hù)士注意觀察患者有無(wú)耳痛及耳燒灼感、眩暈等癥狀發(fā)生，一般情況下這種感覺(jué)僅持續(xù)數(shù)秒鐘。

3.4密切觀察用藥后反應(yīng)： 全身使用糖皮質(zhì)激素可引起較多的副作用。經(jīng)置管給藥可使內(nèi)耳的激素濃度達(dá)到較高濃度，目的性強(qiáng)，藥物直接作用于內(nèi)耳，無(wú)全身用藥的不良反應(yīng)。護(hù)士要給病人講解糖皮質(zhì)激素的藥理作用及不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常巡視病人，注意觀察患者病情，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，一旦發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理；使患者正確認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素在治療突發(fā)性耳聾中的重要性和必要性。在無(wú)禁忌證的情況下，短期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)人體影響不大， 由于個(gè)體差異，敏感個(gè)體會(huì)出現(xiàn)嗝逆不止、體重增加、食欲亢進(jìn)、睡眠紊亂等現(xiàn)象，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該給與正確的解釋及處理。發(fā)生眩暈的患者給予安慰，并告訴患者這只是短暫現(xiàn)象，休息后眩暈癥狀消失[3]。

3.5健康宣教： ① 中耳置管后，鼓膜屏障處于開(kāi)放狀態(tài)，平時(shí)生活中不可隨意掏耳朵，洗澡、洗頭時(shí)在外耳道塞一棉球，防止水蒸氣及污水進(jìn)入中耳腔，減少感染機(jī)會(huì)。

②囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、香蕉、蘋(píng)果、黑木耳等都可以起到軟化血管、降低血脂、改善內(nèi)耳微循環(huán)作用。③不要?jiǎng)×一顒?dòng)，避免置入的管道脫落；預(yù)防感冒，加強(qiáng)漱口，避免上呼吸道炎癥通過(guò)咽鼓管影響中耳。④禁忌自行濫用藥，杜絕耳毒性藥物使用。⑤指導(dǎo)正確擤鼻，避免把炎癥帶入中耳及堵塞管道。⑥勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。一周后復(fù)測(cè)聽(tīng)力。

4 結(jié)語(yǔ)

突發(fā)性耳聾的治療方式尚處于探討階段，但疾病本身帶給患者很大心理壓力，在中耳置管治療突發(fā)性耳聾的過(guò)程中，護(hù)理人員給予積極的心理護(hù)理干預(yù)和護(hù)理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、抑郁是治療中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鶴，孫中武.鼓室內(nèi)注射激素在治療突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用及療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，26（5）：33-35.

[2] 施俊，楊軍，吳皓，薛彬，陳向平.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突聾的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006.

[3] 陸夏凱，陳爽，梁冬泳.地塞米松治療突發(fā)性耳聾的兩種給藥途徑的觀察護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7 （6）：689-690.