【摘要】肺炎是兒科的常見(jiàn)病多發(fā)病，經(jīng)筆者多年臨床觀察，臨證配合培土生金法、理氣法及活血化瘀法治療小兒肺炎，療效可靠。筆者運(yùn)用清氣化痰丸結(jié)合此法，治療小兒肺炎，就取得了較好療效。

【關(guān)鍵詞】清氣化痰丸； 肺炎； 理氣； 活血化瘀

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-92-02

肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種呼吸道感染性疾病，以發(fā)熱、咳嗽、喘息氣促等為主要臨床特征。肺炎是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治疾病之一，本病若不及時(shí)救治，輕者導(dǎo)致病情遷延，最終形成慢性疾?。恢卣邔?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至死亡。其病理特點(diǎn)是：炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、肺組織充血、水腫、、肺泡內(nèi)炎性滲出物充滿泡腔，并向其周圍組織蔓延。治療的重點(diǎn)是：抗感染、抗炎及止咳化痰（痰多不易排出時(shí)要吸痰）等對(duì)癥支持治療。

從中醫(yī)學(xué)的角度，肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”的范疇。筆者認(rèn)為治療小兒肺炎，應(yīng)考慮到以下幾方面：其一，培土生金法要貫穿肺系疾病治療的始終?！端貑?wèn)·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；《活幼精要·咳嗽》：“治嗽之法，先實(shí)脾土，脾土得實(shí)，肺自和平”。小兒脾常不足，脾虛生痰，脾就成為生痰之源，肺則成為受累的貯痰之器，由此可見(jiàn)，治肺要先從實(shí)脾著手。其二，理氣法也要貫穿肺系疾病治療的始終?！度f(wàn)氏家傳幼科指南心法·咳嗽》指出：“大凡咳嗽治法，必須清化痰涎，化痰順氣為最先，氣順痰行咳減”，正所謂氣順則痰自消，痰邪有了出路，自然會(huì)改善因痰液堵塞氣道，需要吸痰、吸氧等的被動(dòng)局面。其三，活血化瘀也可貫穿其中。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，活血化瘀療法有助于改善局部微循環(huán)、加速炎性分泌物吸收。

鑒于此，筆者想到了清氣化痰丸，它出自明代醫(yī)家吳昆的《醫(yī)方考》，由黃芩、半夏、陳皮、杏仁、枳實(shí)、、瓜萎仁、茯苓、膽南星組成。具有清肺化痰、理氣止咳之功，主要用治痰熱咳嗽。方中膽南星味苦性涼，用治痰熱之壅閉，為君藥。輔以黃蘇、瓜萎仁以清肺化痰。佐枳實(shí)、陳皮、杏仁以理順脾肺之氣；佐茯苓以健脾滲濕，減少痰之來(lái)源；佐半夏以燥濕化痰。諸藥相伍，達(dá)到了熱清火自降，氣順痰自消的治療目的。筆者常用此方加減治療小兒肺炎：原方中枳實(shí)改為枳殼（枳實(shí)破氣除痞之力過(guò)猛，不適宜小兒稚陰稚陽(yáng)之體質(zhì)，枳殼性味、歸經(jīng)及功用與枳實(shí)相似，但作用相對(duì)緩和）；其余則隨證加減，如：加魚腥草、葶藶子、細(xì)辛、川貝母、蒼術(shù)、炒麥芽、芡實(shí)、丹參、桃仁、甘草等。臨床中筆者運(yùn)用此法，取得了較好的療效?，F(xiàn)舉例如下。

案例1 患兒，男，6月，自4月齡始，由1次感冒誘發(fā)肺炎，曾輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院治療，病情時(shí)有反復(fù)，發(fā)病至今，已住院治療4次。癥見(jiàn)：發(fā)熱不甚、喉間痰鳴絲絲作響、咳嗽氣促、體胖、毛發(fā)干枯無(wú)澤、面色萎黃、神疲體倦、動(dòng)則汗出、便溏、舌淡苔厚膩。證屬：痰熱壅肺、脾虛濕盛，治當(dāng)清肺化痰、理氣健脾。方藥：膽南星2g、黃芩6g、半夏4g、陳皮5g、杏仁4g、枳殼4g、、茯苓5g、川貝母6g、蒼術(shù)8g、芡實(shí)8g、丹參8g，3劑，每日1劑，煎湯，頻頻飲服。復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，發(fā)熱止，咳嗽喘息減半，大便略稀，次數(shù)減少，舌淡苔薄膩，上方去瓜萎仁，加山藥8g，4劑，痊愈，予參苓白術(shù)散殿后。

案例2 患兒，男，3歲，發(fā)熱、咳嗽、喘息、鼻塞聲重，大便干結(jié)，按“肺炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療點(diǎn)輸液7天，諸證未愈。癥見(jiàn)：發(fā)熱、面色紅赤、氣促、鼻塞聲重、流濁涕、咳聲重濁、口臭、納差、大便臭穢、舌紅苔黃膩。證屬：痰熱閉肺，腑氣不通，治當(dāng)清肺化痰、理氣通便。方藥：膽南星2g、黃芩6g、半夏4g、陳皮5g、杏仁4g、枳殼5g、、瓜萎仁6g、魚腥草6g、神曲6g、川貝母6g、桃仁5g、生甘草3g，3劑，每日1劑，煎湯，頻頻飲服。復(fù)診，發(fā)熱止、咳喘明顯減輕，大便已軟，又予原方3劑，痊愈。