【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-99-02

胸腰椎骨折合并截癱的病人在臨床上常見(jiàn)，因病人機(jī)體喪失了自主活動(dòng)功能，心理變化較大，給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的困難，而恢復(fù)結(jié)果與護(hù)理工作直接相關(guān).截癱病人易發(fā)生高熱、肺炎、褥瘡、泌尿道感染、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮畸形等并發(fā)癥，可危及病人生命及影響健康的恢復(fù)。因此做好截癱病人的護(hù)理，防治各種并發(fā)癥，保證病人順利的恢復(fù)健康，是極為重要而又艱巨的任務(wù)。

1心理護(hù)理

患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，心理和生理承受著很大的壓力，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活不能自理，短期內(nèi)看不到明顯的治療效果，因而會(huì)產(chǎn)生很多顧慮，如家庭、自己以后的生活等，往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，甚至有尋短見(jiàn)的念頭。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員要理解病人的心情，主動(dòng)與病人接觸，多關(guān)心、體貼患者。有時(shí)往往一句溫暖的話語(yǔ)，一個(gè)體貼的動(dòng)作，就能打動(dòng)患者敞開(kāi)心扉，同時(shí)在生活上給予周密的照料。針對(duì)病人的病情及心理狀態(tài)，我們采取多方面的心理調(diào)護(hù)，深入細(xì)致地了解病人的家庭情況、工作情況及親人朋友的來(lái)往關(guān)系，鼓勵(lì)家屬與病人多溝通，不斷開(kāi)導(dǎo)病人，消除病人的顧慮，使其安心配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2飲食護(hù)理

給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚(yú)等，忌辛、辣、煎、炸食物。囑多飲水，如蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。

3預(yù)防并發(fā)癥

3.1保持呼吸道通暢，預(yù)防肺炎： 頸椎骨折合并高位截癱，死亡率很高。因肋間肌癱瘓，病人常有呼吸困難，如為頸5以上損傷，膈肌麻痹后，自主呼吸停止。因病人咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物不易咳出，容易發(fā)生阻塞和感染，引起肺不張和肺炎，因此，應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)并積極協(xié)助病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)及早作氣管切開(kāi)，及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。如病人呼吸異常困難或呼吸停止，應(yīng)立即使用呼吸機(jī)，維持病人呼吸。

3.2防止高熱中暑及保暖： 高位截癱患者截癱平面以下體溫調(diào)節(jié)功能障礙，夏天炎熱，可發(fā)生高熱，甚至中暑，重者可危及生命，冬天則應(yīng)防寒，注意病人的保暖工作。

3.3防尿路感染及促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)： 脊柱骨折合并截癱，在脊髓休克期，膀胱張力消失，不能自動(dòng)排尿，而發(fā)生尿潴留及充盈性尿失禁由于排尿功能障礙，容易發(fā)生尿路感染，而尿路感染可危及生命并影響膀胱排尿功能的恢復(fù)。因此預(yù)防尿路感染及促進(jìn)膀胱排尿功能 是十分重要的。具體措施如下：

3.3.1放置、留置尿管并定時(shí)開(kāi)放，根據(jù)尿量多少，每3—4小時(shí)放尿一次，這樣膀胱可隨著尿量的變化擴(kuò)大和縮小，防止發(fā)生無(wú)張力性膀胱和小膀胱，保持膀胱的張力和正常容量，有利于膀胱功能的恢復(fù)。

3.3.2膀胱沖洗：每日用生理鹽水沖洗膀胱1——2次。如有感染可用生理鹽水加慶大霉素沖洗，并增加沖洗次數(shù)，每次沖洗要達(dá)到抽出的液體清亮無(wú)沉渣為止。

3.3.3鼓勵(lì)病人多飲水，夏天可多吃西瓜，以增加尿量。

3.3.4每周應(yīng)更換導(dǎo)尿管一次，在拔除導(dǎo)尿管前要盡量將尿排凈，拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)讓尿道休息數(shù)小時(shí)，在此時(shí)間應(yīng)訓(xùn)練病人自行排尿。如病人恢復(fù)了正常的排尿功能，或形成反射性排尿，殘余尿在100毫升以下者，可不用再插尿管，為了訓(xùn)練病人的排尿功能，要在膀胱區(qū)按摩，排尿時(shí)適當(dāng)壓膀胱，使尿液盡量排凈，減少殘余尿量，但不能用力過(guò)大，以防膀胱破裂。用針刺關(guān)元、氣海等穴位，可促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。

3.3.5每次插導(dǎo)尿管，放尿，沖洗膀胱等操作時(shí)均要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染造成尿路感染。

由于采取了上述措施，多年來(lái)截癱病人的尿路感染已很少發(fā)生，而且膀胱排尿功能的訓(xùn)練效果，也比較滿意。

3.4褥瘡的預(yù)防及治療： 截癱的病人由于截癱平面以下肌肉癱瘓失去自主活動(dòng)，又無(wú)感覺(jué)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，局部組織抵抗力低下，如皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，局部受尿液糞便等污染與刺激就容易發(fā)生褥瘡。預(yù)防措施如下：

3.4.1定時(shí)翻身：在截癱病人的早期，每?jī)尚r(shí)翻身一次，以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度逐步改為3—4小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)要求做到既要保持正確的體位避免脊柱骨折移位加重脊髓神經(jīng)損傷，又要預(yù)防褥瘡，要求做到安全舒適。患者平臥時(shí)兩小腿下墊一軟枕，使足跟離開(kāi)床面，臀部應(yīng)墊以氣圈。側(cè)臥時(shí)兩膝之間墊軟枕，兩裸部墊小棉圈。床鋪要保持平靜干燥，排泄物要及時(shí)處理，保持皮膚清潔。

3.4.2床邊交接班：堅(jiān)持每班做到床邊交接班，規(guī)定交病情，交治療，交翻身時(shí)間與體位，并執(zhí)行五不交制度：凡床單浸濕、臀部有大便、翻身體位不正確，氣圈或軟枕未墊合適，墊布不平整者不交班。

3.4.3勤檢查，早處理制度： 護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房檢查，并親自參加晨間護(hù)理，以便做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。

3.4.4 積極治療褥瘡： Ⅰ—Ⅱ度褥瘡：發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅，可作按摩，并注意該部勿再受壓。有水泡者應(yīng)在無(wú)菌操作下用注射器抽出液體。如有創(chuàng)面，于換藥后用燈光照射，一日兩次，每次30—60分鐘，也可用慶大霉素溶液換藥后照射烤干。

Ⅲ—Ⅳ度褥瘡：每次徹底清除壞死組織，創(chuàng)面用慶大霉素濕敷，控制感染，有肉芽組織生長(zhǎng)后游離植皮。如創(chuàng)面很大，可分次植皮逐步消滅創(chuàng)面，可同時(shí)用小劑量超短波照射，對(duì)防治感染，保護(hù)植皮成活有一定作用。

3.5腹脹與便秘的護(hù)理： 脊椎骨折合并截癱的患者，傷后由于腹壁后血腫刺激以及過(guò)伸位等原因，常有腹脹。對(duì)腹脹嚴(yán)重者，用胃腸減壓器減壓或肛管排氣，一般2—3天后好轉(zhuǎn)。

3.6預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮畸形及功能鍛練： 截癱病人損傷部位較高者，脊髓休克期過(guò)后，常出現(xiàn)痙攣性癱瘓：腰椎1——2平面以下截癱出現(xiàn)弛緩性癱瘓。由于病人失去 自主運(yùn)動(dòng)功能及有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉逐漸萎縮，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和攣縮畸形。護(hù)理人員需每日兩次作肌肉按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防止肌肉繼續(xù)萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)固定畸形。

外傷性截癱病人，經(jīng)三個(gè)月左右的臥床治療，脊椎骨折愈合后脊柱已穩(wěn)定，即可起床和下地作功能鍛練。醫(yī)護(hù)人員要做好病人的思想工作可先在床上練習(xí)腹肌，背肌，臀部及上肢的肌力，然后在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助和指導(dǎo)下，借助支架，拐杖和特殊設(shè)備，訓(xùn)練病人練習(xí)站立和行走，最后達(dá)到生活自理的目的。